宋加榮，呂富銀，趙東洋

(大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

某院2016年病原菌分布及藥敏分析

宋加榮，呂富銀，趙東洋

(大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

目的分析某院病原菌分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行；藥敏試驗(yàn)采用K-B法或自動(dòng)化儀器分析法。結(jié)果共分離病原菌株2 627株，除真菌外，排名前5位的病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌。結(jié)論臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病原菌分布、藥敏結(jié)果、患者生理、病理狀況制定個(gè)體化治療方案，規(guī)范臨床抗菌藥物的應(yīng)用，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。同時(shí)應(yīng)對(duì)于耐藥的抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)，采取一定的監(jiān)管措施。

病原菌；菌株構(gòu)成比；耐藥率 ；干預(yù)

抗菌藥物耐藥性日益增強(qiáng)，主要原因是醫(yī)療部門(mén)和農(nóng)林、漁業(yè)、畜牧業(yè)抗菌藥物的濫用。雖然管理部門(mén)出臺(tái)多項(xiàng)管理措施，細(xì)菌耐藥性得到了一定的控制，但情況仍不容樂(lè)觀。WHO資料顯示：到2050年因抗菌藥物耐藥導(dǎo)導(dǎo)致全球每年1 000萬(wàn)患者死亡，超過(guò)今天死于癌癥的人數(shù)，抗菌藥物的管理仍然是任重道遠(yuǎn)。為了解某院感染患者病原體的分布及細(xì)菌耐藥情況，對(duì)2016年病原菌的資料進(jìn)行了回顧性分析，為醫(yī)院有效控制病原菌、合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年某院各科室門(mén)診、病房送檢標(biāo)本中檢出的2 627株菌株，其中痰標(biāo)本檢出1 142株、尿標(biāo)本檢出930株、分泌物標(biāo)本檢出271株、引流液標(biāo)本檢出104株、血液標(biāo)本檢出91株、大便89株。

1.2 細(xì)菌菌鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)

細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行；藥敏試驗(yàn)采用K-B法或自動(dòng)化儀器分析法。

1.3 數(shù)據(jù)處理

WHONET 5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌來(lái)源與分布( 見(jiàn)表1)

表1 2016年菌株來(lái)源與分布

2.2 前5位病原菌的耐藥率情況(見(jiàn)表2)

表2 2016年分離病原菌前5位的耐藥率情況 n(%)

3 討論

3.1 病原菌分布與構(gòu)成分析

從標(biāo)本構(gòu)成來(lái)看，以痰液、尿液分離出的菌株為主，共2 072株，占全部標(biāo)本78.87%。分離的病原菌有革蘭氏陽(yáng)性菌(G+)、革蘭氏陰性菌(G-)、真菌。G+菌有：金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌，共分離324株，占12.33%；G-菌有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等；G-菌是某院細(xì)菌感染的主要病原菌。除真菌外，前5位菌共分離1 557株，占全部分離菌株58.38%，分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌,為常見(jiàn)致病菌，與相關(guān)報(bào)道一致[1]。大腸埃希菌占檢出26.84%，居首位，與陳建紅[2]報(bào)道一致。大腸埃希菌是人體不可缺少的單細(xì)胞生物，是人和動(dòng)物腸道中的正常棲居菌。鮑曼不動(dòng)桿菌屬于非發(fā)酵菌，廣泛分布于外界環(huán)境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環(huán)境中生存，如浴盆、肥皂盒等處。本菌還存在于健康人皮膚(25%)、咽部(7%)，也存在于結(jié)膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。這些菌都是定置菌，條件致病菌。而金黃色葡萄球菌也是自然界廣泛存在的細(xì)菌。所以檢出菌后要根據(jù)感染的部位、疾病等判斷是否是感染菌。

3.2 細(xì)菌耐藥性分析

大腸埃希菌對(duì)青霉素類、三代頭孢菌素類及喹諾酮類藥物耐藥率高[3]，對(duì)亞胺培南、美羅培南、丁胺卡那、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等耐藥率較低。許多報(bào)道肺炎克雷伯菌耐藥性逐年上升[4，5]，某院分離的肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物也出現(xiàn)不同程度的耐藥。銅綠假單孢菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率較低，對(duì)慶大霉素、左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、復(fù)方新諾明等耐藥率較高[6]。其耐藥機(jī)制可能是該菌外膜通透性極低、或存在主動(dòng)外排泵排出抗菌藥物、或產(chǎn)生多種水解酶[7]。所以使用抗議菌藥物應(yīng)參照本地區(qū)的藥菌分布與藥敏情況有利于提高療效。不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率達(dá)56.2%，左氧氟沙星為68.8%，其他是耐藥率大于80%[8]，對(duì)于不動(dòng)桿菌感染，幾乎到了無(wú)藥物可治的地步。因此，在治療該類細(xì)菌感染時(shí)可以使用頭孢哌酮舒巴坦與氨基糖苷類(或氟喹諾酮類)聯(lián)合應(yīng)用。金黃色葡萄球菌依然是G+球菌感染的主要病原菌，丁胺卡那、慶大霉素、苯唑西林等細(xì)菌耐藥率都很低，在葡萄球菌感染中可以選用。

細(xì)菌的耐藥非常嚴(yán)重，而且逐年增加，其已成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病原菌分布、藥敏結(jié)果、患者生理、病理狀況制定個(gè)體化治療方案，規(guī)范臨床抗菌藥物的應(yīng)用，減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。同時(shí)管理部門(mén)對(duì)于耐藥的抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)，采取一定的監(jiān)管措施。

[1] 劉銀環(huán)，施騰飛，鄭欽欽，等.我院2016年常見(jiàn)病原菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(7)：77-79.

[2] 陳建紅.大腸埃希菌耐藥性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(91)：109-120.

[3] 褚福立，趙秀英，張東軍，等.某醫(yī)院大腸埃希菌的臨床分布與耐藥性分析[J].寄生蟲(chóng)病與感染性疾病，2017，15(1)：23-26.

[4] 許毛宇，吳勝軍.2010～2014年杭州邵逸夫醫(yī)院臨床分離肺炎克雷伯菌的藥敏分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15(2)：129-132.

[5] 聶立巖，靳 雪，張 強(qiáng).2010～2015年肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23(6)：93-95.

[6] 蔣新華，王 麗，劉道彥.徐州地區(qū)銅綠假單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(23)：58-59.

[7] 謝洪華，楊佳艷，孫 云.銅綠假單胞菌的醫(yī)院臨床分布及藥敏分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29(1)：81-83.

[8] 張 輝，張小江，徐英春，等.2005～2014年CHINET不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2016，16(4)：50-57.

本文編輯：王知平

R197.323.4

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1671-0126(2017)04-0045-03

宋加榮，男，主管藥師，從事臨床藥學(xué)工作