耿新龍

(臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥療效觀察

耿新龍

(臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

目的觀察經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效。方法選取良性前列腺增生(BPH)患者132例，觀察組采用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中切除組織量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組手術(shù)中平均出血量少于對(duì)照組，觀察組切除組織量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全部患者均經(jīng)6個(gè)月隨訪，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療BPH效果顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

良性前列腺增生；經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是男性泌尿系統(tǒng)的常見疾病，好發(fā)于中老年男性，是一種引起患者排尿障礙的良性疾病，若不及時(shí)治療可引發(fā)泌尿系結(jié)石、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生活治療造成的嚴(yán)重影響。手術(shù)治療是治療BHP最為有效的方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)曾被認(rèn)為是治療良性前列腺增生癥的最有效辦法，有資料顯示其對(duì)于尿流率的改善和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率不如開放性手術(shù)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者將TURP與開放手術(shù)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合研創(chuàng)出經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，取得了良好的臨床效果[1]。本研究以良性前列腺增生癥患者為研究對(duì)象，分別采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)和剜除術(shù)的臨床療效進(jìn)行探討，并對(duì)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月臨汾市第四人民醫(yī)院泌尿外科收治的良性前列腺增生患者132例，患者表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、夜尿增多、進(jìn)行性的排尿尿困難或因急性尿潴留就診，經(jīng)B超、直腸指診、CT等檢查確診為良性前列腺增生，術(shù)前前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)<4μg。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬術(shù)前簽署知情同意書。將132例患者依據(jù)患者及家屬接受的治療方法分觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者70例，年齡47歲～78歲，平均(62.165.46)歲，病程5個(gè)月～10年，平均(5.621.54)年。觀察組患者62例，年齡45歲～76歲，平均(61.225.68)歲，病程3個(gè)月～11年，平均(5.121.68)年。排除有嚴(yán)重心、腦、肺疾病或凝血功能障礙患者不能耐受手術(shù)者；前列腺癌患者；經(jīng)膀胱尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，神經(jīng)源性膀胱、不穩(wěn)定膀胱或不明原因引起的膀胱逼尿肌無(wú)力患者。兩組患者在年齡、病程等方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，采用硬膜外麻醉，麻醉滿意后，患者取截石位，經(jīng)尿道外口置入F26等離子電切鏡，檢查旁觀內(nèi)有無(wú)其他病變及前列腺增生情況，觀察膀胱頸部、精阜、雙側(cè)輸尿管開口情況，在精阜近端6點(diǎn)位置點(diǎn)觸式切開粘膜，用電切環(huán)逆推腺體尋找外科包膜。見到光滑并血管走行清晰的外科包膜后，用電切鏡鞘沿外科包膜向膀胱頸逆推鈍性分離腺體組織，再用電切鏡尖部左右推剝使得剝離面擴(kuò)大，邊剝離邊止血，注意保持視野清晰。繼續(xù)以此方法在6點(diǎn)處向膀胱頸剝離前列腺中葉，推至膀胱頸時(shí)保留腺體，注意避免損傷括約肌，將兩側(cè)葉的前列腺與精阜切開，使前列腺中葉分離，將前列腺中葉組織迅速切除。自前列腺尖部側(cè)方分別按順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蜓赝饪瓢冸x兩側(cè)葉至12點(diǎn)位置，遇無(wú)法分離纖維束時(shí)，電切環(huán)將其切斷。注意保留膀胱頸口近側(cè)4點(diǎn)、8點(diǎn)位部分腺體組織不剝離防止腺體掉落滑入膀胱，于12點(diǎn)位置將腺體與外科包膜徹底離斷，操作過(guò)程使用電凝止血，保持術(shù)野清晰。由淺至深將剝離的腺體組織徹底切除，遇增生的小結(jié)節(jié)一并剜除，外科包膜便面殘留腺體組織修整，檢查有無(wú)殘留出血點(diǎn)，電凝止血。沖洗器將尿道及膀胱內(nèi)組織碎塊完全吸出，留置F22三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗，切除組織稱重后送病理檢查，手術(shù)完畢。

對(duì)照患者采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，采用硬膜外麻醉，麻醉滿意后取截石位，直視下尿道外口置入F26等離子電切鏡，觀察精阜、膀胱頸及前列腺增生情況，膀胱頸部6點(diǎn)位置縱向切做標(biāo)志溝，于膀胱頸部開始，止點(diǎn)未予精阜近側(cè)，深度達(dá)外科包膜，由淺至深逐層切除腺體組織，邊切除邊止血，切除前列腺中葉后再以相同方法切除兩側(cè)葉及聯(lián)合部組織，最后將前列腺尖部處理修整。將前列腺窩修整平整，充分止血，使用沖洗器將將尿道及膀胱內(nèi)組織碎塊完全吸出，留置F22三腔導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗，切除組織稱重后送病理檢查，手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中切除組織量，觀察兩種不同手術(shù)方法術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間。全部患者均隨訪6個(gè)月，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中切除組織量(見表1)

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

2.2 術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間(見表2)

表2 兩組患者術(shù)后情況比較 d

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

全部患者均經(jīng)6個(gè)月隨訪，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

BPH是中老年男性常見的臨床疾病之一，其發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增加，有研究顯示，BPH一般于40歲之后發(fā)病，60歲時(shí)病率>50%，80歲時(shí)其發(fā)病率可以高達(dá)83%[2]。前列腺作為依賴雄激素的器官，其生長(zhǎng)、結(jié)構(gòu)維持與功能的完整均需要睪丸提供的雄激素維持，前列腺增生的發(fā)病與體內(nèi)雄激素與雌激素的水平失衡有關(guān)，在正常雄激索水平下，前列腺組織中細(xì)胞增殖與凋亡保持平衡，當(dāng)男性進(jìn)入老年期前列腺基質(zhì)細(xì)胞增殖和凋亡均呈增加趨勢(shì)，而凋亡細(xì)胞數(shù)遠(yuǎn)低于增殖細(xì)胞數(shù)，最終導(dǎo)致前列腺組織過(guò)度增生而引起B(yǎng)PH發(fā)生[3]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是應(yīng)用高頻電流發(fā)生器產(chǎn)生兩種不同波形的高頻電流，手術(shù)切割增生組織與凝血使用。是一種安全、有效、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式。其缺點(diǎn)為手術(shù)時(shí)大量非電解質(zhì)液沖洗可導(dǎo)致患者水電解質(zhì)失衡甚至電切綜合癥的發(fā)生，切割時(shí)止血效果差，體積>100 mL的前列腺由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)，是2005年劉春曉教授在AUA(美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)年會(huì))報(bào)道的經(jīng)尿道前列腺解剖性剜除術(shù)的手術(shù)理念、手術(shù)方法與技巧，其基于TURP手術(shù)在尿流率改善和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率上劣于開放手術(shù)，將TURP與開放性手術(shù)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合開創(chuàng)出的一種全新手術(shù)方式[4]。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組與觀察組手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組手術(shù)中平均出血量少于對(duì)照組，觀察組切除組織量多于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組相比較，觀察組患者術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、平均住院時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)方面，全部患者經(jīng)6個(gè)月隨訪，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療BPH效果顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1] 劉春曉.傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不應(yīng)再是前列腺增生腔內(nèi)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(3):298-299.

[2] 那彥群,葉章群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[3] 范春芳，朱鐵梁，吳志恒，等．良性前列腺增生與代謝綜合癥相關(guān)性研究[J]．武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19(7)：557-558．

[4] Liu XC，XUA，ZHENG S，et a1．Transurethral Enucleative Resection of Prostate for Treatment Benign Prostatic Hyperplasia with Bipolar Endoscpic System(600 cases report)[J]．J Uml，2005，4：1392．

本文編輯：王立鈞

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1671-0126(2017)04-0030-03

耿新龍，男，山西醫(yī)科大學(xué)在讀研究生