呂 杰

(新安縣人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471800)

丙泊酚復(fù)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響

呂 杰

(新安縣人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471800)

目的分析丙泊酚復(fù)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法選取進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者70例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組采用舒芬太尼麻醉，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丙泊酚麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果及患者手術(shù)前后應(yīng)激狀態(tài)變化。結(jié)果對(duì)照組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后30min，對(duì)照組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中較好的發(fā)揮了鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，患者應(yīng)激反應(yīng)較小，對(duì)促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)具有重要作用，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

丙泊酚；舒芬太尼；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，又稱子宮纖維瘤或纖維肌瘤，不規(guī)則的子宮初學(xué)、腹部包塊、貧血等是本病常見(jiàn)的臨床癥狀[1]。目前，臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療主要采用手術(shù)方式，通過(guò)手術(shù)將肌瘤切除，達(dá)到治愈的目的。腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，大大減少了開(kāi)腹剔除肌瘤給患者造成的創(chuàng)傷，具有預(yù)后好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。此外，對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者而言，選擇最佳的麻醉方式可有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行及顯著的臨床效果[3]?；诖?，本研究對(duì)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者給予丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，分析其對(duì)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年1月在洛陽(yáng)市新安縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者70例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例，年齡25～52歲，平均(36.02±2.17)歲；病程3～25個(gè)月，平均(9.06±2.27)個(gè)月。觀察組35例，年齡26～51歲，平均(35.87±2.23)歲；病程3～22個(gè)月，平均(8.97±2.33)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者于術(shù)前6 h禁食禁水，所有患者麻醉前肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品及100 mg苯巴比妥鈉，患者術(shù)前3 min吸氧后進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，將1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163040)、0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖及1.75 mg/kg琥珀膽堿混合后靜脈輸注。觀察組患者給予0.075 mg/(kg·min)舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)及200 mg/(kg·min)丙泊酚靜脈麻醉。對(duì)照組患者僅給予0.075 mg/(kg·min)舒芬太尼靜脈麻醉。兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，待患者意識(shí)清醒及呼吸恢復(fù)后方可拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉效果，包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間；對(duì)比兩組圍手術(shù)期應(yīng)激指標(biāo)變化，分別于手術(shù)前后抽取患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法及增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)ET-1、NE、AngⅡ、血糖、5-HT、Cor等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

對(duì)照組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較 min

2.2 應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后30 min，對(duì)照組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)變化比較 min

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)已在子宮肌瘤治療中得到較好的應(yīng)用，此種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在剔除肌瘤的基礎(chǔ)上保留了子宮的完整性，且對(duì)卵巢功能的影響較小[4，5]。此外，腹腔鏡手術(shù)麻醉的安全性及效果是決定患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，合理選擇麻醉藥物顯得尤為重要。

本研究分析丙泊酚復(fù)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，術(shù)后30 min，對(duì)照組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均高于觀察組，提示采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉患者應(yīng)激反應(yīng)較小，其效果優(yōu)于單純舒芬太尼麻醉，分析其原因在于丙泊酚屬靜脈麻醉藥物，患者靜脈注射后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，血藥濃度降低較快，具有較高的血漿清除率，但麻醉效果較短，同時(shí)對(duì)患者外周血管的擴(kuò)張及運(yùn)動(dòng)中樞具有抑制作用，患者使用后出現(xiàn)血壓降低或心率減慢等不良癥狀，在臨床應(yīng)用中不建議單獨(dú)使用[6，7]。而舒芬太尼屬?gòu)?qiáng)效的阿片受體激動(dòng)藥物，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，半衰期短，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，當(dāng)舒芬太尼進(jìn)入患者體內(nèi)后2 min便可實(shí)現(xiàn)腦部供血平衡，且舒芬太尼可經(jīng)腎臟排泄出體外，安全性較高[8，9]。此外，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)中對(duì)周?chē)M織及臟器影響小，在對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除時(shí)，減小了手術(shù)對(duì)子宮的創(chuàng)傷，綜合應(yīng)激反應(yīng)小，同時(shí)有效的降低了患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，保證了圍手術(shù)期患者各項(xiàng)生命體征及應(yīng)激指標(biāo)的穩(wěn)定[10]。將兩種藥物復(fù)合使用可更好的發(fā)揮鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，麻醉效果更加顯著。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中較好的發(fā)揮了鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，患者應(yīng)激反應(yīng)較小，對(duì)促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)具有重要的作用，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 黃 潔，蔣文琛.丙泊酚對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25(19):50-53.

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本文編輯：周文超

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1671-0126(2017)04-0023-03

呂 杰，男，副主任醫(yī)師，從事臨床麻醉工作