羅 昊 聶志平

（江西農(nóng)業(yè)大學(xué)人文與公共管理學(xué)院 江西 南昌 330045）

專題論述

農(nóng)村空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求研究
——以江西省南昌市為例

羅 昊 聶志平

（江西農(nóng)業(yè)大學(xué)人文與公共管理學(xué)院 江西 南昌 330045）

空巢老人是近年出現(xiàn)的一類特殊群體，他們往往因年齡、居住地區(qū)、健康等原因容易被社會(huì)忽視。本文對(duì)江西省空巢老人展開(kāi)了其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的研究，研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村空巢老人對(duì)于專家下鄉(xiāng)義診服務(wù)的熟悉率為73.21%，對(duì)公立醫(yī)院診療水平的滿意程度概率為82.16%，67.22%的戶主選擇村私人診所看病，渴望專家下鄉(xiāng)義診服務(wù)的比例超過(guò)80%，將近兩成比例贊成一對(duì)一的專家義診服務(wù)。此外，戶主的家庭年收入、文化水平、是否購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度等會(huì)顯著影響到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的需求率與覆蓋率。針對(duì)此，提出了增加家庭年收入、提升農(nóng)戶文化素養(yǎng)、鼓勵(lì)更多人群購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)、適度減輕戶主經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等建設(shè)性意見(jiàn)。

農(nóng)村空巢老人；醫(yī)療服務(wù)需求；江西??；覆蓋率

1 農(nóng)村空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求研究現(xiàn)狀

農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力不斷向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移及計(jì)劃生育政策的合力，使年齡在60周歲以上、因無(wú)子女或子女異地居住而產(chǎn)生的獨(dú)居或與配偶共居的農(nóng)村空巢老人數(shù)量持續(xù)增加。又由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)狀況及公共服務(wù)體系的非均衡分布，農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療護(hù)理已成為一個(gè)值得學(xué)者們特殊關(guān)注的重要問(wèn)題。

最近幾年由于政府部門的工作重心轉(zhuǎn)移等原因，對(duì)此項(xiàng)目的研究也呈現(xiàn)出空前高漲的趨勢(shì)。吳閩川等[1]認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療并未從根本上解決農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。他認(rèn)為當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在運(yùn)行與管理上還存在著諸多問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)了公平性與效率性，農(nóng)民的健康才能得到根本保障。孫莎[2]的研究表明，農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療體系都極其不完備，空巢老人的收入、養(yǎng)老與醫(yī)療問(wèn)題已成為各級(jí)政府部門亟待解決的首要任務(wù)，并認(rèn)為能否妥善解決他們的生存問(wèn)題對(duì)國(guó)家穩(wěn)定發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。張立強(qiáng)[3]強(qiáng)調(diào)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在漏洞，結(jié)合定性與數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法研究后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥補(bǔ)償政策對(duì)中醫(yī)藥的廣泛利用有積極促進(jìn)作用，但要控制好補(bǔ)償?shù)谋壤笮∨c中醫(yī)藥服務(wù)的可行性等實(shí)際問(wèn)題。徐向峰等[4]也指出農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)存在問(wèn)題，必須提升醫(yī)療服務(wù)水平，并認(rèn)為能否改善農(nóng)村基層組織的醫(yī)療水平、提升民眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度是保證經(jīng)濟(jì)社會(huì)平穩(wěn)發(fā)展的首要前提。祝雪花[5]基于585名空巢老人的調(diào)研數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是城里還是農(nóng)村空巢老人均有較大比例人群缺乏體育鍛煉，農(nóng)村空巢老人更偏愛(ài)腌制類食物，農(nóng)村空巢老人的健康指導(dǎo)愿望沒(méi)有城里空巢老人強(qiáng)，但是他們對(duì)于上門醫(yī)療服務(wù)、建立家庭式床位的意愿度明顯高于城里空巢老人。趙喜萍等[6]研究發(fā)現(xiàn)，很大一部分農(nóng)村空巢老人更偏向于選取簡(jiǎn)單易行和端點(diǎn)式治療方式，原因包括高額的醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)不便、匱乏的農(nóng)村醫(yī)療資源和老年人對(duì)于自身健康、對(duì)于政策的消極感應(yīng)態(tài)度。由此，制定切實(shí)可行的利于空巢老人的政策文件、深化他們對(duì)于新醫(yī)療制度的認(rèn)知度與響應(yīng)度是關(guān)鍵之舉。蘇丹等[7]認(rèn)為，農(nóng)村空巢老人與城鎮(zhèn)空巢老人還是存在著較大差異，特別是在生產(chǎn)資料的獲取上、在抑郁情況的程度顯現(xiàn)層面、在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)共建與扶持方面存在著較大差異，對(duì)于不同特征的空巢老人都要因人而異采取合理有效的方式處理問(wèn)題。王燕紅等[8]以山東省為例，對(duì)指定區(qū)域人群的醫(yī)療衛(wèi)生需求進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，研究顯示，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的可行性、熟知率和滿意程度都較高，個(gè)人特質(zhì)中的性別與年齡等是在使用醫(yī)療服務(wù)資源時(shí)最主要考慮的幾種因素。據(jù)此認(rèn)為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平一定程度上與空巢老人的身體機(jī)能水平呈顯著正相關(guān)關(guān)系。位艷杰等[9]研究表明農(nóng)村空巢老人需要獲得保健指導(dǎo)、疾病方面的醫(yī)療服務(wù)需求，在分析了建立醫(yī)療服務(wù)站的可行性后認(rèn)為，通過(guò)設(shè)立一定數(shù)量的專門服務(wù)站可以有效提高其醫(yī)療方面的需求，并最終達(dá)到身心健康的目的。葉政君等[10]以湖南省1015戶患有糖尿病的空巢老人為例，通過(guò)對(duì)他們的護(hù)理需求進(jìn)行取樣問(wèn)卷后發(fā)現(xiàn)，空巢老人需求率較高的護(hù)理服務(wù)包括意外事件救助、知識(shí)技能指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等。這群人普遍控制血糖的能力不足，缺乏自我護(hù)理意識(shí)，因此需要制定切身治療方案提高其生存質(zhì)量。

截至目前，國(guó)內(nèi)外的一切相關(guān)研究都是必須的且有益的，正是在已有的大量研究基礎(chǔ)上才能更好的開(kāi)展下一步工作，這為本文的撰寫(xiě)奠定了較好的理論與實(shí)際應(yīng)用基礎(chǔ)，但已有研究依舊存在一些不完善的地方：①醫(yī)療供給有限現(xiàn)狀下如何解決好農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題的緊迫性認(rèn)識(shí)不足。②對(duì)解決農(nóng)村空巢老人醫(yī)療服務(wù)水平所提出的對(duì)策可行性與操作性不足。③城鄉(xiāng)空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求的異質(zhì)性分析不夠深入。④從政策層面對(duì)醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題的系統(tǒng)性思考較少。如何探索農(nóng)村空巢老人的真實(shí)醫(yī)療需要，如何分析空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素以及可以采取哪些措施來(lái)保障醫(yī)療水平的顯著提高都是本文重點(diǎn)探究的問(wèn)題。

2 研究方法與內(nèi)容

2.1 樣本基本情況。本文研究數(shù)據(jù)來(lái)源于筆者2016年12月至2017年1月對(duì)江西省目標(biāo)縣市的取樣調(diào)查。調(diào)查范圍包括南昌市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、安義縣、上饒市廣豐區(qū)、贛州市信豐縣、贛州市章貢區(qū)，選取這些地區(qū)調(diào)研很大一部分原因是因?yàn)樵搮^(qū)域經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，中青年多數(shù)外出務(wù)工，空巢老人的數(shù)量較多，方便開(kāi)展項(xiàng)目研究。共獲取問(wèn)卷數(shù)257份，舍去不合格的樣本后，得到有效樣本230份，問(wèn)卷有效率達(dá)89.49%。

表1 樣本基本情況

從表1可知，被調(diào)查樣本男性戶主的比例要高于女性，年齡多數(shù)集中在70～80之間，文化水平在小學(xué)及初中層次水平的戶主最多，二者累計(jì)比例為88.26%，家庭年收入在50000元以下的家庭最多，比例為80.87%，僅有不到8%的人群年收入在100000元以上，健康狀況多見(jiàn)于一般或較差，有配偶的樣本比例顯著高于沒(méi)有配偶的，將近80%的群體購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)，務(wù)農(nóng)兼務(wù)工在樣本容量職業(yè)中出現(xiàn)的頻率最高，接近八成的戶主都患有一種或幾種慢性疾病，而有大約六成的人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度為一般，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較低的戶主比例僅為14.35%。

2.2 農(nóng)村空巢老人對(duì)專家下鄉(xiāng)義診的需求情況。據(jù)表2可知，高達(dá)80.10%的人群渴望專家下鄉(xiāng)義診服務(wù)，但是仍有6%比例的群體并不希望專家下鄉(xiāng)義診服務(wù)，有約半數(shù)的被調(diào)查者對(duì)于一對(duì)一專家義診持模糊態(tài)度，即不確定是否要接受一對(duì)一的義診服務(wù)，而贊成此項(xiàng)服務(wù)與不贊成的樣本比例大抵相當(dāng)。

表2 農(nóng)村空巢老人對(duì)專家下鄉(xiāng)義診的需求及贊成情況

2.3 農(nóng)村空巢老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本認(rèn)知情況。從表3中可知，有73.21%的受訪者熟悉專家下鄉(xiāng)服務(wù)，比不熟悉的戶主高出46個(gè)百分點(diǎn)，有大約70%的人選擇去村私人診所看病，真正去縣市醫(yī)院看病的只有12.44%，多達(dá)51.27%的人對(duì)公立醫(yī)院當(dāng)前診療水平持一般態(tài)度，顯著高于不滿意(18.18%)的比例。

表3 農(nóng)村空巢老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本認(rèn)知情況

2.4 不同指標(biāo)特征的農(nóng)村空巢老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求情況。表4為農(nóng)村空巢老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的相關(guān)影響因素分析(單因素分析)，根據(jù)表中的顯著性檢驗(yàn)結(jié)果可知，受訪者的年齡大小、文化水平、家庭年總收入、是否購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)、所從事的職業(yè)、是否患有慢性病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度、就醫(yī)場(chǎng)所和是否滿意當(dāng)前公立醫(yī)院診療水平都通過(guò)了10%的顯著性檢驗(yàn)，即它們對(duì)于空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求的影響程度均有90%的解釋力度。此外，戶主的性別、健康狀況、是否有配偶未能通過(guò)顯著檢驗(yàn)，這說(shuō)明這些因素與空巢老人的醫(yī)療服務(wù)需求之間關(guān)系并不緊密。

表4 農(nóng)村空巢老人的不同指標(biāo)特征下的醫(yī)療服務(wù)需求對(duì)比情況

2.5 農(nóng)村空巢老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求相關(guān)影響因素分析。上文已經(jīng)通過(guò)單因素檢驗(yàn)，分析了影響空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素，然而事實(shí)上這些因素可能交織在一起影響空巢老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，此時(shí)僅依靠單因素來(lái)檢驗(yàn)，明顯顯得不太精確，并且有可能導(dǎo)致較大范圍的誤差?；诖耍疚慕又捎枚嘁蛩胤治鎏骄酷t(yī)療服務(wù)需求的影響因素。將年齡、文化水平等因素逐步置于logistic模型中，采取backwald的回歸方法，不顯著的變量在不同的步驟都將逐一剔除，直到留下的變量所有呈現(xiàn)明顯的顯著性時(shí)停止此操作。從表5可知，家庭年收入高的空巢老人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求顯著高于年收入低的群體，已經(jīng)購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)的空巢老人相比于未購(gòu)買的空巢老人更加迫切希望得到正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，文化水平高的群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的意愿度明顯高于文化水平不太高的人群，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度一定程度上負(fù)向影響著空巢老人的醫(yī)療服務(wù)需求。

表5 農(nóng)村空巢老人醫(yī)療服務(wù)需求的相關(guān)影響因素分析 (多因素分析)

3 結(jié)果與討論

通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果分析可知，農(nóng)村空巢老人對(duì)于專家下鄉(xiāng)義診服務(wù)的熟悉率為73.21%，對(duì)公立醫(yī)院診療水平的滿意程度概率為82.16%，這可能與政府、社會(huì)近年來(lái)廣泛宣傳社會(huì)化醫(yī)療服務(wù)的力度大小有一定的關(guān)系。67.22%的戶主選擇村私人診所看病，這符合當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療資源潰乏的基本特征，一方面村診所靠家近，看病方便；另一方面也反映了現(xiàn)今公立醫(yī)院診費(fèi)較高，而空巢老人不愿意多花錢去看病的真實(shí)現(xiàn)象?？释麑＜蚁锣l(xiāng)義診服務(wù)的樣本比例超過(guò)80%，這說(shuō)明空巢老人普遍希望得到更好的醫(yī)療資源，將近兩成比例贊成一對(duì)一的專家義診服務(wù)，這說(shuō)明有較多的群體越來(lái)越希望得到“專而精”的醫(yī)療診治。在運(yùn)用Logistic模型驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)水平對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求起著至關(guān)重要的決定性作用，經(jīng)濟(jì)條件好的戶主更加在意日常保健，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求力度也就更大，這點(diǎn)說(shuō)明要以提高空巢老人的收入為切入點(diǎn)，以滿足空巢老人的基本醫(yī)療需求為工作的重心。學(xué)歷層次高的戶主比學(xué)歷層次低的戶主更傾向于接受醫(yī)療服務(wù)，這與其自身視野開(kāi)闊、創(chuàng)新覺(jué)悟高有密切的關(guān)系，這點(diǎn)提示政府部門可安排專人不定期的對(duì)空巢老人開(kāi)展簡(jiǎn)單的專業(yè)培訓(xùn)，幫助他們選擇或調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)需求導(dǎo)向。已經(jīng)擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的空巢老人很明顯對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的渴望度更大，這說(shuō)明提升農(nóng)村空巢老人的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，保障其基本健康權(quán)益是當(dāng)前亟待解決的重要任務(wù)。如何將政府的政策法規(guī)與農(nóng)村空巢老人的實(shí)際醫(yī)療需求有效的對(duì)接起來(lái)，并努力改變當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)空巢老人醫(yī)療服務(wù)率偏低的情況是下一步及未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)擺在我們面前艱巨的任務(wù)。

[1]吳閩川，吳志澄.論農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的問(wèn)題與對(duì)策 [J].福建論壇 (人文社會(huì)科學(xué)版)，2009(11)：167～171.

[2]孫莎.我國(guó)農(nóng)村空巢老人的生活現(xiàn)狀分析——基于湖北省陽(yáng)新縣、通山縣的調(diào)查 [J].科技創(chuàng)業(yè)月刊， 2011， 24(13)： 114～ 115.

[3]張立強(qiáng)，李強(qiáng)，汪早立，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療中醫(yī)藥補(bǔ)償政策實(shí)施效果制約因素分析 [J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012，05(2)：49～52.

[4]徐向峰，龐豪.農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在問(wèn)題與對(duì)策 [J].人民論壇，2015(29)：156～158.

[5]祝雪花，余昌妹，姜文莉，等.空巢老人生活方式及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2007， 22(11)： 72～74.

[6]趙喜萍，楊軍.老年高血壓病并發(fā)心腦血管事件患者的臨床特點(diǎn)及遵循指南降壓藥物治療現(xiàn)狀 [J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(2)：149～153.

[7]蘇丹，張靜平，張穎新，等.我國(guó)農(nóng)村與城鎮(zhèn)空巢老人抑郁狀況與社會(huì)支持的比較[J].中國(guó)老年學(xué)， 2012， 32(2)： 359～ 361.

[8]王燕紅，薛興利.農(nóng)村居民社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與利用實(shí)證分析 [J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014(9)：53～56.

[9]位艷杰，李麗華.農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)與空巢老人健康問(wèn)題有機(jī)結(jié)合的研究 [J].才智，2015(18)：361.

[10]葉政君，張雪晴，向華，等.湖南省社區(qū)空巢老年糖尿病患者血糖控制、自我護(hù)理能力及護(hù)理需求調(diào)查 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(1)：72～73.

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(71263026)；江西省社科規(guī)劃項(xiàng)目(15SH09)。

聶志平為通訊作者。教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事農(nóng)村社會(huì)科技研究。