劉海飛 宋豐軍 方君輝

浙江省溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

陽經(jīng)經(jīng)筋排刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征I期38例

劉海飛 宋豐軍 方君輝

浙江省溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

肩手綜合征 中風(fēng) 經(jīng)筋 排刺 康復(fù)訓(xùn)練筆者采用陽經(jīng)經(jīng)筋排刺配合康復(fù)訓(xùn)煉治療中風(fēng)后肩手綜合征I期38例，取得滿意療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在75歲以下；②符合中風(fēng)后肩手綜合征I期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③病程均在3個月以內(nèi)；④患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 一般資料：76例均為我院康復(fù)科2014年2月～

2016年9月收治的中風(fēng)后肩手綜合征I期患者，隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男21例，女17例；年齡34～74歲。

對照組38例，男20例，女18例；年齡32～70歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：取肩部陽經(jīng)經(jīng)筋排刺，部位：患側(cè)太陽經(jīng)肩貞下2寸到天宗為第1線、少陽經(jīng)臑會到肩髎為第2線、陽明經(jīng)臂臑到巨骨為第3線。在每1線上相隔1寸直刺1針，并加曲池、合谷、八邪穴針刺，針刺得氣后，肩關(guān)節(jié)局部TDP照射，留針30min，每日1次。康復(fù)訓(xùn)練：①良肢位擺放：避免手腕屈曲、下垂；②主動和被動運(yùn)動：主要是進(jìn)行上肢和手的功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者雙手Bobath握手，在無痛范圍內(nèi)最大限度地進(jìn)行前伸、屈曲、伸指等動作；③冰水浸泡法：將患者患手拇、食指撐開，充分背屈。浸入2:1的冰水混合液，留置3～5s后取出，連續(xù)3次。每天訓(xùn)練1小時。共治療1個月。

2.2 對照組：采用普通針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練治療。選穴：患側(cè)肩髎、肩髃、肩貞、手三里、天宗、曲池、合谷、八邪穴。留針時間、康復(fù)訓(xùn)練方法、療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用視覺疼痛（VAS）評分法進(jìn)行疼痛評分，上肢功能采取Fugl-Meyer評分評定。顯效：關(guān)節(jié)水腫疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮。有效：關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，手部小關(guān)節(jié)萎縮不明顯。無效：體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

3.2 兩組療效比較：治療組38例中，顯效13例，有效19例，無效6例，總有效率84.2%。對照組38例中，顯效9例，有效15例，無效14例，總有效率63.2%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.3 兩組患者治療前后VAS評分和上肢Fugl-Meyer評分比較：見表1。

表1兩組患者治療前后VAS評分和上肢Fugl-Meyer評分比較(±s，分)

表1兩組患者治療前后VAS評分和上肢Fugl-Meyer評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，ΔP＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)38 38 VAS評分治療前5.55±1.50 5.40±1.12治療后1.89±1.05*Δ 3.95±1.02*Fugl-Meyer評分治療前11.65±6.01 13.85±8.89治療后43.42±13.46*Δ 29.87±14.13*

4 體會

《難經(jīng)正義》五十八難中曰：“人身皮內(nèi)之肌，俗稱肥肉，肥肉內(nèi)夾縫中有紋理，名曰腠理，又內(nèi)為瘦肉，瘦肉兩頭生筋，筋與瘦肉為一體，皆附骨之物也，故邪犯瘦肉，則入筋而骨節(jié)痛?！敝酗L(fēng)后肩手綜合征屬于經(jīng)筋病范疇，經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚于筋肉關(guān)節(jié)的體系，“不通則痛”。又“經(jīng)脈所過，主治所及”，肩部主要?dú)w手三陽經(jīng)所主，故取手少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)經(jīng)筋排刺，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，行氣活血通絡(luò)止痛，與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，有效改善患肢的血液循環(huán)，減輕腫脹，從而達(dá)到“通則不痛”的效果，促進(jìn)手、腕、臂上肢功能的恢復(fù)。

[1]謬鴻石,朱鏞.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京：華夏出版社,1996：149-150.

[2]王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M].北京：華夏出版社,1990：226-231.

2017-03-18