黃 濤 何旭峰 馬 奕 沈瑞林#
1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院 浙江 嘉興 314000
濟(jì)生腎氣丸加減方聯(lián)合坦索羅辛治療良性前列腺增生伴下尿路癥狀臨床觀察*
黃 濤1何旭峰2馬 奕2沈瑞林2#
1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院 浙江 嘉興 314000
前列腺增生 下尿路癥狀 濟(jì)生腎氣丸 中西醫(yī)結(jié)合療法良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常見的排尿障礙性疾病,其發(fā)病率及癥狀隨年齡而逐年增加,多數(shù)患者伴隨有下尿路癥狀(LUTS)[1]。近年來相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[2-3],中藥具有抑制前列腺增生,調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌等相關(guān)作用,為中藥治療BPH的可能性提供了一定的理論依據(jù)。相關(guān)研究[4]也表明:BPH患者中腎氣虧虛型和濕熱下注型最為常見。故治療上擬以補(bǔ)腎去濕熱為主,扶正與驅(qū)邪并重,以濟(jì)生腎氣丸加減方聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療BPH伴有LUTS的患者,臨床療效尚可,茲整理報(bào)道如下。
1.1 一般資料:研究對(duì)象均為我院泌尿外科2015年11月至2016年12月間收治BPH合并LUTS患者65例。依治療方式不同分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。觀察組33例,年齡61.40±8.50歲,病程26.37±9.63月。對(duì)照組32例,年齡60.87±8.33歲,病程27.33±9.31月。兩組患者一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):分述如下。
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版)》[5]:①尿頻、尿急,夜尿增多,排尿等待、排尿困難,排尿不盡、尿后滴瀝等臨床癥狀;②國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)≥8分;③B超檢查示前列腺體積增大。三者同時(shí)并存即可確診。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:腎虛濕熱證:①主癥:尿頻、尿急,夜尿增多,排尿無力或點(diǎn)滴而出,腰膝酸軟,排尿困難;②次癥:尿線細(xì),小腹酸脹,排尿時(shí)間長(zhǎng),小便黃;③舌脈:舌淡苔薄黃或黃膩,脈細(xì)數(shù)。具備主癥或次癥2項(xiàng)及舌脈象者即辨證成立。
1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡大于50歲的患者;②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者在治療前未服用任何a受體阻滯劑及中藥藥物;④中醫(yī)辨證分析屬腎虛濕熱證。
1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn):①伴尿路感染;②伴尿道狹窄、膀胱內(nèi)占位行病變以及心腦血管嚴(yán)重疾病患者;③伴膀胱出口梗阻;④伴隨泌尿系疾病必須外科手術(shù)干預(yù)者;⑤神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎等。
2.1 對(duì)照組:鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂,安斯泰來制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20000681),0.2mg,睡前1次+安慰劑;
2.2 觀察組:鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊,0.2mg,睡前1次+濟(jì)生腎氣丸加減方,方由肉桂10g,熟地黃30g,山茱萸18g,丹皮、茯苓、澤瀉、焦梔子各12g,黃芪、車前子各20g,冬葵子9g,萹蓄15g,甘草梢5g組成。所有藥物均由藥房代煎,日1劑,濃煎100ml,早晚各1次。
兩組療程均為4周。全部患者治療期間忌食辛辣,戒煙戒酒,堅(jiān)持規(guī)律服藥及生活,不久坐及騎自行車。
3.1 觀察指標(biāo):尿動(dòng)力學(xué)檢查具有準(zhǔn)確、量化、可比性高等特點(diǎn),故在評(píng)價(jià)BPH患者的療效方面具有很大優(yōu)勢(shì);國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)評(píng)分是量化BPH下尿路癥狀的方法,是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷BPH病人癥狀程度的最佳手段[7];殘余尿可預(yù)測(cè)BPH的臨床進(jìn)展[8]。故比較治療前后夜尿次數(shù)、最大尿流率(Qmax)、IPSS評(píng)分、殘余尿等情況。
3.3 結(jié)果:治療后兩組IPSS評(píng)分、Qmax、殘余尿量、夜尿次數(shù)均明顯改善(P<0.05),且觀察組改善更顯著(P<0.05)。見表1。
表1 兩組IPSS評(píng)分、Qmax、殘余尿量、夜尿次數(shù)改善情況(±s)
表1 兩組IPSS評(píng)分、Qmax、殘余尿量、夜尿次數(shù)改善情況(±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,&P<0.05。
組別對(duì)照組觀察組例數(shù)32 33治療前治療后治療前治療后IPSS評(píng)分(分)21.53±3.66 19.15±3.99*21.42±3.77 14.55±4.68*&Qmax(ml/s)8.91±2.43 11.06±2.06*9.03±2.36 13.70±2.43*&殘余尿量(ml)65.44±12.85 28.63±9.16*65.09±10.90 17.36±7.28*&夜尿次數(shù)(次)6.34±1.72 3.25±1.22*6.45±1.60 2.27±0.88*&
良性前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系疾病,隨疾病進(jìn)展可影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究[9]證實(shí),其臨床癥狀隨年齡增長(zhǎng)而進(jìn)行性加重,目前已發(fā)展為泌尿外科臨床診療中最常見疾病之一。BPH患者藥物治療的整體目標(biāo)是減少藥物治療的副作用的同時(shí)保證患者的生活質(zhì)量與治療效果。因而,尋求合理有效的治療方案是非常必要的。BPH的發(fā)病機(jī)制尚未明確,其發(fā)病多位于前列腺移行帶和尿道周圍腺體區(qū),其間以腎上腺素能神經(jīng)為主的多種神經(jīng)支配為主,含豐富的a受體,阻斷這種受體就可以明顯降低前列腺尿道阻力,即可改善BPH患者臨床癥狀。鹽酸坦索羅辛是一種高選擇性a受體阻滯劑,乃治療BPH的首選藥物之一,可有效阻滯前列腺部平滑肌表面的腎上腺素能受體,改善臨床癥狀。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,前列腺增生多屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,多表現(xiàn)為排尿困難,好發(fā)于40歲以上的中老年[10]?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸拔灏四I氣衰,發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢斑白。七八肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。八八則齒發(fā)去?!彼哉f人過四十腎中精氣已經(jīng)開始衰退。故對(duì)于此病的病因病機(jī),古今醫(yī)家大多責(zé)之腎,認(rèn)為年老體衰、腎精虧虛為該病的基本病機(jī),腎主水,維持機(jī)體水液代謝,膀胱為州都之官,有貯存與排尿功能。且因腎與膀胱互為表里,腎虛則膀胱氣化不利,膀胱不能化氣利水,開闔失司,水液失調(diào),發(fā)為本病。同時(shí),腎虛日久則血運(yùn)無力,血脈運(yùn)行不暢,瘀滯日久則易化熱。故又多與濕熱、氣血、痰濁有關(guān)。本虛標(biāo)實(shí)常為此病的病機(jī)特點(diǎn)。治療上當(dāng)補(bǔ)腎以調(diào)理陰陽,增強(qiáng)膀胱氣化功能,同時(shí)又兼加清熱化濕,活血化瘀等,進(jìn)而緩解患者排尿功能,提高患者生命質(zhì)量。
本次研究患者中醫(yī)辨證分析皆屬腎虛濕熱證,治療上予濟(jì)生腎氣丸加減,其組方中肉桂辛甘而溫,為溫通陽氣之要藥,可補(bǔ)腎陽之虛,助氣化之復(fù),且腎乃水火之臟,內(nèi)蘊(yùn)元陰元陽,補(bǔ)腎陽必求于陰,故方中重用熟地黃滋陰補(bǔ)腎,配伍山茱萸補(bǔ)肝脾而益精血,此為陽得陰助,生化無窮。再以澤瀉、茯苓利水滲濕。丹皮苦辛而寒,善入血分,合肉桂則可調(diào)血分之滯,三藥寓瀉于補(bǔ),俾邪去而補(bǔ)藥得力,為制諸陰藥可能助濕礙邪之虞。黃芪味甘微溫,可補(bǔ)中益氣,升陽固表。車前子、萹蓄為清熱利水通淋常藥,佐以冬葵子、焦梔子清泄三焦?jié)駸?,通利水道,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,可助陽之弱以化水,滋陰之虛以生氣,清利濕熱,使氣化復(fù)常。
綜上,濟(jì)生腎氣丸加減方聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可更明顯改善患者排尿癥狀,延緩BPH病程進(jìn)展。據(jù)此,我們會(huì)繼續(xù)深入研究,采取何種中西醫(yī)聯(lián)合治療方式可更顯著改善BPH伴L(zhǎng)UTS患者癥狀,為廣大患者謀福音。
[1]吳楠,于普林,孫振球.中國(guó)60歲及以上老年良性前列腺增生門診患者下尿路癥狀研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(21):3314-3316,3319.
[2]呂雙喜,曾凡雄,沈建武,等.基于數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)對(duì)良性前列腺增生的中醫(yī)用藥規(guī)律及治療思路探究[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(10):96-99.
[3]朱文雄,楊晶,賀哲淳,等.賀菊喬教授治療良性前列腺增生癥用藥規(guī)律研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,30(1):57-58.
[4]韓旭,孫淑艷.良性前列腺增生常見中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)因素研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2014,21(6):16-18.
[5]那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:330-331.
[6]孫自學(xué),宋春生,邢俊平,等.良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J].中華男科學(xué)雜志,2017,23(3):280-285.
[7]Mcvary K T,Roehrborn C G,Avins A L,et al.Update on AUA guidel ine on the management of benign prostatic hyperplasia[J].J Urol,2011,185(5):1793-1803.
[8]吳偉軍,林灼怡.超聲聯(lián)合殘余尿量測(cè)定診斷前列腺增生中的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(24):2710-2711.
[9]寧克勤,黃新飛,王慶,等.中藥汽療法為主治療良性前列腺增生癥42例[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(9):515-516.
[10]秦國(guó)政.中醫(yī)男科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:336-343.
浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目特定針法治療前列腺增生引起排尿困難技術(shù)推廣,編號(hào):2016ZT011
# 通訊作者:沈瑞林,E-mai l:shenr lmd@sina.com
2017-06-16