陳電星 金 俊

浙江中醫(yī)藥大學(xué)義烏復(fù)元教學(xué)醫(yī)院 浙江 義烏 322000

舒血寧聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加味治療頸性眩暈75例

陳電星 金 俊

浙江中醫(yī)藥大學(xué)義烏復(fù)元教學(xué)醫(yī)院 浙江 義烏 322000

目的：觀察舒血寧聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加味治療頸性眩暈的臨床療效，探討頸性眩暈在急診處理中的合理用藥，提高療效。方法：兩組均以內(nèi)科常規(guī)給予血管活性藥物、支持對(duì)癥治療，治療組75例用舒血寧聯(lián)合中藥半夏白術(shù)天麻湯加味（制半夏、天麻、白術(shù)、橘紅、茯苓、甘草、葛根、川芎、丹參、生姜、大棗等）治療，對(duì)照組63例用舒血寧加敏使朗治療。結(jié)果：治療組總有效率94.7%，對(duì)照組總有效率87.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舒血寧聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加味治療頸性眩暈?zāi)茌^快地改善臨床癥狀。

頸性眩暈 舒血寧 半夏白術(shù)天麻湯

近年來頸性眩暈（椎動(dòng)脈型頸椎?。┑陌l(fā)病率逐年提高，且日趨年輕化。本病已成為急診內(nèi)科最為常見的急癥疾病之一。目前臨床治療方法較多，但尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范；再者，該病復(fù)發(fā)比較頻繁，而治愈率并不高。對(duì)此，我們采用舒血寧聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加味治療75例，獲效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：筆者選擇2015年3月到2017年3月期間在我院急診內(nèi)科接受治療的頸性眩暈患者138例，將上述病人隨機(jī)設(shè)為治療組和對(duì)照組。治療組75例，其中男性32例，女性43例；年齡19～76歲，平均42.02±12.61歲，病程1個(gè)月到5年，平均11個(gè)月，發(fā)作期病程1～3天，平均3.00±1.29天；對(duì)照組63例，其中男性26例，女性37例，年齡21～72歲，平均43.65±13.84歲，病程1個(gè)月到6年，平均12個(gè)月，發(fā)作期病程1～4天，平均2.50±1.12天，兩組性別、病程、年齡、發(fā)作期病程等資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及文獻(xiàn)[1]診斷依據(jù)明確診斷。兩組病例均呈現(xiàn)：①有椎基底動(dòng)脈缺血征（以眩暈為主）和（或）曾有猝倒病史；②發(fā)病多見于中年病人，突然出現(xiàn)眩暈多與體位及突然轉(zhuǎn)頸有關(guān)；③一般均有較明顯的交感神經(jīng)癥狀；④旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤輔助檢查：MRI、CT等影像學(xué)檢查顯示頸椎退行性變，頸椎反曲，頸椎椎間盤突出或（膨出）等病理改變；⑥除外其他原因?qū)е碌难灐?/p>

2 治療方法

兩組病例均常規(guī)采用內(nèi)科治療，給予血管活性藥物，中成藥活血化瘀與對(duì)癥支持治療。對(duì)照組加用舒血寧針20ml+5%G.S 250ml，1天1次靜脈緩慢滴注，用藥1～3天，發(fā)作期和緩解期加用敏使朗口服，2粒/3次/天，連服15天為1療程。治療組則加用舒血寧?kù)o滴聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯加味湯劑口服治療，具體方法如下：舒血寧針用法同對(duì)照組（注：腦出血病人禁用），發(fā)作期和緩解期均另加用半夏白術(shù)天麻湯加味（制半夏、橘紅、天麻各10g，葛根30g，茯苓、川芎、丹參各15g，甘草、生姜各6g，大棗6枚）治療，15天為1療程。加減：若痰濁上逆，胃失和降，眩暈較甚，嘔吐頻作者，加旋覆花9g，代赭石25g鎮(zhèn)逆，并重用茯苓至30g，并加澤瀉15g，車前子10g，以淡滲利濕藥，使?jié)駶釓男”愣?；脘悶不食乃脾虛失運(yùn)，加焦三仙各15g，白豆蔻、砂仁各6g，以健脾化濁醒胃開胃；耳鳴較重者，加石菖蒲12g，以化痰開竅、止鳴聰耳；若痰郁化火，癥見頭目脹痛，心煩而悸，口苦，舌苔黃膩，脈弦滑者，加瓜蔞子、牡丹皮、梔子各10g，膽南星6g，以化痰降火。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“眩暈”的療效標(biāo)準(zhǔn)，及證候積分表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)分。①痊愈：治療后眩暈、惡心嘔吐、耳鳴或耳塞、視物不適、頭痛、頸肩痛癥狀、體征積分恢復(fù)至0分，停止治療后1月未復(fù)發(fā)；②顯效：治療后眩暈、惡心嘔吐、耳鳴或耳塞、視物不適、頭痛、頸肩痛癥狀、體征恢復(fù)至積分減少50%以上；③好轉(zhuǎn)：治療后眩暈、惡心嘔吐、耳鳴或耳塞、視物不適、頭痛、頸肩痛癥狀、體征恢復(fù)至積分減少21%～50%；④無效：治療后眩暈、惡心嘔吐、耳鳴或耳塞、視物不適、頭痛、頸肩痛癥狀、體征恢復(fù)至積分減少在20%以下。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為具有顯著性差異。

3.3 結(jié)果：治療組總有效率94.7%，對(duì)照組總有效率87.3%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

引起頸性眩暈的原因，主要是由于各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎基底動(dòng)脈的顱外段遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成椎-基底動(dòng)脈供血不足所致；或因頸交感神經(jīng)受激惹、椎動(dòng)脈受累而引起眩暈、視力模糊等一系列臨床綜合癥狀[2]。舒血寧主要成分為銀杏葉提取物黃酮醇苷、銀杏葉內(nèi)酯，具有抗氧化作用，可保護(hù)血管內(nèi)皮，降低血液黏稠度促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，保護(hù)腦細(xì)胞作用，臨床上常用于心腦血管缺血性疾??；已有研究發(fā)現(xiàn)頸性眩暈大多和頸交感神經(jīng)興奮有關(guān)[3-4]，而舒血寧對(duì)交感神經(jīng)的影響并不大，所以單獨(dú)使用治療頸性眩暈的臨床療效并不顯著，部分患者的臨床癥狀未能得到有效的改善；而治療組在滴注舒血寧的基礎(chǔ)上加服中藥半夏白術(shù)天麻湯加味，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明應(yīng)用該方法治療頸性眩暈具有優(yōu)越性。已有資料表明,半夏白術(shù)天麻湯加味可明顯改善神經(jīng)功能，有抗驚厥、抗癲癇、鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)吐等作用[5-6]。筆者認(rèn)為，在以上作用機(jī)理的基礎(chǔ)上，推測(cè)分析可能與所含的有效成分通過促進(jìn)突觸前膜抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，如γ-氨基丁酸、甘氨酸和去甲腎上腺素等，從而降低交感神經(jīng)的興奮性有關(guān)；但本觀點(diǎn)尚缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)，有待于進(jìn)一步研究和論證。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈屬于“眩暈”范疇。筆者從臨床觀察，此病多與脾胃功能失調(diào)有關(guān)?！镀⑽刚摗贰夺t(yī)略六書》的觀點(diǎn)也認(rèn)為，眩暈與脾虛濕困、風(fēng)痰閉阻有關(guān)，蓋因脾胃虛則易生痰，風(fēng)痰上擾清空，甚或引動(dòng)肝風(fēng)，上犯頭竅而致，故見眩暈?zāi)垦＃?，抽搐或震顫，甚至突然昏倒，不省人事等。痰濕?nèi)阻，氣滯血瘀，故見胸膈痞悶；痰濕中阻胃失和降，故見惡心、嘔吐痰涎、食少；舌絳、苔白膩，脈弦細(xì)而濡滑，均為痰濁內(nèi)蘊(yùn)氣機(jī)瘀阻之象。半夏白術(shù)天麻湯出自清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》，主要用于治療風(fēng)痰上擾之眩暈，或見胸悶痞滿等癥，符合頸性眩暈的癥狀特點(diǎn)。我們將半夏白術(shù)天麻湯作為基礎(chǔ)方，加減變化以治頸性眩暈獲得良效。本加味方具有健脾燥濕、理氣和中、化痰熄風(fēng)之功，又兼有活血化瘀之效，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。方中半夏、天麻燥濕化痰降濁、平肝通絡(luò)熄風(fēng)為君藥；加用瓜蔞、膽南星以增強(qiáng)化痰定眩作用；代赭石、旋覆花則增強(qiáng)鎮(zhèn)逆止嘔作用；白術(shù)、茯苓、砂仁補(bǔ)脾健中而燥濕，使?jié)裉等?、眩暈除共為臣藥；加用葛根以鼓舞脾胃清?yáng)上升，增加苓術(shù)健脾益氣之功；橘紅理氣化痰，丹參、川芎活血化瘀，除煩安神；生姜、大棗調(diào)和脾胃共為佐藥；甘草為使調(diào)和諸藥。

綜上所述，舒血寧合用半夏白術(shù)天麻湯加味治療頸性眩暈，起效快，簡(jiǎn)單安全，治愈率高，療效突出，值得臨床進(jìn)一步研究。

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2017-06-29