胡曉波 曹雯勤

浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院 浙江 嘉善 314100

清熱解毒湯治療火毒熾盛型白疕40例

胡曉波 曹雯勤

浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院 浙江 嘉善 314100

清熱解毒湯 火毒熾盛型 白疕 臨床觀察

火毒熾盛型白疕是白疕的嚴(yán)重期證型之一，筆者應(yīng)用自擬清熱解毒湯治療，取效良好，報告如下。

1 臨床資料

80例為我醫(yī)院皮膚科2015年至2016年火毒熾盛型白疕住院患者，臨床表現(xiàn)為全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，伴密集小膿皰，壯熱，口渴，頭痛，畏寒，大便干燥，小便黃赤，舌紅絳、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。隨機(jī)分為兩組。結(jié)合組40例，男29例，女11例；年齡18～62歲；病程1～9個月；銀屑病嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI評分）：中度23例，重度17例；既往史（是否患尋常型銀屑病）：是35例，否5例；家族史（Ⅰ級或Ⅱ級親屬之內(nèi)是否患銀屑病）：是29例，否11例。西藥組40例，男30例，女10例；年齡18～64歲；病程1個月～10個月；嚴(yán)重程度指數(shù)：中度21例，重度19例；既往史：是34例，否6例；家族史：是25例，否15例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

西藥組予窄譜UVB（NB-UVB）全身照射治療，初始劑量0.3～0.5J/cm2，隔日逐漸減量，最低量0.1J/cm2，共治療6周；注射英夫利昔單抗，分別于治療開始時、第2周、第6周注射5mg/kg，此后每間隔8周注射5mg/kg；口服環(huán)孢素A，初始劑量每日5mg/kg，持續(xù)治療6周后，逐漸每2周減量0.5mg/kg，直到2.5mg/kg/日；外敷鈣泊三醇軟膏，每日2次，每周100g。結(jié)合組在西藥組治療基礎(chǔ)上加服自擬清熱解毒湯：生石膏25g，生地黃、黃芪、當(dāng)歸、草河車各15g，知母、連翹、牡丹皮、赤芍、玄參、白鮮皮各10g，甘草8g。每日1劑，水煎服200ml，早晚各服1次，治療6周后，每日只在早飯前服100ml。兩組均治療22周，分為前6周、第7～14周、第15～22周共計3個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損全部消退，癥狀消失，指標(biāo)正常；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，指標(biāo)接近正常；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善；無效：皮損消退不明顯，癥狀未減輕或反見惡化。

3.2 兩組患者不同時間段PASI評分比較：見表1。

表1 兩組不同時間段銀屑病PASI評分比較（±s，分)

表1 兩組不同時間段銀屑病PASI評分比較（±s，分)

注：與對照組治療后同期比較，ΔP＜0.05；與本組治療前比較，**P＜0.01。

組別結(jié)合組西藥組治療前治療后第1療程治療后第2療程治療后第3療程治療前治療后第1療程治療后第2療程治療后第3療程例數(shù)40 40頭部0.88±0.26 0.66±0.21 0.42±0.18 0.33±0.14 0.88±0.25 0.70±0.19 0.59±0.21 0.37±0.18上肢部1.78±0.59 1.37±0.44 0.88±0.37 0.64±0.27 1.77±0.60 1.39±0.38 1.17±0.41 0.71±0.33軀干部2.68±0.79 2.01±0.65 1.31±0.55 1.01±0.41 2.71±0.75 2.08±0.57 1.71±0.62 1.18±0.59下肢部3.51±1.01 2.59±0.91 1.68±0.70 1.28±0.63 3.49±1.03 2.77±0.78 2.14±0.87 1.40±0.69總體8.79±2.61 6.59±1.93 4.15±1.73Δ 3.27±1.38**8.84±2.54 6.94±1.88 5.92±2.01 3.66±1.78**

3.3 兩組臨床療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

4 體會

火毒熾盛型白疕病因病機(jī)主要為素體虛弱，熱蘊(yùn)日久，生風(fēng)化燥，耗氣傷津，肌膚失養(yǎng)，熱毒熾盛，內(nèi)熱外火相互搏結(jié)，氣血兩燔，內(nèi)侵臟腑而致[1]。其治法應(yīng)益氣理血、養(yǎng)陰潤燥為主扶助正氣，清熱瀉火、涼血解毒為主祛邪外出。清熱解毒湯方中生石膏性味甘辛而大寒，有清熱瀉火、除煩止渴之效，是清瀉肺胃氣分實(shí)熱證之要藥；生地黃味甘苦而寒，有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之效，是清熱涼血止血之要藥，二者為君。知母、連翹與生石膏配伍清氣分之熱；牡丹皮、赤芍與生地黃相合清血分之熱；黃芪、當(dāng)歸雙補(bǔ)氣血，補(bǔ)血而不留瘀，又可制約他藥苦寒之性；草河車增生石膏清熱解毒之力，玄參助生地清熱涼血，白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，三藥為佐。甘草為使，有益氣、止痛、瀉火解毒、調(diào)和藥性之效，既可調(diào)和諸藥之藥性，又可解除諸藥之毒性。諸藥配伍，益氣理血、養(yǎng)陰潤燥以扶正，清熱瀉火、涼血解毒以祛邪。

[1]金瀛凱，余土根.中醫(yī)論治銀屑病概況[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（9）：695-697．

2017-05-14