萬 虎 喻劍華 時代強

浙江省杭州市西溪醫(yī)院 浙江 杭州 310023

溫腎解毒復方治療脾腎陽虛型艾滋病30例臨床觀察*

萬 虎 喻劍華#時代強

浙江省杭州市西溪醫(yī)院 浙江 杭州 310023

艾滋病 中醫(yī)藥療法 臨床觀察

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的傳染性疾病，已成為嚴重威脅國民健康的重要公共衛(wèi)生問題，經過多年的研究，中醫(yī)藥治療艾滋病可以辨證論治個體化治療，具有其獨特的優(yōu)勢。本研究自擬溫腎解毒復方治療脾腎陽虛型HIV/AIDS患者，觀察臨床癥狀體征變化及對免疫功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料：60例HIV/AIDS患者來自本院2012～2015年艾滋病門診或住院患者。經血液及血制品傳播4例，經性傳播56例。隨機分為兩組，對照組30例，年齡38.90±9.23歲，男性26例，女性4例；治療組30例，年齡40.57±10.17歲，男性23例，女性7例。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷參照《艾滋病診療指南（2011版）》[1]；中醫(yī)證候診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術方案(試行)》[2]，證屬脾腎陽虛，主癥：①畏冷肢涼，②面色皓光白或黧黑，③腰酸，④腹脹冷痛，⑤久泄久痢。次癥：①完谷不化，②浮腫，③小便頻數、少尿，④舌淡胖，苔白滑，⑤脈沉遲無力。辨證要求：具備主癥2項或者主癥1項加次癥2項者即可診斷。

1.3 納入和排除標準：①納入標準：經省市疾病預防控制中心實驗室確認HIV抗體陽性；符合AIDS西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)脾腎陽虛證的相關標準；CD4+T淋巴細胞計數＜350個/μl；HIV病毒載量≥2000copies/ml；自愿接受中藥治療者；能夠堅持且接受評估檢測及治療者。②排除標準：觀察對象合并嚴重呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、神經系統(tǒng)疾病者；重度精神疾病者；懷孕或哺乳期婦女；過敏體質或對本藥過敏者。

2 治療方法

對照組予以高效抗反轉錄病毒（HAART）治療，具體為齊多夫定(300mg，BID)或替諾福韋酯(300mg，QD)加拉米夫定(300mg，QD)加奈韋拉平(200mg，BID)或依非韋倫(600mg，QD)。治療組給予HAART藥物聯(lián)合中藥，溫腎解毒復方藥物：黃芪、薏苡仁各30g，仙茅、仙鶴草、車前子、菟絲子各15g，仙靈脾、巴戟天、枸杞子、補骨脂、黃柏各10g，茯苓20g。同時根據辨證，兼氣虛者加四君子湯加減；兼血虛者加四物湯加減，兼濕熱者加四妙散加減。中藥每日1劑，每3月為1療程，共2療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①臨床癥狀與體征變化情況：定期進行隨訪，觀察記錄患者臨床癥狀與體征變化情況；中醫(yī)證候積分參照文獻中癥狀體征評價標準［3］。②入選第1周及第6個月，用流式細胞儀檢測CD4+T淋巴細胞。

3.2 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]，療效判定標準如下。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少＞30%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.3 治療結果：分述如下。

3.3.1 兩組癥狀體征積分比較：對照組、治療組治療前癥狀體征積分分別為6.90±1.85和7.07±2.05，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組治療后積分4.17±1.98，較治療前積分降低，但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療組治療后積分2.67±1.21，較治療前明顯降低，差異有顯著性意義（P＜0.05），與對照組治療后積分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3.3 治療前后CD4+T淋巴細胞計數比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后CD4+T淋巴細胞水平比較（±s，個/μl）

表2 兩組患者治療前后CD4+T淋巴細胞水平比較（±s，個/μl）

注：與同組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,*P＜0.05。

組別對照組治療組例數30 30治療前252.80±59.431 275.37±47.85治療后273.93±68.19△309.37±67.56△*

4 體會

艾滋病疫毒侵犯人體可以引起免疫系統(tǒng)的損傷，該損傷可以歸屬于中醫(yī)學的元氣損傷。主要病機是本虛標實，臟腑氣血虧損是本，疫毒之邪和瘀血痰濁內結是標，王健等[5]認為艾滋病患者病位主要在腎，證型以脾腎陽虛為主。病理變化錯綜復雜，其發(fā)生發(fā)展又以腎陽虛損為原因。治療AIDS的關鍵是必須遵循補虛為主，虛實并治的原則[6]。本研究以溫腎解毒復方聯(lián)合HAART療法,針對具有脾腎陽虛的AIDS患者,以仙茅、仙靈脾溫陽補腎為君，臣以黃芪、補骨脂健脾益氣，輔以薏苡仁、茯苓、車前子淡滲利濕。諸藥合用，共奏溫腎補陽、祛濕解毒的功效。結果表明,該復方能夠明顯改善AIDS患者的癥狀體征，治療組總有效率優(yōu)于對照組，能夠提高或穩(wěn)定其外周血CD4+T淋巴細胞水平，較單純采用HAART療法效果更為顯著。故王健等[7]認為，通過長時間的中醫(yī)藥治療，患者免疫功能可以階段性上升、長期保持穩(wěn)定或者延緩其下降速度，但對病毒抑制作用不明顯。綜上所述，溫腎解毒復方可以從整體上改善脾腎陽虛型艾滋病患者的臨床癥狀體征，并且有一定的提高免疫功能的作用。

[1]中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南［J］.中華傳染病雜志，2011,29(10)：629-640.

[2]國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病工作組織協(xié)調小組辦公室.中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術方案(試行)［S］.國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司，2007：74-81.

[3]危劍安，陸嘉明.11省中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術培訓資料［G］.國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病工作組織協(xié)調小組辦公室，中國中醫(yī)研究院艾滋病中醫(yī)藥防治中心.2005：4.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：361-364.

[5]王健,劉穎,何麗云,等.2237例HIV/AIDS患者中醫(yī)證候分布及演變規(guī)律［J］.中醫(yī)雜志,2012,53(11)：948-951.

[6]馬龍.辨證治療艾滋病120例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志,2008,43(9)：517.

[7]王健,梁碧顏,陸嘉明,等.中藥治療連續(xù)60個月的565例HIV/AIDS病人的CD4+T淋巴細胞消長特征[J].中國艾滋病性病,2013,19(7)：468-471.

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目溫腎解毒祛濕法聯(lián)合HAART治療對HIV/AIDS患者免疫重建的影響，編號：2008CA089；杭州市科技發(fā)展計劃項目HAART聯(lián)合中藥對HIV/AIDS患者免疫重建影響的臨床研究，編號：20100633B14

# 通訊作者：喻劍華，E-mai l：yujhmc@126.com

2017-04-25