黃忠衛(wèi) 陳剛 秦祖杰

Essen評(píng)分聯(lián)合LDL-C和FIB預(yù)測(cè)TIA發(fā)病后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的有效性

黃忠衛(wèi) 陳剛 秦祖杰

腦缺血發(fā)作，短暫性；腦梗塞；膽固醇，LDL；纖維蛋白原；Essen評(píng)分

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一種常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，也是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1-2]。目前用于預(yù)測(cè) TIA 后腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分方式主要有ABCD 評(píng)分、ABCD2 評(píng)分、SPI-Ⅱ評(píng)分以及 Essen評(píng)分等，其中Essen評(píng)分較適合我國(guó)人群；血清低密度脂蛋白(LDL-C)和纖維蛋白原(FIB)水平的變化與TIA有密切關(guān)系，但其對(duì)預(yù)測(cè)TIA患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值仍需進(jìn)一步深入研究[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)作者醫(yī)院收治的TIA患者入院時(shí)的LDL-C和FIB水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)行Essen評(píng)分，旨在探討LDL-C、FIB和Essen評(píng)分法及聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)測(cè)TIA患者早期發(fā)生腦梗死的價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2014-04—2016-05作者醫(yī)院收治的TIA患者117例，其中男67例，女50例；年齡42～81歲，平均(66.3±12.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的TIA標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病48 h內(nèi)；(3)癥狀持續(xù)時(shí)間不超24 h；(4)CT檢查排除腦出血、腦MRI彌散成像檢查排除急性腦梗死；(4)患者家屬知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性卒中、病例資料不完整、住院天數(shù)小于7 d，以及合并部分性癲癇發(fā)作、梅尼埃病、血液系統(tǒng)疾病者等。所有患者標(biāo)準(zhǔn)住院日為7 d，入院后通過(guò)CT掃描結(jié)果(是否進(jìn)展為腦梗死)將患者分為進(jìn)展組和非進(jìn)展組。

1.2方法

1.2.1治療方案：參考2010年中國(guó)缺血性腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防指南制定的治療方案：(1)依據(jù)病情選擇性給予拜阿司匹林、氯吡格雷片、活血化瘀中成藥等進(jìn)行抗血小板聚集治療；(2)對(duì)于TIA 頻繁發(fā)作患者予抗凝治療，時(shí)間窗內(nèi)可予溶栓治療；(3)對(duì)癥治療，如調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊、降壓治療等。

1.2.2血生化指標(biāo)測(cè)定：均于入院24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血約5 mL，采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼)測(cè)定空腹血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C等生化指標(biāo)；采用CS-5100血凝儀(德國(guó)西門(mén)子)測(cè)定血漿FIB水平。

1.2.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)Essen評(píng)分：總分為9分，標(biāo)準(zhǔn)為：年齡>75歲2分，年齡65～75分1分；既往TIA或缺血性卒中病史1分；高血壓1分；糖尿病1分；既往心肌梗死1分；周?chē)懿?分；吸煙1分；其他心臟病(除外心肌梗死或房顫)1分。(2)Essen+LDL-C聯(lián)合評(píng)分：總分為10分，在Essen評(píng)分法基礎(chǔ)上加入LDL-C≥3.37 mmol/L為1分，<3.37 mmol/L為0分。(3)Essen+FIB聯(lián)合評(píng)分：總分為10分，在Essen評(píng)分法基礎(chǔ)上加入FIB≥4 g/L為1分，<4 g/L為0分。(4)Essen+LDL-C+FIB聯(lián)合評(píng)分：總分為11分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用MedCalc 15.10.00軟件，采用受試者工作特征曲線(ROC)評(píng)估各方法預(yù)測(cè)TIA預(yù)后的價(jià)值。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料治療7 d內(nèi)，進(jìn)展為腦梗死(進(jìn)展組)者27例(23.08%)，其中男15例，女12例，平均年齡(68.1±9.4)歲，平均癥狀持續(xù)時(shí)間(1.8±0.8)h；未再TIA發(fā)作(其中8例復(fù)發(fā)TIA但未進(jìn)展為腦梗死)90例(70.09%，未進(jìn)展組)，其中男52例，女38例，平均年齡(65.4±10.2)歲，平均癥狀持續(xù)時(shí)間(1.7±0.9)h。兩組性別構(gòu)成(χ2=0.042，P>0.05)、年齡(t=1.241，P>0.05)和癥狀持續(xù)時(shí)間(t=0.414，P>0.05)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組評(píng)分比較進(jìn)展組Essen評(píng)分、Essen+LDL-C聯(lián)合評(píng)分、Essen+FIB聯(lián)合評(píng)分和Essen+LDL-C+FIB聯(lián)合評(píng)分高于未進(jìn)展組(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3ROC曲線分析不同評(píng)分預(yù)測(cè)TIA預(yù)后的ROC工作特征曲線結(jié)果見(jiàn)表2和圖1。Essen+LDL-C+FIB聯(lián)合評(píng)分方法曲線下面積(AUC)明顯高于Essen評(píng)分(z=2.068，P<0.05)，而與Essen+LDL-C聯(lián)合評(píng)分、Essen+FIB聯(lián)合評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=0.979，z=1.384，均P>0.05)。

3 討論

TIA被認(rèn)為是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其主要是指腦、視網(wǎng)膜或脊髓血管缺血引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性神經(jīng)功能障礙[5-6]。Coutts等[7]研究發(fā)現(xiàn)，TIA后7 d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率約為12.8%，部分患者會(huì)在住院期間繼發(fā)缺血性腦卒中或TIA 復(fù)發(fā)。該組TIA患者治療7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死27例(23.08%)，90例(76.92%)患者未進(jìn)展為腦梗死(其中8例患者復(fù)發(fā)TIA但未進(jìn)展腦梗死)，7 d 內(nèi)TIA進(jìn)展為腦梗死的發(fā)生率較文獻(xiàn)高。

表1 TIA患者發(fā)病7 d內(nèi)進(jìn)展為腦梗死和未進(jìn)展為腦梗死組間各評(píng)分比較(±s)

注：TIA：短暫性腦缺血發(fā)作，LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇，F(xiàn)IB：纖維蛋白原，表2、圖1同；數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位數(shù)間距表示)

表2 各評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)7 d內(nèi)TIA發(fā)生腦梗死的ROC結(jié)果分析

3.1Essen評(píng)分預(yù)測(cè)TIA發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表是目前較為常用的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)[8]。Essen評(píng)分系統(tǒng)匯集了腦梗死復(fù)發(fā)的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，該評(píng)分系統(tǒng)較為簡(jiǎn)便，易于操作，且腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)結(jié)果較其他評(píng)分系統(tǒng)如ABCD、SPI-Ⅱ等更好，在歐美等國(guó)家應(yīng)用較為廣泛[9-10]。該研究結(jié)果顯示，進(jìn)展組患者的Essen評(píng)分明顯高于未進(jìn)展組，且Essen評(píng)分的ROC曲線下面積分為0.707，提示Essen評(píng)分在預(yù)測(cè)TIA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)方面具有一定的價(jià)值。

3.2Essen評(píng)分聯(lián)合LDL-C、FIB預(yù)測(cè)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值TIA的主要病理學(xué)改變之一為動(dòng)脈粥樣硬化，而血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，以LDL-C為主的各種因子在此過(guò)程中發(fā)揮重要作用[11]。研究表明[12]，LDL-C 是重要的內(nèi)皮損傷因素，不但能損傷內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，促使炎性反應(yīng)放大并誘導(dǎo)斑塊不穩(wěn)定性，而且其水平變化還可預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的易損性。FIB在血液凝固中起關(guān)鍵性作用，而血漿FIB 濃度的增加也會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增高，進(jìn)而增加動(dòng)脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊的進(jìn)展[13]。高水平的FIB是腦動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與TIA后腦梗死的發(fā)生具有一定相關(guān)性，其水平變化可作為T(mén)IA近期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一[14]。該研究結(jié)果顯示，進(jìn)展組患者Essen評(píng)分聯(lián)合LDL-C以及FIB的評(píng)分均高于未進(jìn)展組，聯(lián)合評(píng)分預(yù)測(cè)TIA預(yù)后的ROC曲線下面積較單純Essen評(píng)分更高，且三者聯(lián)合評(píng)分的AUC最高，為0.844，提示聯(lián)合評(píng)分在預(yù)測(cè)TIA后7 d內(nèi)發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的效果較單純Essen評(píng)分更好，可為患者制訂更加安全、有效的預(yù)防措施提供一定理論依據(jù)。

由于該研究樣本不足，對(duì)于Essen+LDL-C+FIB評(píng)分預(yù)測(cè)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值與ABCD2、ABCD3及ABCD3-I量表評(píng)分等的比較仍需作進(jìn)一步深入研究。

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10.3969/j.issn.1006-2963.2017.05.015

226100 江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

黃忠衛(wèi)，Email：2108013338@qq.com

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2017-04-27)

(本文編輯：時(shí)秋寬)