曾曉曉++劉維維

[摘要]目的：探討鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的護(hù)理配合。方法：選擇本院2016年1月至2017年4月收治的行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為常規(guī)護(hù)理組和專(zhuān)科護(hù)理組，每組40例，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、滿(mǎn)意度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：專(zhuān)科護(hù)理組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量顯著少于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；專(zhuān)科護(hù)理組術(shù)后滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；專(zhuān)科護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%顯著低于常規(guī)護(hù)理組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻中隔偏曲矯正術(shù)中應(yīng)用專(zhuān)科護(hù)理配合能有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，可獲得滿(mǎn)意的術(shù)后效果。

[關(guān)鍵詞]鼻中隔偏曲矯正術(shù)；護(hù)理配合；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2017）09-0110-03

Nursing Coordination in Correction of Nasoseptal Deviation

ZENG Xiao-xiao，LIU Wei-wei

（Anesthesia Operation Center，General Hospital of PLA，Beijing 100853，China）

Abstract： Objective To discuss the nursing coordination in correction of nasoseptal deviation. Methods 80 cases of patients received correction of nasoseptal deviation in our hospital from January 2016 to April 2017 were selected， they were divided into routine nursing group and specialized nursing group according to different nursing methods， 40 cases of each group. The operation time， intraoperative blood loss， postoperative complications and satisfaction scores of the two groups were statistically analyzed. Results The operation time and the amount of blood loss in the specialized nursing group were significantly less than those in the routine nursing group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative satisfaction scores of the specialized nursing group were significantly higher than that of the routine nursing group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the specialized nursing group was 12.5%， which was significantly lower than that of the routine nursing group（25%）（P<0.05）. Conclusion The specialized nursing cooperation in nasal septum surgery patients can effectively shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， can obtain satisfactory results after operation.

Key words： correction of nasoseptal deviation； nursing coordination； complication

鼻是面部中央隆起的錐狀器官，居于面部最高峰和中心，其完整外形、合適的美學(xué)比例結(jié)構(gòu)等可直接影響一個(gè)人的面部外觀(guān)。鼻部畸形可嚴(yán)重影響患者的外貌美觀(guān)和自信心，對(duì)其身心健康造成不良影響[1]。本次研究對(duì)2016年1月至2017年4月本院收治的行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的80例患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的常規(guī)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年4月本院收治的行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同將所有患者分為常規(guī)護(hù)理組和專(zhuān)科護(hù)理組，每組40例。專(zhuān)科護(hù)理組：男性22例，女性18例；年齡19～48歲，平均（32.6±5.1）歲；體重43～72kg，平均（57.1±9.3）kg。常規(guī)護(hù)理組：男性21例，女性19例；年齡20～48歲，平均（33.5±5.2）歲；體重44～72kg，平均（57.7±9.6）kg。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均有鼻中隔偏曲矯正術(shù)適應(yīng)證[2]，排除禁忌證者[3]。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理組患者采用常規(guī)護(hù)理，專(zhuān)科護(hù)理組術(shù)前、術(shù)中均采用專(zhuān)科護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；觀(guān)察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如惡心嘔吐、體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)；對(duì)兩組患者的術(shù)后滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)定，非常舒服、比較舒服、非常不舒服分別評(píng)定為3分、2分、1分。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)行組間比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后滿(mǎn)意度評(píng)分比較結(jié)果：由表1可知，專(zhuān)科護(hù)理組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著少于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；專(zhuān)科護(hù)理組術(shù)后滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果：由表2可知，專(zhuān)科護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5/40）顯著低于常規(guī)護(hù)理組的25.0%（10/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 常規(guī)護(hù)理的缺陷：①延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間：常規(guī)護(hù)理模式是全員輪換護(hù)理，對(duì)于患者的術(shù)前、術(shù)中情況不能充分了解，可影響術(shù)中操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；②存在安全隱患：因儀器設(shè)備使用不夠熟練，突發(fā)應(yīng)急處理能力不足，護(hù)理配合細(xì)節(jié)不夠嚴(yán)密如皮膚、眼睛保護(hù)等均可影響手術(shù)安全性。

3.2 專(zhuān)科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)：專(zhuān)科護(hù)理人員具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、可操作復(fù)雜儀器等優(yōu)勢(shì)，本次研究在以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理配合。

3.2.1 心理護(hù)理：鼻中隔偏曲等鼻畸形患者均會(huì)有一定程度的性格孤僻、情緒自卑、社交焦慮等不良心理問(wèn)題。因此，入院后應(yīng)積極疏導(dǎo)患者，術(shù)前由專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行探訪(fǎng)，與患者溝通，一方面便于掌握患者基本情況，為手術(shù)做充分準(zhǔn)備；另一方面使其將自身感受及擔(dān)憂(yōu)表達(dá)出來(lái)，對(duì)癥進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可向其介紹成功病例，增強(qiáng)手術(shù)成功的信心，必要時(shí)可采用圖片、視頻等形式將手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)手術(shù)過(guò)程給患者作一詳細(xì)介紹，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。

3.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際情況備好相關(guān)器械；接送患者前，對(duì)器械進(jìn)行檢查，對(duì)所需高值耗材進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)齊全后接患者入手術(shù)室。

3.2.3 術(shù)中配合

3.2.3.1 洗手護(hù)士配合：洗手護(hù)士應(yīng)和巡回護(hù)士對(duì)器械及相關(guān)物品進(jìn)行認(rèn)真清點(diǎn)，并有序放置，術(shù)中對(duì)手術(shù)程序、解剖層次等密切關(guān)注，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞對(duì)應(yīng)器械及物品，與手術(shù)醫(yī)生精準(zhǔn)配合。同時(shí)，對(duì)特殊材料、器械進(jìn)行妥善保管，避免丟失或污染。鼻中隔手術(shù)等鼻部器械精細(xì)，極易損壞，因此在拿放過(guò)程中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，使用后及時(shí)收回。由于術(shù)中需對(duì)術(shù)野進(jìn)行擴(kuò)張，手術(shù)過(guò)程中可利用鹽酸腎上腺素鹽水，減少術(shù)野滲血。如果手術(shù)臺(tái)上有至少兩種藥品時(shí)，應(yīng)及時(shí)確認(rèn)，并在無(wú)菌容器上進(jìn)行標(biāo)記。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免擠壓患者眼睛，及時(shí)擦拭血污污染，切實(shí)有效地保護(hù)患者眼睛。

3.2.3.2 巡回護(hù)士配合：麻醉前，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生與主刀醫(yī)生三方共同對(duì)患者進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后方可實(shí)施麻醉。麻醉后，對(duì)患者眼睛進(jìn)行保護(hù)，以防消毒液流入眼睛，術(shù)中應(yīng)用干濕合適的消毒液對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒處理，并注意消毒力度。高值耗材在開(kāi)啟前應(yīng)對(duì)其型號(hào)再次核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)啟。術(shù)中及時(shí)在置入物粘貼紙上粘貼條形碼，為術(shù)后跟蹤隨訪(fǎng)提供良好前提條件。術(shù)畢揭開(kāi)手術(shù)單時(shí)，避免碰撞、牽扯手術(shù)部位，影響術(shù)后效果。

長(zhǎng)期以來(lái)，鼻整形是整形外科的難點(diǎn)，其需結(jié)合患者自身特點(diǎn)設(shè)計(jì)鼻小柱、鼻尖、鼻底等，手術(shù)精細(xì)、復(fù)雜，對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較高的手術(shù)配合要求[4]。在施行該類(lèi)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)選用專(zhuān)科組護(hù)士固定與手術(shù)醫(yī)生相互配合，其對(duì)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣、配合重點(diǎn)等熟知，醫(yī)護(hù)間可具有默契、融洽的配合，促進(jìn)了手術(shù)準(zhǔn)確性，提升術(shù)后效果[5]。高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)術(shù)中配合能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、降低患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。術(shù)中應(yīng)切實(shí)有效地保護(hù)患者眼睛，可用防水薄膜對(duì)頭面部手術(shù)患者的眼睛進(jìn)行保護(hù)，但是對(duì)薄膜進(jìn)行粘貼后會(huì)對(duì)眼睛周?chē)つw造成牽拉，因此實(shí)際操作中應(yīng)避免將薄膜粘貼在患者眼睛上，需要洗手護(hù)士及巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的眼睛密切關(guān)注[7-11]。此外，術(shù)中還應(yīng)保持吸引器的正常功能，術(shù)前將兩套吸引裝置準(zhǔn)備好，吸管堵塞時(shí)及時(shí)清除堵塞物或更換吸管[12-14]。本次結(jié)果表明，專(zhuān)科護(hù)理組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的專(zhuān)科護(hù)理配合與常規(guī)護(hù)理配合相比，能有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高術(shù)后滿(mǎn)意度；專(zhuān)科護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的專(zhuān)科護(hù)理配合能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，從而減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫迎貞.腹腔鏡手術(shù)內(nèi)鏡鏡頭防霧方法的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（5）：395.

[2]臧靜，李泳.全身麻醉下應(yīng)用微創(chuàng)鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（15）：54-55.

[3]王愛(ài)萍，王建，秦曉玲，等.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后麻醉蘇醒期的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：1012-1013.

[4]袁巧敏.先天性唇腭裂患者的心理關(guān)懷及護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，21（30）：126-127.

[5]袁小蘭，葉天容，周華麗，等.局部麻醉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：255-256.

[6]王琦，劉丹丹，謝群.東方女性綜合鼻整形術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：17-18.

[7]呂建剛，呂夢(mèng)葛.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)同期歪鼻整形的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2015，21（6）：23-25.

[8]Atighechi S，Sajadinejad BS，Baradaranfar MH，et al.Caudal extension graft versus columellar strut with plumping graft for acute nasolabial angle correction in rhinoplasty surgery[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，endprint

2015，272（7）：1673-1677.

[9]Ishii LE，Tollefson TT，Basura GJ，et al.Clinical Practice Guideline： Improving Nasal Form and Function after Rhinoplasty Executive Summary[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2017，156（2）：205-219.

[10]Gandham EJ，Sundaresan R，Thomas R，et al.A novel nasoseptal flap harvesting technique in revision expanded endoscopic transsphenoidal approaches[J].Neurol India，2017，65（1）：129-133.

[11]Nomura T，Ushio M，Kondo K，et al.Effects of nasal septum perforation repair surgery on three-dimensional airflow： an evaluation using computational fluid dynamics[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，

2015，272（11）：3327-3333.

[12]Chen HH，Wang QY，Zhou SH.Transnasal endoscopic resection of vascular leiomyomas of the nasal septum[J].J Cancer Res Ther，2016，12（1）：109-111.

[13]J Lindemann，M Scheithauer，T Hoffmann，et al.Langzeitergebnisse nach operativem Septumperforationsverschluss[J].Laryngo-Rhino-Otol，2014，93（11）：751-755.

[14]Dinesh Kumar R，Rajashekar M.Comparative Study of Improvement of Nasal Symptoms Following Septoplasty with Partial Inferior Turbinectomy Versus Septoplasty Alone in Adults by NOSE Scale： A Prospective Study[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg，2016，68（3）：275-284.

[收稿日期]2017-06-22 [修回日期]2017-08-14

編輯/朱婉蓉endprint