(上海市閔行區(qū)疾病預防控制中心 上海 201101)

2012—2016年上海市閔行區(qū)住院傷害病例特征及疾病負擔分析

劉蒲嚴玉潔李俊方紅曹莉莉△

(上海市閔行區(qū)疾病預防控制中心 上海201101)

目的了解和掌握上海市閔行區(qū)住院傷害病例特征和疾病負擔,為制定傷害防制策略提供科學依據(jù)。方法應用上海市閔行區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng),收集2012-2016年5年間因傷害住院病例資料,依據(jù)《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)》分析傷害住院病例的人口學特征及疾病負擔。結果共納入18 208例研究對象,男性61.83%、女性38.17%,男性較女性平均年齡小10歲;年齡分組構成有明顯差別,40～64歲最集中(46.84%),其次為15～39歲和≥65歲,分別為28.95%和23.64%,<15歲最少(0.57%)。傷害原因前3位分別為跌倒(53.83%)、運輸事故(13.30%)和意外事故(11.86%)。住院時間中位數(shù)10天,女性高于男性;住院費用中位數(shù)17 241.24元,女性高于男性,住院費用中位數(shù)前5位分別為意外事故、跌倒、意圖不確定事件、運輸事故、無生命器械傷。治療結局以治愈為主(48.65%),其次為好轉(42.50%)、未愈(6.17%)、死亡1.44%。意外事故造成的住院傷害以治愈為主,運輸事故所致死亡率最高。結論住院傷害以中年人群為主,女性病例具有住院時間長、費用高、預后良好的特點;男性住院患者具有發(fā)生率高、死亡率高、預后不良的特點。應結合研究結果針對重點人群重點傷害類型開展干預工作。

傷害; 監(jiān)測; 疾病負擔

傷害是機體急性暴露于物理介質如機械能、熱量、電流、化學能和電離輻射,并與之發(fā)生作用且超過了機體的耐受水平而導致的機體損傷[1]。傷害所致健康效應譜廣、人群不限、程度各異,近年作為嚴重的公共衛(wèi)生問題已經逐漸受到世界關注。世界傷害疾病報告指出2013年全世界有97 300萬傷害發(fā)生,480萬人因傷致死,1990—2013年間全球年齡標化傷害健康損失率增長31%[2]。我國傷害形勢同樣嚴峻,世界銀行數(shù)據(jù)顯示2012年我國因傷致死率達7.5%。傷害對個人、家庭和社會均可造成嚴重影響,現(xiàn)已成為全世界共同關注的重要公共衛(wèi)生問題之一。相較于門診傷害,住院傷害具有后果嚴重、費用高的特點,加強對住院傷害的監(jiān)測及分析,能夠為傷害防控提供公共衛(wèi)生學意義的參考依據(jù)。為了解和掌握上海市閔行區(qū)住院傷害病例特征及疾病負擔,現(xiàn)對上海市閔行區(qū)綜合性醫(yī)院住院傷害監(jiān)測信息進行分析比較。

資 料 和 方 法

資料來源查閱上海市第五人民醫(yī)院、閔行區(qū)中心醫(yī)院、吳涇醫(yī)院3家綜合性醫(yī)院住院病史登記監(jiān)測信息系統(tǒng)。收集信息系統(tǒng)中登記出院時間為2012年1月至2016年12月期間,主要疾病診斷為傷害的住院病例。傷害診斷參照《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)》編碼在S00-T98范圍內,疾病和死亡外因在V01-Y98間。

分類明細傷害的具體分類為運輸事故(V01-V99)、跌倒(W00-W19)、無生命器械傷(W20-W49)、生命機械力量傷(W50-W64)、意外事故(W65-X59)、故意自害(X60-X84)、加害(X85-Y09)、意圖不確定事件(Y10-Y34)、醫(yī)療和手術并發(fā)癥(Y40-Y84)、外因的后遺癥導致的疾病和死亡(Y85-Y89)及其他(Y90-Y98)。

收集內容收集病例一般人口學信息、入院情況、出院情況、住院治療情況及傷害結局等。按照年齡分為4組,分別為<15歲、15～39歲、40～64歲、≥65歲。

結果

基本情況共收集監(jiān)測醫(yī)院2012—2016年間因傷害住院的18 208例患者的信息,其中男性11 258例(61.83%),女性6 950例(38.17%)。病例年齡分布介于0～100歲,平均年齡(50.70±18.79)歲,其中男性平均年齡(46.62±17.24)歲,女性(57.30±19.32)歲,男性明顯較女性年輕,差異有統(tǒng)計學意義(t=37.73,P<0.001)。

年齡分布特征將病例按年齡分為4組。40～64歲組最集中,為46.84% (8 528/18 208);其次為15～39歲和≥65歲,分別為28.95% (5 271/18 208)和23.64% (4305/18 208);<15歲組人數(shù)最少,僅0.57%(104/18 208)。不同性別年齡分層比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001,表1)。

表1 2012—2016年上海市閔行區(qū)傷害住院性別分層年齡分組構成比較

住院傷害病例傷害原因研究對象傷害原因前3位分別為跌倒(53.83%)、運輸事故(13.30%)和意外事故(11.86%)。性別、年齡組分層傷害類型分析,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001,表2)。跌倒、無生命器械傷、運輸事故是男性傷害原因前3位;跌倒、運輸事故、意外事故是女性前3位傷害原因。各年齡組傷害原因前3位,<15歲組為跌倒、意外事故、無生命器械傷;15～39歲組為跌倒、無生命器械傷、運輸事故;40～64歲組為跌倒、運輸事故、意外事故;≥65歲組為跌倒、意外事故、運輸事故。

表2 2012—2016年上海市閔行區(qū)傷害住院患者性別、年齡組分層傷害原因分布Tab 2 The distribution of reasons stratification by gender and ages of hospitalization injury in Minhang District of Shanghai in 2012-2016 [n (%)]

住院傷害病例醫(yī)療負擔病例住院時間中位數(shù)為10天,最長647天。男性住院時間中位數(shù)10天,最長647天,女性住院時間中位數(shù)11天,最長185天,女性住院時間長于男性,差異有統(tǒng)計學意義(Z=4.93,P<0.001)。不同原因傷害病例的住院時間差異有統(tǒng)計學意義(Z=551.08,P<0.001),住院時長中位數(shù)最長前3位分別為運輸事故(12天),意圖不確定事件(11天),意外事故、外因的后遺癥和跌倒(均為10天,并列第3)。

病例住院費用中位數(shù)為17 241.24元,最高費用花銷820 356.51元。住院費用中位數(shù)分布性別間差異有統(tǒng)計學意義(Z=7.02,P<0.001),男女住院費用中位數(shù)分別為15 691.89和20 776.33元。因傷住院費用花銷中位數(shù)前5位分別為意外事故(22 699.10元),跌倒(22 047.43元),意圖不確定事件(16 785.70元),運輸事故(15 498.24元),無生命器械傷(8 277.92元),差異有統(tǒng)計學意義(Z=986.32,P<0.001)。

住院傷害病例結局病例結局以治愈為主,占48.65%,其次為好轉42.50%、未愈6.17%、死亡1.44%。傷害住院結局治愈好轉率男性90.44%,女性92.26%,女性高于男性;死亡率男性1.69%,女性1.05%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=72.77,P<0.001);年齡組傷害結局≥65歲組和<15歲組死亡率構成最高,分別為2.30%和1.37%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=81.37,P<0.001,表3)。

表3 2012—2016年上海市閔行區(qū)傷害住院治療結局性別年齡分布

不同傷害類型治療結局比較,因意外事故造成的住院傷害治愈率最高(59.25%),生命器械傷好轉率最高,運輸事故死亡率最高,不同類型傷害治療結局差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001,圖1)。

圖1 2012—2016年上海市閔行區(qū)不同傷害原因所致傷害住院病例的結局分布Fig 1 The distribution of outcomes stratification by reasons of hospitalization injury in Minhang District of Shanghai in 2012-2016

討論

最早利用流行病學調查分析評估傷害干預效果的研究始于20世紀40年代后期[2],我國關于傷害的研究與控制開始于1987年[3],距今已有30年。上海市閔行區(qū)醫(yī)院信息監(jiān)測系統(tǒng)收集的傷害信息來源于病史記錄,結果真實可靠、內容完整,但由于病史收集過程中缺乏針對傷害發(fā)生的時間、地點及對生活質量影響等詳細信息,使得更深入的傷害事件的影響分析受限。

本研究通過對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析,了解傷害住院病例人群特征,結果發(fā)現(xiàn)傷害住院病例61.83%為男性,與全國傷害監(jiān)測結果一致[4],與本區(qū)2010—2012年關于住院傷害監(jiān)測結果的66.54%[5]以及長寧區(qū)的研究結果65.90%[6]一致,提示男性住院傷害較女性發(fā)生率高。進一步分析發(fā)現(xiàn)病例近半數(shù)(46.84%)分布在40～64歲的中年人群中;男性患者平均年齡46歲,較女性年輕10歲,正當壯年。中年男性住院傷害發(fā)生率高,傷害事件嚴重影響中年男性健康和勞動力的使用。

分析傷害病因發(fā)現(xiàn),住院傷害53.83%由跌倒所致,與牙買加2004年住院傷害跌倒構成比(44%)[7]基本相當,其次是運輸事故(13.30%)和意外事故(11.86%),占全部住院傷害病例的78.99%。進一步分析表明,跌倒是不同性別、年齡組住院傷害的首要原因,與全國傷害監(jiān)測結果一致[4]。由此可見,跌倒傷害是嚴重威脅人群健康和生活質量、制約生產勞動力發(fā)展和增加醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的重要安全問題。應將人群跌倒傷害列為傷害防控工作的重要目標之一,以實現(xiàn)降低住院傷害、增進人群健康和改善生活質量的目的。

本研究病例平均住院時間10天,與有關上海市長寧區(qū)的研究結果[6](12天)基本一致,女性住院時間比男性長。醫(yī)療費用比較,本研究人均17 241.24元,較長寧區(qū)10 065元多,可能與數(shù)據(jù)來源時間差異所致物價上漲有關,也與監(jiān)測醫(yī)院性質不同對住院費用影響不同有關。對比一項關于荷蘭門急診傷害疾病負擔的調查,顯示因傷害門急診直接醫(yī)療費用人均2 500歐元[8]。本研究結果與其基本相當,人均醫(yī)療費用女性20 776.33元,高于男性的15 691.89元。可見,女性比男性住院傷害時間長、費用高。

本研究顯示,治療結局治愈好轉率男性為90.44%,低于女性的92.26%。而男性死亡率高于女性,兩者分別為1.69%和1.05%,結論與早期的研究相同[9]。不同傷害類型所致治療結局有所不同,運輸事故導致的死亡率最高,意外事故預后最佳。

綜上可知,上海市閔行區(qū)住院傷害病例以中年人群為主,病例多數(shù)由跌倒所致,女性病例具有住院時間長、費用高、預后良好的特點;男性病例具有發(fā)生率高、死亡率高、預后不良的特點。因此,傷害的預防應以重點人群重點傷害類型為干預重點,可實現(xiàn)經濟成本的最佳效益。

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Analysisonepidemiccharacteristicsandhealthburdenofhospitalizedinjurycasesduring2012-2016inMinhangDistrictofShanghai

LIU Pu,YANYu-jie,LIJun,FANGHong,CAOLi-li△

(CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China)

ObjectiveTo understand the characteristics and disease burden of the hospitalized injuries in hospitals of Minhang District of Shanghai,and to provide evidence-based analysis for policy making.MethodsHospitalized injury cases from 2012 to 2016 were collected from the online registry portal of general hospitals in Minhang area.The International Classification of Diseases (ICD-10) was referred in this study to discuss the characteristics and diseases burden of injury incidents.ResultsA total of 18 208 cases were collected including 61.83% males and 38.17% females.The females were 10 years older than males on average.There were differences among age groups:46.84% of the injury occurred in 40-64 years old cases,28.95% occurred in 15-39 years old and 23.64% occurred in people above 65.Less damage occurred under 15 years old,just accounting for 0.57%.The

first three injury causes in the list of all were falls (53.83%),transport accidents (13.30%) and accidents (11.86%).The average hospital stay was 10 days and medical expenses was 17 241.24 RMB.The hospital stay and medical expenses were longer and more expensive in female than in male.The top five reasons for medical expenses were accidents,falls,undetermined intent,transport accidents and machinery injury.According to the hospital discharge record,48.65% of the patients recovered,42.50% improved,6.17% did not improve and 1.44% died.Most injury cases caused by accidents were recovered,and the death rate of injury cases caused by transport accidents was the highest.ConclusionsMiddle-aged people were the key group for injury prevention strategy.Females were characterized by long-time hospitalization,high cost and better results,while males were characterized by the high incidents,high mortality and poor prognosis.The characteristics in age and types of injuries should be taken into account for injury prevention strategy.

injury; monitoring; disease burden

R64,R19

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.019

2017-04-01;編輯:張秀峰)

上海市研究生教育創(chuàng)新計劃;上海市公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學Ⅰ類高峰學科建設計劃

△Corresponding author E-mail:mhshfz@163.com

*ThisworkwassupportedbytheShanghaiInnovationPlanforGraduateEducationandShanghaiDeciplinaryTypeⅠClimaxDevelopmentPlanforPublicHealthandPreventiveMedicine.