周熱娜

(1上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201101; 2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)與健康教育教研室 上海 200032)

上海市閔行區(qū)嬰兒被動(dòng)吸煙現(xiàn)狀及其對(duì)健康影響分析

周熱娜1尉敏琦1王健1鄭頻頻2△

(1上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海201101;2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)與健康教育教研室 上海200032)

目的了解上海市閔行區(qū)嬰兒被動(dòng)吸煙現(xiàn)狀,探討被動(dòng)吸煙對(duì)嬰兒健康的影響。方法從2011年5月至2013年5月,選取閔行區(qū)1 686名嬰兒作為研究對(duì)象,分別在其出生時(shí)、6個(gè)月及1歲時(shí)對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查,通過詢問其家長(zhǎng)來收集嬰兒的基本情況、被動(dòng)吸煙情況和健康狀況。結(jié)果被調(diào)查嬰兒在母親孕期和出生后1年內(nèi)被動(dòng)吸煙率分別為52.7%和19.2%。571名(33.9%)被調(diào)查嬰兒在出生后1年內(nèi)出現(xiàn)健康問題。被調(diào)查嬰兒在母親孕期有被動(dòng)吸煙及出生后1年內(nèi)有被動(dòng)吸煙,其出生后1年內(nèi)出現(xiàn)健康問題的風(fēng)險(xiǎn)更高,OR值分別為1.920 (P<0.001)和1.596 (P<0.001);出生半年內(nèi)采用純?nèi)斯の桂B(yǎng)方式相對(duì)采用純母乳喂養(yǎng)方式的嬰兒在出生后1年內(nèi)出現(xiàn)健康問題的風(fēng)險(xiǎn)更高(OR=1.710,P<0.001)。結(jié)論被調(diào)查嬰兒被動(dòng)吸煙率高,母親在孕期被動(dòng)吸煙和出生后被動(dòng)吸煙是嬰兒健康狀況的危險(xiǎn)因素。

嬰兒; 被動(dòng)吸煙; 健康; 影響因素

WHO報(bào)告顯示二手煙霧每年造成60萬例過早死亡[1],且嬰兒對(duì)被動(dòng)吸煙更加敏感。國(guó)內(nèi)外研究[2-5]結(jié)果顯示,被動(dòng)吸煙會(huì)對(duì)嬰兒的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和生長(zhǎng)發(fā)育等方面有一定的影響,由此可見關(guān)注嬰兒的被動(dòng)吸煙情況及其對(duì)健康影響的重要性。本研究旨在了解上海市閔行區(qū)嬰兒在母親孕期和出生后1年內(nèi)被動(dòng)吸煙現(xiàn)狀,分析嬰兒出生后1年內(nèi)的健康狀況,并探討被動(dòng)吸煙情況及其對(duì)嬰兒健康的影響。

資 料 和 方 法

研究對(duì)象從2011年5月至2013年5月,選取在上海市閔行區(qū)4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(梅隴、七寶、江川和顓橋)新建《上海市孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)》的孕婦,對(duì)符合入組條件的孕婦,在獲得知情同意后即篩選入組(n=2 150),跟蹤其嬰兒出生情況,分別在其出生時(shí)、6個(gè)月及1歲進(jìn)行嬰兒基線、中期和終末調(diào)查,由于被調(diào)查者搬遷、拒訪等原因,最終共有1 686名嬰兒完成這3次調(diào)查,失訪率為21.6%,將此1 686名嬰兒及其家人作為本研究對(duì)象。孕婦的入組標(biāo)準(zhǔn)為:(1)該家庭必須為該地區(qū)居住6個(gè)月以上的常住居民家庭,包括戶籍人口和非戶籍人口;(2)入組的孕婦,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建冊(cè)孕婦,其孕周應(yīng)不超過20周;(3)分娩醫(yī)院為本項(xiàng)目接產(chǎn)醫(yī)院,包括閔行區(qū)婦幼保健院、閔行區(qū)中心醫(yī)院、上海市第五人民醫(yī)院和閔行區(qū)吳涇醫(yī)院;(4)夫妻雙方在上海至少有一方具有上海戶籍或具有穩(wěn)定工作(企事業(yè)單位或在上海從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)達(dá)2年以上);(5)孕婦無高血壓、糖尿病、腎炎等基礎(chǔ)性疾病,且無出生缺陷和出生缺陷家族史。

調(diào)查方法本數(shù)據(jù)來源于上海-孕婦嬰兒被動(dòng)吸煙社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目(emory global health institute-china tobacco control partnership,GHI-CTP)。采用問卷調(diào)查的方式,分別在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行產(chǎn)后新生兒訪視時(shí)、嬰兒6個(gè)月和12個(gè)月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保門診體檢時(shí),分別進(jìn)行嬰兒基線、中期和終末的數(shù)據(jù)采集。在問卷調(diào)查過程中,由統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)師通過面對(duì)面詢問的方式收集嬰兒及其家人的基本情況(主要詢問其父母),包括嬰兒的基本情況、被動(dòng)吸煙情況和健康相關(guān)問題等。嬰兒的基本情況主要涉及出生體重、性別、分娩方式和喂養(yǎng)方式;嬰兒被動(dòng)吸煙情況主要涉及嬰兒在孕期、出生時(shí)、出生后6個(gè)月和12個(gè)月暴露于二手煙的情況。本研究認(rèn)為,只要接觸過二手煙煙霧,不考慮暴露時(shí)間,皆是被動(dòng)吸煙。本次調(diào)查的嬰兒健康問題主要涉及肺部感染、耳部感染、喂養(yǎng)問題、睡眠問題、哮喘、皮膚疾病、視力或眼部問題、體重增長(zhǎng)緩慢、持續(xù)或嚴(yán)重的嘔吐、持續(xù)或嚴(yán)重的腹瀉、驚厥發(fā)作和其他健康問題。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究利用上海市閔行區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)GHI-CTP項(xiàng)目模塊采集并儲(chǔ)存數(shù)據(jù),通過Excel 2010和SPSS 17.0軟件對(duì)導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析,采用兩分類Logistic 回歸方法分析嬰兒健康問題的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

嬰兒的基本情況被調(diào)查嬰兒的基本情況見表1。被調(diào)查嬰兒母親的平均年齡為(27.18±0.01)歲,母親的受教育程度以高中/中專畢業(yè)/同等學(xué)歷為主(35.5%)。被調(diào)查嬰兒男女性別比為1.18∶1,1 491名(88.4%)嬰兒為正常體重兒,低出生體重兒占2.4%。50.8%嬰兒的分娩方式為順產(chǎn),48.6%嬰兒的分娩方式為剖宮產(chǎn)。被調(diào)查嬰兒出生時(shí)的純母乳喂養(yǎng)率為66.4%,而出生半年內(nèi)的喂養(yǎng)方式以純母乳喂養(yǎng)為主(40.3%),16.4%嬰兒出生半年內(nèi)的喂養(yǎng)方式為純?nèi)斯の桂B(yǎng)。

嬰兒被動(dòng)吸煙情況888名(52.7%)被調(diào)查嬰兒在孕期時(shí)有被動(dòng)吸煙,而323名(19.2%)嬰兒出生后1年內(nèi)暴露于被動(dòng)吸煙。被調(diào)查嬰兒剛出生時(shí)被動(dòng)吸煙率為3.6%,其中61名嬰兒在家中被動(dòng)吸煙,3名嬰兒在公共場(chǎng)所被動(dòng)吸煙;被調(diào)查嬰兒出生6個(gè)月時(shí)被動(dòng)吸煙率為12.3%,其中208名嬰兒在家中被動(dòng)吸煙,130名嬰兒在公共場(chǎng)所被動(dòng)吸煙;被調(diào)查嬰兒出生12個(gè)月時(shí)被動(dòng)吸煙率為10.5%,其中,名177嬰兒在家中被動(dòng)吸煙,119名嬰兒在公共場(chǎng)所被動(dòng)吸煙?？梢姳徽{(diào)查嬰兒被動(dòng)吸煙主要來源于家中,具體情況見表2。

表1 被調(diào)查嬰兒的基本情況Tab 1 Characteristics of the infants (n=1 686)

表2 嬰兒被動(dòng)吸煙情況Tab 2 Passive smoking status for the infants [n (%)]

嬰兒健康狀況571名(33.9%)被調(diào)查嬰兒在出生后1年內(nèi)出現(xiàn)健康問題。其中,393名(23.3%)被調(diào)查嬰兒在出生后1年內(nèi)有1種健康問題,178名(10.6%)被調(diào)查嬰兒在出生后1年內(nèi)有2種及以上健康問題。被調(diào)查嬰兒的健康問題在半歲前以肺部感染(42/381,11.0%)、持續(xù)或嚴(yán)重的腹瀉(36/381,9.4%)和其他健康問題(247/381,64.8%)為主,而被調(diào)查嬰兒半歲后的健康問題主要以肺部感染(17/326,5.2%)、皮膚疾病(16/326,5.0%)和其他健康問題(262/326,80.4%)為主。

嬰兒健康問題的影響因素分析以被調(diào)查嬰兒母親的年齡和受教育程度、受調(diào)查嬰兒在母親孕期是否被動(dòng)吸煙、出生后1年內(nèi)是否有被動(dòng)吸煙、性別、出生體重、分娩方式和喂養(yǎng)方式為自變量,以被調(diào)查嬰兒出生后1年內(nèi)是否有健康問題(“是”計(jì)為1,“否”計(jì)為0)為因變量,采用兩分類Logistic回歸方法分析被調(diào)查嬰兒健康問題的影響因素。結(jié)果顯示(表3),被調(diào)查嬰兒在母親孕期有被動(dòng)吸煙(OR=1.736,P<0.001)和出生后1年內(nèi)有被動(dòng)吸煙(OR=1.632,P<0.001),相對(duì)于未暴露被動(dòng)吸煙的嬰兒,其出生后1年內(nèi)發(fā)生健康問題的風(fēng)險(xiǎn)更高。被調(diào)查嬰兒出生半年內(nèi)采用純?nèi)斯の桂B(yǎng)方式,相對(duì)于采用純母乳喂養(yǎng)方式的嬰兒,在出生后1年內(nèi)發(fā)生健康問題的風(fēng)險(xiǎn)更高(OR=1.654,P<0.001);母親受教育程度為初中畢業(yè)(OR=1.877,P=0.017)和大學(xué)畢業(yè)/大學(xué)預(yù)科/同等學(xué)歷(OR=2.233,P=0.002)的受調(diào)查嬰兒,相對(duì)于母親受教育程度為小學(xué)及以下的嬰兒,在出生后1年內(nèi)發(fā)生健康問題的風(fēng)險(xiǎn)更高。被調(diào)查嬰兒母親的年齡、被調(diào)查嬰兒的性別、出生體重分娩方式與其出生后1年內(nèi)是否有健康問題的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討論

本項(xiàng)目的基線數(shù)據(jù)顯示,上海市閔行區(qū)處于孕早期的孕婦被動(dòng)吸煙率為45.3%[6],而本研究被調(diào)查嬰兒的母親孕期被動(dòng)吸煙率更高,為52.7%,且高于國(guó)內(nèi)外一些調(diào)查,如上海一項(xiàng)研究[7]顯示嬰兒在孕期的被動(dòng)吸煙率為24.8%,武漢一項(xiàng)病例對(duì)照研究[8]結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕婦孕期被動(dòng)吸煙率為34.6%,波蘭一項(xiàng)研究[9]顯示其孕婦孕期被動(dòng)吸煙率約為30%。孕期應(yīng)該是嬰兒被動(dòng)吸煙暴露干預(yù)的最佳時(shí)期,提示應(yīng)加大對(duì)孕婦被動(dòng)吸煙的干預(yù)。被調(diào)查嬰兒出生后1年內(nèi)被動(dòng)吸煙暴露率為19.2%,且主要來源于家中,低于北京一項(xiàng)研究[10],其發(fā)現(xiàn)43%的被調(diào)查嬰幼兒在家中有被動(dòng)吸煙現(xiàn)象。

表3 被調(diào)查嬰兒健康問題的影響因素Logistic回歸分析Tab 3 Binary Logistic regression analysis on the influencing factors of health problems among the surveyed infants

武漢一項(xiàng)研究[11]發(fā)現(xiàn)母親孕期被動(dòng)吸煙對(duì)嬰幼兒呼吸道感染有不良影響,且對(duì)1歲以內(nèi)嬰兒的不良影響要大于1～3歲以內(nèi)的幼兒。陸寶玉等[12]發(fā)現(xiàn)暴露于被動(dòng)吸煙的嬰兒期患?xì)夤苎缀蜕细械母怕蕰?huì)增加,這與本研究結(jié)果一致,母親孕期被動(dòng)吸煙和嬰兒出生后1年內(nèi)被動(dòng)吸煙是被調(diào)查嬰兒出生后1年內(nèi)健康狀況的危險(xiǎn)因素。33.9%被調(diào)查嬰兒出生后1年內(nèi)出現(xiàn)健康問題,而全國(guó)每年新生兒在1周歲內(nèi)因被動(dòng)吸煙而造成的經(jīng)濟(jì)損失為1.91億元[12]。因此,應(yīng)進(jìn)一步完善在孕產(chǎn)婦和嬰兒家庭中的控?zé)煿ぷ?提高嬰兒家長(zhǎng)對(duì)“被動(dòng)吸煙對(duì)嬰兒健康危害”知識(shí)的知曉率,并納入衛(wèi)生保健內(nèi)容中。

WHO建議純母乳喂養(yǎng)是嬰兒出生后半年內(nèi)最好的喂養(yǎng)方式[13],本研究被調(diào)查嬰兒出生后半年內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為40.3%,低于黃會(huì)堂等[14]的調(diào)查,其發(fā)現(xiàn)中國(guó)5個(gè)地區(qū)純母乳喂養(yǎng)率為62.6%。同時(shí),出生后半年內(nèi)采用純母乳喂養(yǎng)是嬰兒出生后1年內(nèi)是否發(fā)生健康問題的保護(hù)因素,宋淑梅等[15]發(fā)現(xiàn)4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)嬰兒的呼吸道疾病低于非純母乳喂養(yǎng)嬰兒。這提示母乳喂養(yǎng)的重要性,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)0～6月嬰兒的家人(特別是母親)關(guān)于純母乳喂養(yǎng)的健康知識(shí)傳播。本研究還發(fā)現(xiàn)被調(diào)查嬰兒出生后1年內(nèi)健康狀況與其母親的受教育程度呈正相關(guān),這可能跟受教育程度越高的母親對(duì)其嬰兒健康的關(guān)注度更高有關(guān),同時(shí)也可能跟本次調(diào)查問卷中健康問題形式有關(guān),這需要進(jìn)一步研究去論證。

由于本研究只采用主觀法來收集被調(diào)查者的被動(dòng)吸煙情況和健康狀況,未采用客觀法測(cè)定被調(diào)查者的吸煙情況和健康狀況,如檢測(cè)可鐵寧在唾液中的含量從而估計(jì)孕婦和嬰兒的煙草暴露量,收集嬰兒身高、體重、頭圍等指標(biāo)來監(jiān)測(cè)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況,所以本研究結(jié)果有待進(jìn)一步研究和論證。

綜上所述,被調(diào)查嬰兒被動(dòng)吸煙現(xiàn)象嚴(yán)重,出生后半年內(nèi)采用純母乳喂養(yǎng)方式是嬰兒健康問題的保護(hù)因素,而母親孕期被動(dòng)吸煙和出生后被動(dòng)吸煙是嬰兒健康問題的危險(xiǎn)因素。因此,應(yīng)加大對(duì)孕產(chǎn)婦關(guān)于母乳喂養(yǎng)和被動(dòng)吸煙的健康教育力度,增加改善嬰兒被動(dòng)吸煙的干預(yù)措施,以進(jìn)一步改善嬰兒的健康狀況。

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PassivesmokingandhealthinfluencingfactorsamonginfantsinMinhangDistrictofShanghai

ZHOU Re-na1,WEIMin-qi1,WANGJian1,ZHENGPin-pin2△

(1CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China;2DepartmentofPreventiveMedicineandHealthEducation,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China)

ObjectiveTo investigate passive smoking status and to analyze health influencing factors among infants in Minhang District of Shanghai.MethodsAll 1 686 infants in Minhang District from May 2011 to May 2013 were recruited to be the subjects,and a questionnaire-based survey was conducted among their parents to collect the characteristics,passive smoking and health status of the infants.ResultsThe prevalence of passive smoking in infants during their mothers’ pregnancy and within one year after birth was 52.7% and 19.2%,respectively.Total of 571 (33.9%) infants surveyed were reported to suffer from health problems.The investigated infants who suffered from passive smoking during mothers’ pregnancy (OR=1.920,P<0.001) and within one year after birth (OR=1.596,P<0.001) were more likely to get health problems.Compared to the infants with six-month exclusive breast feeding,the infants with six-month artificially feeding were more likely to get health problems (OR=1.710,P<0.001).ConclusionsThe prevalence of passive smoking for the investigated infants was high.Passive smoking during mothers’ pregnancy as well as after birth were the risk factors for the infants’ health.

infants; passive smoking; health; influencing factors

R174

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.016

2017-04-03;編輯:王蔚)

上海市研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃

△Corresponding author E-mail:zpinpin@shmu.edu.cn

*ThisworkwassupportedbytheShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.