(上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201101)

水痘應(yīng)急接種對上海市閔行區(qū)水痘爆發(fā)疫情控制效果的橫斷面調(diào)查分析

田霞王恩慈杜艷崔勁松徐東麗△

(上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海201101)

目的分析《上海市水痘疫苗應(yīng)急接種實施方案(2013年—2014年試行版)》(以下簡稱《方案》)執(zhí)行前后,閔行區(qū)水痘爆發(fā)疫情的變化情況,評價水痘減毒活疫苗應(yīng)急接種的作用。方法通過橫斷面調(diào)查收集"中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)"中報告的閔行區(qū)水痘暴發(fā)疫情監(jiān)測的相關(guān)資料。《方案》執(zhí)行前后的觀察期分別為2012年1月1日至2013年6月30日和2013年7月1日至2014年12月31日。結(jié)果《方案》執(zhí)行前,閔行區(qū)共報告水痘疫情14起,均上升為爆發(fā)疫情,持續(xù)時間最長的82天,平均每起疫情持續(xù)50.86天(712/14),累計代次2.42代(50.86/21),發(fā)病159人,總罹患率為1.26% (159/12 625),班級罹患率為9.09% (159/1 750),每起疫情平均發(fā)病11.36人(159/14),平均發(fā)病班級3.21個(45/14);《方案》執(zhí)行后,閔行區(qū)共報告水痘疫情169起,其中22起上升為爆發(fā)疫情,持續(xù)時間最長的66天,平均每起疫情持續(xù)41.32天(909/22),累計代次1.97代(41.32/21),發(fā)病200人,總罹患率1.10% (200/18 200),班級罹患率為8.38% (200/2387),每起疫情平均發(fā)病9.09人(200/22),平均發(fā)病班級2.50 (55/22)個。雖然《方案》執(zhí)行后,閔行區(qū)水痘疫情大幅度增加,但是水痘爆發(fā)疫情在水痘疫情中的占比明顯下降,總罹患率、班級罹患率,疫情最長持續(xù)時間、平均持續(xù)時間、累計代次,每起疫情平均發(fā)病人數(shù)、平均發(fā)病班級數(shù)等均有不同程度下降,平均持續(xù)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.06,P<0.05)。結(jié)論高危人群中水痘疫苗應(yīng)急接種能有效控制疫情蔓延范圍,降低續(xù)發(fā)病例發(fā)生的可能性。

水痘; 應(yīng)急接種; 爆發(fā)疫情; 效果分析

水痘(varicella)是指機體被水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)侵襲后發(fā)生的一種急性病毒性傳染病,非常容易在學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位內(nèi)發(fā)生爆發(fā)并造成疫情的蔓延[1]。水痘爆發(fā)疫情指在同一集體機構(gòu)或同一居住地21天以內(nèi)發(fā)生2例及以上水痘臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例。為了及時控制水痘疫情,減少爆發(fā)和流行,降低疫情發(fā)病規(guī)模,上海市于2013年7月1日至2014年12月31日試行了《上海市水痘疫苗應(yīng)急接種實施方案(2013年—2014年試行版)》(以下簡稱《方案》)?！斗桨浮烦雠_后,閔行區(qū)遵循屬地化和知情同意的原則,在72 h內(nèi)對轄區(qū)7天內(nèi)發(fā)生2例及以上水痘臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例的集體單位開展自愿、免費應(yīng)急接種,疫苗由上海市疾病預(yù)防控制中心招標采購,指定配送企業(yè)通過冷鏈專車運送到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。本調(diào)查觀察執(zhí)行《方案》以及組織水痘減毒活疫苗應(yīng)急接種前后,閔行區(qū)水痘爆發(fā)疫情的變化,評價水痘減毒活疫苗應(yīng)急接種的作用,為水痘爆發(fā)疫情防控策略制定提供科學(xué)依據(jù)。

資 料 和 方 法

資料來源收集“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中報告的上海市閔行區(qū)水痘爆發(fā)疫情監(jiān)測資料和爆發(fā)點現(xiàn)場流行病學(xué)應(yīng)急處置相關(guān)資料。

調(diào)查方法將2012年1月1日至2013年6月30日作為《方案》執(zhí)行前的觀察期,將2013年7月1日至2014年12月31日作為《方案》執(zhí)行后的觀察期。收集“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中報告的所有上海市閔行區(qū)水痘爆發(fā)病例免疫接種史及其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸等資料,填寫《閔行區(qū)水痘爆發(fā)登記一覽表》、《閔行區(qū)水痘爆發(fā)疫情個案調(diào)查表》、《閔行區(qū)應(yīng)急接種一覽表》、《閔行區(qū)集體機構(gòu)批量接種SIPIS導(dǎo)入表》、《上海市免疫預(yù)防相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件動態(tài)表》等,觀察執(zhí)行《方案》以及水痘減毒活疫苗應(yīng)急接種前后,閔行區(qū)水痘爆發(fā)疫情的變化情況,評價水痘減毒活疫苗應(yīng)急接種的作用。

2012—2014年閔行區(qū)托幼機構(gòu)、學(xué)校等集體單位數(shù)量、結(jié)構(gòu)和規(guī)模均較穩(wěn)定,《方案》執(zhí)行前后效果觀察可比性良好。

統(tǒng)計學(xué)分析創(chuàng)建Epidata數(shù)據(jù)庫,雙人雙機錄入調(diào)查資料,并抽取10%進行核對質(zhì)控,對缺失資料及時進行補調(diào)查、補錄入。采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

疫情概況《方案》執(zhí)行前,閔行區(qū)共報告?zhèn)魅静∫咔?70起,其中水痘疫情14起,均上升為水痘爆發(fā)疫情,占總疫情的2.46% (14/570),占水痘疫情的100.00% (14/14);《方案》執(zhí)行后,閔行區(qū)共報告?zhèn)魅静∫咔?99起,其中水痘疫情169起,占總疫情的21.15% (169/799),其中22起上升為爆發(fā)疫情,占總疫情的2.75% (22/799),占水痘疫情的13.02% (22/169)。方案執(zhí)行前后比較,水痘疫情(x=100.41,P<0.01)和爆發(fā)疫情(x=70.54,P<0.01)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

《方案》執(zhí)行前,報告水痘爆發(fā)疫情14起,涉及14所學(xué)校338個班級的12 625名學(xué)生,發(fā)病人數(shù)159人,總罹患率為1.26% (159/12 625);《方案》執(zhí)行后,報告水痘爆發(fā)疫情22起,涉及20所學(xué)校500個班級的18 200名學(xué)生,發(fā)病人數(shù)200例,總罹患率為1.10% (200/18 200)。報告疫情的45個班級學(xué)生共計1 750人,班級罹患率為9.09% (159/1750),每起水痘爆發(fā)疫情平均發(fā)病11.36人(159/14),平均發(fā)病班級3.21個(45/14)。報告疫情的55個班級共有學(xué)生2 387人,班級罹患率為8.38% (200/2 387),每起疫情平均發(fā)病9.09人(200/22),平均發(fā)病班級2.50個(55/22)。班級罹患率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.64,P=0.43)。

《方案》執(zhí)行前水痘爆發(fā)疫情持續(xù)時間最長的82天,累計持續(xù)712天,平均每起疫情持續(xù)50.86天(712/14),累計代次2.42代(50.86/21);《方案》執(zhí)行后水痘爆發(fā)疫情持續(xù)時間最長的66天,累計持續(xù)909天,平均每起疫情持續(xù)41.32天(909/22),累計代次1.97代(41.32/21)。

《方案》執(zhí)行前后閔行區(qū)的水痘疫情雖然有大幅度的增加,但是水痘爆發(fā)疫情在水痘疫情中所占的比例明顯下降,總罹患率、班級罹患率,疫情最長持續(xù)時間、平均持續(xù)時間、平均累計代次,每起疫情平均發(fā)病人數(shù)、平均發(fā)病班級均有不同程度的下降,《方案》執(zhí)行前后平均持續(xù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.06,P<0.05)。

流行病學(xué)特征

時間分布 水痘爆發(fā)疫情在一年四季中均有發(fā)生,但有明顯的季節(jié)性,4月和10月為發(fā)病高峰,本次調(diào)查的36起水痘爆發(fā)疫情均發(fā)生在校園內(nèi),涉及12個社區(qū)、34所學(xué)校的100個班級,其中有21起發(fā)生在新學(xué)年開始的9～12月,占總疫情數(shù)的58.33% (21/36,圖1)。

人群分布和免疫史 本次調(diào)查的36起水痘爆發(fā)疫情共涉及病例359人,其中男性209人,女性150人,男女性別比為1.39∶1 (209/150);263人有水痘減毒活疫苗免疫接種史,且發(fā)生在免疫接種后的42天后,即為水痘突破性病例,占水痘爆發(fā)病例數(shù)的73.26% (263/359),2人曾患過水痘,94人無水痘減毒活疫苗免疫接種史?！斗桨浮穲?zhí)行前發(fā)病159人,突破性病例97人,占發(fā)病數(shù)的61.01% (97/159),《方案》執(zhí)行后發(fā)病200人,突破性病例166人,占發(fā)病數(shù)的83.00% (166/200),兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.03,P<0.01)。

圖1應(yīng)急接種方案執(zhí)行前后閔行區(qū)水痘爆發(fā)疫情按月份分布圖
Fig1MonthlydistributionofvaricellaoutbreakinMinhangDistrictbeforeandafteremergencyimplementation

地區(qū)分布本次調(diào)查的36起疫情共涉及12個社區(qū),占全區(qū)所轄街道的92.31%(12/13),除吳涇社區(qū)外,其余社區(qū)均有水痘爆發(fā)疫情報告(表1)。

討論

水痘雖然不是我國法定監(jiān)測要求報告的傳染病,但是因為它具有極強的傳染力,容易在托幼機構(gòu)、學(xué)校等集體單位尤其是在15歲以下的重點人群中爆發(fā)并流行[2],是我國要求報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一,《上海市重點傳染病監(jiān)測方案》也把水痘病例作為監(jiān)測的傳染病病種?，F(xiàn)階段,防控水痘爆發(fā)疫情的最有效方法是盡快組織開展水痘減毒活疫苗應(yīng)急接種,即水痘疫情發(fā)生后迅速組織對周圍高危人群,特別是與病例在相同教室上課、相同宿舍就寢或乘坐同一輛學(xué)校班車的兒童、教師,開展水痘疫苗自愿、免費應(yīng)急接種,能有效控制疫情蔓延范圍,降低續(xù)發(fā)病例發(fā)生的可能性。做好水痘病例早發(fā)現(xiàn)、早隔離和易感人群應(yīng)急接種、醫(yī)學(xué)觀察工作是預(yù)防和控制水痘爆發(fā)疫情發(fā)生和流行的重要措施。

表1 方案執(zhí)行前后閔行區(qū)水痘爆發(fā)疫情按地區(qū)分布Tab 1 Regional distribution of varicella outbreak in Minhang District before and after emergency implementation (n)

雖然《方案》執(zhí)行前后,閔行區(qū)的水痘疫情有大幅度的增加,但是水痘爆發(fā)疫情在水痘疫情中的占比明顯下降,總罹患率、班級罹患率,疫情最長持續(xù)時間、平均持續(xù)時間、累計代次,平均每起疫情發(fā)病人數(shù)、平均發(fā)病班級數(shù)均有不同程度的下降。水痘病例發(fā)生后迅速組織對周圍高危人群開展水痘疫苗應(yīng)急接種,能有效控制疫情蔓延范圍,降低續(xù)發(fā)病例的發(fā)生,對控制水痘爆發(fā)疫情有重要意義[3-6]。因此,應(yīng)進一步優(yōu)化《上海市水痘疫苗應(yīng)急接種實施方案》,必要時考慮將水痘疫苗納入國家免疫規(guī)劃一類疫苗,實行免費接種以提高接種率,在人群中迅速建起免疫屏障。

水痘爆發(fā)疫情在一年四季均有發(fā)生,但有明顯的季節(jié)性,本次調(diào)查的36起水痘爆發(fā)疫情均發(fā)生在校園內(nèi),尤其是新學(xué)年的第一學(xué)期共發(fā)生21起疫情,占總疫情數(shù)的58.33% (21/36),疫情早期病例往往局限于同班同學(xué)中,后因?qū)W校教師節(jié)、校慶、秋游、萬圣節(jié)、圣誕節(jié)、新年晚會等大型聚集性活動蔓延至多個班級,部分疫情甚至因為學(xué)生參加校外輔導(dǎo)課程而蔓延至培訓(xùn)機構(gòu),出現(xiàn)續(xù)發(fā)病例和多起疫情。

水痘疫苗的保護率約為85.00%[7-8],因此實際工作中仍存在較多水痘突破性病例,有水痘減毒活疫苗接種史兒童發(fā)生水痘突破病例后,與普通水痘一樣具有傳染性。高水平的單劑水痘減毒活疫苗覆蓋率可有效降低水痘罹患率,但無法預(yù)防水痘爆發(fā)[9],高接種率集體單位水痘爆發(fā)疫情時有報道[3,5]。本次調(diào)查顯示,36起疫情中首發(fā)病例為突破性病例的有25起,占總疫情數(shù)的69.44% (25/36)。發(fā)病的359人中有263人為突破性病例,占總病例數(shù)的73.26% (263/359)。由于患者發(fā)病癥狀較輕,沒有發(fā)熱和典型皰疹癥狀,或僅有低熱和少量皰疹,未及時引起家長和集體機構(gòu)保健老師的注意,而且有部分患者存在瞞報病情和返校證明開具不規(guī)范等情況,這對現(xiàn)場傳染病疫情應(yīng)急處置工作帶來巨大的挑戰(zhàn),也是我們下一步研究的方向。

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Across-sectionalinvestigationonthecontroleffectofvaricellavaccinationontheoutbreakofvaricellainMinhangDistrictofShanghai

TIAN Xia,WANGEn-ci,DUYan,CUIJin-song,XUDong-li△

(CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China)

ObjectiveTo analyze the changes of varicella outbreak in Minhang District before and after practicing “the varicella emergency vaccination implementation program (2013-2014 trial version),Shanghai”,and to evaluate the effects of live attenuated vaccine against varicella.MethodsWe used cross-sectional investigation to collect monitoring data of vaticella outbreak recorded in “China Information System for Disease Control and Prevention”.The observation periods before and after the implementation of the program were during 2012-01-01 to 2013-06-30 and during 2013-07-01 to 2014-12-31.ResultsBefore the implementation of the program,14 cases of varicella epidemic were reported in Minhang District.All cases were up to the outbreaks in the epidemic,the longest duration was 82 days,the average duration continued was 50.86 days (912/14),the average cumulative generation was 2.42 generations (50.86/21),the total number of people was 159,the total incidence

rate was 1.26% (159/12 625),the class incidence rate was 9.09% (159/1 750),the average number of people was 11.36 (159/14),the average number of class was 3.21 (45/14).After the implementation of the program,169 cases of the varicella epidemic were reported in Minhang District,only 22 cases rose to the outbreaks in the epidemic,the longest duration was 66 days,the average duration continued was 41.32 days (909/22),the average cumulative generation was 1.97 generations (41.32/21),the total number of people was 200,the total incidence rate was 1.10% (200/18 200),the class incidence rate was 8.38% (200/2 387),the average number of people was 9.09 (200/22),the average number of class was 2.50 (55/22);Although the varicella epidemic in the total outbreaks had significantly increased in Minhang District before and after emergency implementation,but the varicella outbreak in the varicella epidemic significantly decreased,the total incidence rate,the class incidence rate,the longest duration,the average duration,the average cumulative generation,the average number of people and the average number of class had decreased in varying degrees.There is statistical difference between the average duration before and after the implementation (χ2=4.06,P<0.05).ConclusionsEmergency vaccination of varicella vaccine in high risk population can effectively control the spread of epidemic situation and reduce the possibility of secondary transmission.

varicella; emergency vaccination; outbreak; effect analysis

R511.5,R184.1

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.010

2017-04-05;編輯:段佳)

上海市第四輪公共衛(wèi)生三年行動計劃高端海外研修團隊計劃(GWTD2015S05);上海市研究生教育創(chuàng)新計劃

△Corresponding author E-mail:xudongli@5thhospital.com

*ThisworkwassupportedbythePlanforHigh-levelAdvanceTeamStudyingandTrainingAbroadintheFourthRoundofThree-yearActionProjectforPublicHealthinShanghai(GWTD2015S05),andShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.