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(1上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201101;2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032)

2013—2014年上海市閔行區(qū)婚檢人群HSV-2感染情況及影響因素分析

趙琬1張星燦1楊瑛1畢辰辰1蘇華林1張鐵軍2△>

(1上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海201101;2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海200032)

目的了解上海市閔行區(qū)婚檢人群?jiǎn)渭儼捳畈《?型(herpes simplex virus type 2,HSV-2)感染情況及其影響因素。方法對(duì)上海市閔行區(qū)2013—2014年的婚檢人群進(jìn)行艾滋病相關(guān)知識(shí)、性行為情況問(wèn)卷調(diào)查。采集血樣檢測(cè)HIV、HSV-2及梅毒感染情況。結(jié)果共調(diào)查2 116名婚檢對(duì)象,共有92人感染HSV-2,感染率為4.35%。其中男性感染率為3.69%,女性感染率為5.01%。多因素Logistic回歸分析顯示,對(duì)于男性婚檢人群,文化程度為高中及以下(OR=2.47,95%CI:1.195～5.108),未婚妻為HSV-2陽(yáng)性(OR=9.29,95%CI:4.279～20.164)者更容易感染HSV-2。對(duì)于女性婚檢人群,年齡≥25歲(OR=9.29,95%CI:4.279～20.164),非上海市戶籍(OR=2.19,95%CI:1.091～4.378),文化程度為高中及以下(OR=3.37,95%CI:1.721～6.596),從不使用安全套(OR=3.45,95%CI:1.265～9.392),未婚夫?yàn)镠SV-2陽(yáng)性(OR=8.46,95%CI:3.700～19.351)者更容易感染HSV-2。結(jié)論上海市閔行區(qū)婚檢人群的HSV-2陽(yáng)性率較低,然而安全套使用率低導(dǎo)致未婚夫妻中任何一方感染HSV-2就會(huì)增加另一方的感染風(fēng)險(xiǎn),提示需進(jìn)一步提高未婚夫妻安全套使用。

婚檢; 2型皰疹病毒; 感染率

生殖器皰疹是非常普遍的性傳播疾病,主要的病原體為單純皰疹病毒2型(herpes simplex virus type 2,HSV-2)。HSV-2一旦感染即終生攜帶,攜帶者尤其是無(wú)癥狀攜帶者是HSV-2最主要的傳染源。病毒可通過(guò)皮膚、黏膜的直接接觸或性接觸途徑進(jìn)入機(jī)體。HSV-2可在分娩時(shí)感染新生兒,甚至導(dǎo)致新生兒死亡。既往對(duì)HSV-2的研究多為對(duì)男男性行為者及性病門診就診者的研究[1-4],而針對(duì)婚檢人群的研究較少?；闄z人群是指準(zhǔn)備登記結(jié)婚而進(jìn)行健康檢查的群體,一些青年未到法定結(jié)婚年齡就開始同居,而更多人是未辦理結(jié)婚登記手續(xù)就發(fā)生性關(guān)系,婚前性行為已較為普遍。本研究旨在了解上海市閔行區(qū)婚檢人群的HSV-2感染情況,結(jié)合人口學(xué)特征和性行為分析HSV-2感染的影響因素。

資 料 和 方 法

研究對(duì)象選取2013年9月27日至2014年7月30日在上海市閔行區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查中心(當(dāng)?shù)匚ㄒ换榍搬t(yī)學(xué)體檢中心)進(jìn)行自愿婚前檢查的準(zhǔn)夫妻,知情同意參加本項(xiàng)研究。

問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)參考文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì),調(diào)查內(nèi)容包括:一般人口學(xué)資料、艾滋病相關(guān)知識(shí)、性行為等。在婚檢體檢室對(duì)調(diào)查對(duì)象采取男女分開,不記名獨(dú)立填寫。

檢測(cè)方法由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員抽取調(diào)查對(duì)象靜脈血5 mL,血樣編號(hào)與問(wèn)卷編號(hào)一致。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)HSV-2IgG抗體和HIV抗體。HIV抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者,使用Western blot法確認(rèn)。同時(shí)進(jìn)行梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(rapid plasma reagin test,RPR)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(treponema pallidum gelatin particle agglutination test,TPPA)。如果RPR和TPPA檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性,則判定為梅毒陽(yáng)性。檢測(cè)過(guò)程及結(jié)果判讀嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。

艾滋病知識(shí)知曉率定義艾滋病防治知識(shí)題由一道認(rèn)知題“外表能否看出一個(gè)人是否感染艾滋病”,三道傳播途徑題“是否能通過(guò)血液,性和母嬰傳播艾滋病”,兩道非傳播途徑題“蚊蟲叮咬,同桌吃飯是否能傳播艾滋病”,兩道預(yù)防艾滋病傳播題“使用安全套和減少性伴數(shù)量是否可以預(yù)防和減少艾滋病的傳播”組成。

艾滋病知識(shí)知曉率定義為:艾滋病防治知識(shí)的8道題中,答對(duì)6道題,則認(rèn)為是知曉。知曉率=調(diào)查人群中知曉的人數(shù)/答題總?cè)藬?shù)×100%。

質(zhì)量控制在開展調(diào)查研究之前,由上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),包括研究方案、調(diào)查表填寫、知情同意過(guò)程、咨詢和訪談技巧以及調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)操作程序等。調(diào)查結(jié)束時(shí),調(diào)查問(wèn)卷由專人進(jìn)行復(fù)核、審查,剔除一些填寫不完整的和填寫有誤的不合格問(wèn)卷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析調(diào)查結(jié)果采用Epi Data 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。用SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)于艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率的比較選擇χ2檢驗(yàn),對(duì)于HSV-2感染的危險(xiǎn)因素分析采用單因素Logistic回歸分析和多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

基本人口學(xué)資料在本次研究期間共有2 332名完成自愿婚前檢查的對(duì)象,其中有2 116名婚檢對(duì)象簽署知情同意書,參與調(diào)查,應(yīng)答率為90.7%。調(diào)查對(duì)象中,女性平均年齡(27.1±3.7)歲,男性平均年齡(28.8±4.6)歲,外省市戶籍占50%。

性行為及艾滋病相關(guān)知識(shí)和檢測(cè)情況調(diào)查對(duì)象的艾滋病相關(guān)知識(shí)的知曉率為88.2% (1 867/2 116)。其中男性的知曉率為89.5%,女性的知曉率為87.0%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.318,P=0.069)。有1 645人發(fā)生過(guò)性行為,占77.7%。有33人發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為,其中17人(51.5%)堅(jiān)持每次發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)使用安全套。74.2% (1 571/2 116)的調(diào)查對(duì)象與未婚夫/妻發(fā)生過(guò)性行為,但只有25.5% (540/2 116)的調(diào)查對(duì)象堅(jiān)持每次使用安全套(表1)。

30.6%的婚檢對(duì)象知道某些醫(yī)療部門提供免費(fèi)艾滋病咨詢檢測(cè)。結(jié)果如下:(1)公立醫(yī)院(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心) 75.0% (486/648);(2)私人診所5.4%(35/648);(3)疾病預(yù)防控制中心 77.0% (498/648)。170人(8.0%)做過(guò)艾滋病病毒抗體檢測(cè),其中130人檢測(cè)結(jié)果為陰性,40人不知道檢測(cè)結(jié)果。97.3% (2 058/2 116)認(rèn)為如果懷疑自己感染了性病會(huì)到性病門診就診。最近一年有29人去過(guò)性病門診就診。1人自報(bào)感染過(guò)尖銳濕疣。

HSV-2感染情況在2 116名婚檢對(duì)象中,共有92人感染HSV-2,感染率為4.35%。其中男性感染率為3.69%,女性感染率為5.01%。HSV-2單陽(yáng)夫妻66對(duì),雙陽(yáng)夫妻13對(duì)。

HSV-2感染的影響因素按性別分層,將男性婚檢人群HSV-2陽(yáng)性感染者與未感染者進(jìn)行人口學(xué)特征對(duì)比,分別做單因素Logistic回歸分析(表1、表2)發(fā)現(xiàn),男性婚檢人群HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)外省市戶籍高于本市戶籍者(OR=2.03,95%CI:1.018～4.027);文化程度高中及以下的感染風(fēng)險(xiǎn)高于大專及以上(OR=3.942,95%CI:2.018～7.633);未婚妻HSV-2感染狀態(tài)陽(yáng)性者感染風(fēng)險(xiǎn)高于陰性者(OR=12.09,95%CI:5.796～25.206)。女性婚檢人群HSV-2感染風(fēng)險(xiǎn)年齡≥25者感染風(fēng)險(xiǎn)高于<25者(OR=3.304,95%CI:1.396～7.819);戶籍為外省市者感染風(fēng)險(xiǎn)高于本市戶籍者(OR=2.94,95%CI:1.521～5.660);文化程度高中及以下者感染風(fēng)險(xiǎn)高于大專及以上(OR=4.60,95%CI:2.589～8.166);艾滋病相關(guān)知識(shí)不知曉者感染風(fēng)險(xiǎn)高于知曉者(OR=2.62,95%CI:1.380～4.975);與未婚夫安全套使用情況從不使用者感染風(fēng)險(xiǎn)高于無(wú)性行為者(OR=5.54,95% CI:2.247～13.666),未婚夫HSV-2感染陽(yáng)性者感染風(fēng)險(xiǎn)高于陰性者(OR=12.09,95%CI:5.796～25.206)。

表1 2013—2014年閔行區(qū)男性婚檢人群HSV-2感染單因素Logistic回歸分析Tab 1 Univariate Logistic regression analysis of HSV-2 infection among males participating premarital physical examination in 2013-2014 in Minhang District [n (%)]

續(xù)表1

Ageatfirstsexualintercourse(y) <1821(2．0)00．021(2．1)--0．998 ≥18821(77．6)34(85．0)787(77．3)1．510．626-3．6500．358 Neverhavesexbefore216(20．4)6(15．0)210(20．6)1．00--Condomusewithfiance/fiancee Everytime262(24．8)10(25．0)252(24．8)1．040．424-2．5310．939 Sometimes445(42．1)18(45．0)427(41．9)1．100．500-2．4200．812 Neveruse80(7．6)2(5．0)78(7．7)0．670．144-3．1190．609 Neverhavesexbefore271(25．6)10(25．0)261(25．6)1．00--FianceeHSV?2infection HSV?2Positive52(1．2)13(32．5)39(3．8)12．095．796-25．206<0．001

表2 2013—2014年閔行區(qū)女性婚檢人群HSV-2感染單因素Logistic回歸分析Tab 2 Univariate Logistic regression analysis of HSV-2 infection among females participating premarital physical examination in 2013-2014 in Minhang District [n (%)]

分別將男性婚檢人群和女性婚檢人群?jiǎn)我蛩豅ogistic回歸分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量納入多因素Logistic回歸分析(表3、表4)。結(jié)果顯示,對(duì)于男性婚檢人群,文化程度為高中及以下(OR=2.47,95%CI:1.195～5.108),未婚妻為HSV-2陽(yáng)性(OR=9.29,95%CI:4.279～20.164)更容易感染HSV-2。對(duì)于女性婚檢人群,年齡≥25歲(OR=9.29,95%CI:4.279～20.164),非上海市戶籍(OR=2.19,95%CI:1.091～4.378),文化程度為高中及以下(OR=3.37,95%CI:1.721～6.596),從不使用安全套(OR=3.45,95%CI:1.265～9.392),未婚夫?yàn)镠SV-2陽(yáng)性(OR=8.46,95%CI:3.700～19.351)更容易感染HSV-2。

表 3 2013-2014年閔行區(qū)男性婚檢人群HSV-2感染影響因素的多因素Logistic回歸分析Tab 3 Multivariate Logistic regression analysis on the influence factors of HSV-2 infection among men participating premarital physical examination in 2013-2014 in Minhang District

表4 2013-2014年閔行區(qū)女性婚檢人群HSV-2感染影響因素的多因素Logistic回歸分析Tab 4 Multivariate Logistic regression analysis on the influence factors of HSV-2 infection among women participating premarital physical examination in 2013-2014 in Minhang District

HIV和梅毒感染情況對(duì)2 116名婚檢對(duì)象進(jìn)行HIV和梅毒抗體篩查,共發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性1人,感染率為0.05%。梅毒4人,感染率為0.19%。

討論

本次研究顯示,上海市閔行區(qū)婚檢人群HSV-2抗體陽(yáng)性率為4.35%,其中女性HSV-2感染率為5.01%,這與廣東地區(qū)的育齡期婦女HSV-2的陽(yáng)性率(4.42%)相一致[5]。低于一項(xiàng)對(duì)廣州女性研究中HSV-2抗體總體陽(yáng)性率24.50%的結(jié)果[6]。與其他研究[4]不同,本研究中女性和男性的HSV-2感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在既往的許多研究中,女性的HSV-2感染率約為男性的2倍。這可能是由于本次研究對(duì)象相對(duì)年輕。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,無(wú)論對(duì)于男性還是女性婚檢人群,文化程度低都是感染HSV-2的危險(xiǎn)因素,這與其他研究結(jié)果相一致[7]。這是由于受教育程度越高,越能堅(jiān)持使用安全套,從而降低了HSV-2的感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)未婚夫/妻為HSV-2陽(yáng)性是另一方發(fā)生HSV-2感染的危險(xiǎn)因素,這與鐘羽西[9]的研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示,對(duì)于女性婚檢人群,年齡≥25歲是發(fā)生HSV-2感染的危險(xiǎn)因素;而對(duì)于男性婚檢人群,HSV-2在不同年齡層的感染率不存在差異。有研究[10]顯示,一旦進(jìn)入性活躍期,HSV-2的感染率迅速增加。這可能是由于隨著年齡的增加,發(fā)生危險(xiǎn)性行為的可能增加,安全套的使用率下降[11]。2007年的一項(xiàng)研究[12]顯示，在30歲以下的人群中HSV-2抗體的陽(yáng)性率為1.6%,30～39歲的陽(yáng)性率為10.1%,60歲以上的高達(dá)31.2%,且40歲以上人群中,女性HSV-2抗體的陽(yáng)性率是男性的兩倍。

本研究中97.3%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為如果懷疑自己感染了性病會(huì)到性病門診就診。最近一年僅有29人(1.37%)去過(guò)性病門診就診。1人自報(bào)感染過(guò)尖銳濕疣。而血清學(xué)研究顯示有92人感染了HSV-2 (4.35%),1人HIV陽(yáng)性(0.05%),4人梅毒 (0.19%)。這可能是由于HSV-2、HIV、梅毒容易出現(xiàn)無(wú)癥狀感染者,而這些感染者則將疾病傳播給自己的性伴。Wald 等[13]的研究顯示,HSV-2可以通過(guò)激活感染者的免疫系統(tǒng)機(jī)制,增加HIV、宮頸癌感染的幾率。因此,在日后的工作中,應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大HSV-2的檢測(cè)范圍,早期發(fā)現(xiàn)HSV-2感染者并進(jìn)行健康教育,推廣安全套的使用,遏制生殖器皰疹等性傳播疾病的蔓延。

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HSV-2infectionandassociatedfactorsamongpeopleparticipatingpremaritalphysicalexaminationfrom2013to2014inMinhangDistrictofShanghai

ZHAO Wan1,ZHANGXing-can1,YANGYing1,BIChen-chen1,SUHua-lin1,ZHANGTie-jun2△

(1CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China;2KeyLaboratoryofPublicHealthSafety,MinistryofEducation-DepartmentofEpidemiology,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China)

ObjectiveTo explore herpes simplex virus type 2 (HSV-2) infection and associated factors among people participating premarital physical examination in 2013-2014 in Minhang District of Shanghai.MethodsDuring 2013 to 2014,people participating premarital physical examination in Minhang District were interviewed with questionnaire regarding HIV/AIDS related Knowledge,sexual behaviors,etc.Blood samples were collected to detect HIV,HSV-2 and syphilis.ResultsA total of 2 116 participants were investigated,among which 92 were infected with HSV-2,with a prevalence rate of 4.35%.The HSV-2 infection rates were 3.69% and 5.01% for male and female,respectively.Multivariate logistic regression analysis showed that for the males,education level of high school and below (OR=2.47,95%CI:1.195-5.108),fiancee infected with HSV-2 (OR=9.29,95%CI:4.279-20.164) were more susceptible to HSV-2.For the females,aged above 25 years (OR=9.29,95%CI:

4.279-20.164),census register of other cities in China (OR=2.19,95%CI:1.091-4.378),education level of high school and below (OR=3.37,95%CI:1.721-6.596),never used condoms (OR=3.45,95%CI:1.265-9.392),fiance infected with HSV-2 (OR=8.46,95%CI:3.700-19.351) were more susceptible to HSV-2.ConclusionsThe prevalence of HSV-2 among premarital population is relatively low in Minhang District.However,low condom use rate leads to an increase in the risk of HSV-2 infection when either partner infected with HSV-2,suggesting increasing condom use between affianced couples.

premarital physical examination; herpes simplex virus type 2; prevalence

R169

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.008

2017-04-03;編輯:王蔚)

上海市閔行區(qū)自然科學(xué)研究課題(2013MHZ037);上海市研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃

△Corresponding author E-mail:tjzhang@shmu.edu.cn

*ThisworkwassupportedbytheNaturalScienceFoundationofMinhangDistrict,Shanghai(2013MHZ37)andShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.