嚴(yán)華美

上海市閔行區(qū)2005-2016年梅毒疫情分析

嚴(yán)華美1楊瑛1張星燦1趙琬1畢辰辰1蘇華林1何納2△

(1上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海201101;2復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室-公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海200032)

目的了解上海市閔行區(qū)2005—2016年梅毒流行病學(xué)特征,為制定有效的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)閔行區(qū)2005—2016年報(bào)告和監(jiān)測(cè)的梅毒病例資料進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果2005—2016年閔行區(qū)共計(jì)報(bào)告梅毒11 394例,發(fā)病率42.9/10萬(wàn),其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期、胎傳、隱性梅毒發(fā)病率分別為10.3/10萬(wàn)、13.4/10萬(wàn)、0.3/10萬(wàn)、2.3/10萬(wàn)、16.6/10萬(wàn)。2009年為發(fā)病高峰,發(fā)病率為59.1/10萬(wàn)。報(bào)告的病例中本轄區(qū)人口占62.4%,外省市占37.6%;男性多于女性,男女性別比1.1∶1;25～54歲報(bào)告最多,占61.1%,55歲以上年齡組呈明顯上升趨勢(shì);按戶籍分組后,本地以25～64歲為主,占74.2%,男女性別比1.3∶1;外省市以15～44歲為主,占79.1%,男女性別比0.8∶1。女性感染者較男性更為年輕化,15～34歲人群分別占比50.0%和29.3%。本市55歲以上男性、25～54歲女性及外省市15～44歲女性以隱性梅毒為主;本地55歲以下、外省市65歲以下男性以Ⅰ期、Ⅱ期梅毒為主。戶籍、性別、年齡、梅毒類型兩兩經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論上海市閔行區(qū)梅毒發(fā)病趨勢(shì)呈先上升后下降并趨緩,需加強(qiáng)監(jiān)測(cè),加大宣傳力度,加強(qiáng)對(duì)女性及本市老年人口梅毒的主動(dòng)篩查力度,控制梅毒的蔓延和傳播。

梅毒; 流行病學(xué); 疫情

自2006年開始,梅毒一直為上海市乙類法定傳染病報(bào)告中的第一順位,2005—2013年上海梅毒疫情呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)[1],梅毒疫情較為嚴(yán)峻。閔行區(qū)為上海市第二大轄區(qū),流動(dòng)人口及外來(lái)務(wù)工人員較多,傳染病防控壓力較大,2004—2008年上海市閔行區(qū)甲乙類傳染病疫情顯示梅毒自2007年開始變?yōu)榈谝豁樜籟2],但未見近幾年及時(shí)間跨度更為長(zhǎng)遠(yuǎn)的梅毒疫情分析。為更好地了解上海市閔行區(qū)梅毒疫情現(xiàn)狀及流行特征,為制定防控措施提供一定的科學(xué)依據(jù),現(xiàn)對(duì)閔行區(qū)2005—2016年的梅毒疫情進(jìn)行研究分析,報(bào)告如下。

資 料 和 方 法

資料來(lái)源梅毒疫情資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告和管理系統(tǒng),選擇2005—2016年現(xiàn)住址為上海市閔行區(qū)的梅毒病例,人口學(xué)資料來(lái)源于上海市閔行區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒,2016年以2015年為參照。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將上海市閔行區(qū)2005—2016年梅毒數(shù)據(jù)從上述系統(tǒng)中導(dǎo)出,用Excel 2007及SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括發(fā)病率、構(gòu)成比、三間分布的描述性分析,人口學(xué)特征及梅毒類型的χ2檢驗(yàn)等,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

疫情概況2005—2016年上海市閔行區(qū)共計(jì)報(bào)告梅毒11 394例,報(bào)告病例中Ⅰ期梅毒2 738例(24.0%),發(fā)病率為10.3/10萬(wàn)(2008年最高,15.0/10萬(wàn);2006年最低,7.0/10萬(wàn));Ⅱ期梅毒3 558例(31.2%),發(fā)病率為13.4/10萬(wàn)(2009年最高,19.3/10萬(wàn);2012年最低,10.4/10萬(wàn));Ⅲ期梅毒82例(0.7%),發(fā)病率為0.3/10萬(wàn)(2015年最高,0.7/10萬(wàn);2009年最低,0.1/10萬(wàn));胎傳梅毒603例(5.3%),發(fā)病率為2.3/10萬(wàn)(2010年最高,6.5/10萬(wàn);2016年最低,0/10萬(wàn));隱性梅毒4 413例(38.7%),發(fā)病率為16.6/10萬(wàn)(2009年最高,21.5/10萬(wàn);2005年最低,10.1/10萬(wàn));總計(jì)11 394例,發(fā)病率為42.9/10萬(wàn)(2009年最高,59.1/10萬(wàn);2006年最低,31.5/10萬(wàn))。2005—2009年年均增長(zhǎng)率為6.0/10萬(wàn),2009—2016年年均下降率為2.8/10萬(wàn)。歷年不同類型梅毒報(bào)告發(fā)病情況見圖1 (當(dāng)年梅毒報(bào)告發(fā)病率=當(dāng)年梅毒報(bào)告例數(shù)/閔行區(qū)當(dāng)年人口數(shù)×100 000),Ⅱ期梅毒報(bào)告發(fā)病率一直高于Ⅰ期;Ⅰ、Ⅱ梅毒分別于2008、2009年發(fā)病率達(dá)到高峰;隱性梅毒2009年發(fā)病率達(dá)到峰值,自此超過(guò)Ⅱ期,成為發(fā)病率最高的梅毒,Ⅲ期梅毒發(fā)病率較低;胎傳梅毒由于2015年診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化,報(bào)告數(shù)量急劇下降,2016年降至零報(bào)。

圖1 閔行區(qū)2005—2016年報(bào)告梅毒病例數(shù)及發(fā)病率Fig 1 Number of cases and incidence rate of syphilis in Minhang District from 2005 to 2016

流行特征

時(shí)間分布 2005—2016年間梅毒報(bào)告病例按月統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn),2月報(bào)告病例最少,為656例(5.7%),7月達(dá)峰值,為1 143例(10.0%)。5～9月為報(bào)病高峰時(shí)段,月報(bào)病均在1 000例以上。

地區(qū)分布 將報(bào)告病例按戶籍分類后分析發(fā)現(xiàn),2005—2016年報(bào)告病例以本區(qū)為主,為7 110例(62.4%),外省市為4 284例(37.6%)。外省市占比在2011年達(dá)到峰值,為46.3%,2010—2012年其均占40%以上。

人群分布 2005—2016年報(bào)告病例中男性5 961例(52.3%),女性5 433例(47.7%),男女性別比1.1∶1。2006年男女性別比最小,為1∶1,2015年男女性別比最大,為1.2∶1。

報(bào)告病例的職業(yè)前5位為家務(wù)及待業(yè)2 007例(17.6%),工人1 733例(15.2%),離退休人員1 508例(13.2%),民工1 508例(13.2%),商業(yè)服務(wù)721例(6.3%),還有1 519例不詳(13.3%)。

將2005—2016年報(bào)告病例按年齡分組后發(fā)現(xiàn),25～34歲報(bào)告最多,為3 012例(26.4%);其次為35～44歲和45～54歲年齡組,分別為2 077例(18.2%)和1 942 (17.0%);55～64歲及≥65歲年齡組雖整體占比10%左右,但分年份后近五年報(bào)告比例上升趨勢(shì)明顯,2016年占比均在16%以上;具體年齡分布見圖2。

戶籍、性別、年齡、梅毒類型分類匯總將戶籍、性別、年齡、梅毒類型分類匯總?cè)绫?、表2。本地與外省市戶籍在性別和年齡分布上有所不同,本地病例男性多于女性,男女性別比為1.3∶1,外省市病例男性少于女性,男女性別比為0.8∶1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=180.8,P<0.001);女性感染者較男性更為年輕化,15～34歲人群分別占比50.0%和29.3%,各年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=708.8,P<0.001);外省市感染者較本地感染者更為年輕化,本地以25～64歲年齡組為主,占74.2%,外省市以15～44歲為主,占79.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 793.3,P<0.001)。從表1中可以看出,本地男性主要集中在25歲以上年齡組,45～54歲比例最高,占24.1%;其次為55～64歲,占18.2%;65歲以上占比也較高,達(dá)16.3%。本地女性主要集中在25～54歲年齡組之間,25～34歲比例最高,占25.3%;45～54歲次之,占19.4%;55歲以上占比22.0%。從表2中可以看出,外省市男性主要集中在25～44歲之間,25～34歲比例最高,占33.8%;35～44歲次之,占25.1%;55歲以上比例較小,僅8.8%。外省市女性主要集中在15～44歲之間,25～34歲比例最高,占38.3%;15～24歲次之,占29.2%;55歲以上人口比例較小,僅2.7%。

圖2 閔行區(qū)2005—2016年報(bào)告梅毒病例年齡分布Fig 2 Age distribution of syphilis cases in Minhang District from 2005 to 2016

梅毒類型上,本市戶籍隱性、Ⅰ期、Ⅲ期梅毒所占比例略高于外省,Ⅱ期和胎傳梅毒略低于外省,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.9,P<0.001)。所有病例中,男性Ⅰ期梅毒遠(yuǎn)高于女性,為31.5%vs.15.8%,而女性隱性梅毒遠(yuǎn)高于男性,為46.7%vs.31.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=483.8,P<0.001)。45～54歲年齡組Ⅰ期梅毒占比最高,占30.1%;15～24歲Ⅱ期梅毒占比最高,占39.0%;65歲以上隱性梅毒占比最高,占56.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11 489.4,P<0.001)?？傮w來(lái)說(shuō),本市和外省市15歲以上女性、本市55歲以上男性、外省市65歲以上男性以隱性梅毒為主,本市15～54歲男性、外省市15～64歲男性以Ⅰ期、Ⅱ期梅毒為主。

討論

與上海市2005—2013年的梅毒疫情相比[1],閔行區(qū)梅毒總體發(fā)病率低于全市水平,但發(fā)病趨勢(shì)基本一致,均在2009年達(dá)到發(fā)病高峰,而后呈現(xiàn)一定下降趨勢(shì),Ⅰ、Ⅱ期梅毒發(fā)病有所趨緩,隱性梅毒發(fā)病逐漸升高,25～34歲人群占比最多,本地55歲以上人群發(fā)病上升趨勢(shì)明顯。

表2 外省市戶籍梅毒病例在性別、年齡及類型上的分布Tab 2 The distribution of syphilis cases of other provinces on sex，age and type [n (%)]

報(bào)告病例中,25～34歲報(bào)告最多,占26.4%,其次為35～44歲和45～54歲年齡組,占18.2%、17.0%,55～64歲及≥65歲年齡組近五年報(bào)告比例上升趨勢(shì)明顯,2016年占比均在16%以上,男女性別比1.1∶1。按戶籍分類后發(fā)現(xiàn),外省市感染者較本地感染者更為年輕,女性感染者較男性更為年輕,這可能與外來(lái)青壯年流動(dòng)人口勞務(wù)輸入有關(guān)。本地病例以男性為主,男女性別為1.3∶1,提示男性梅毒疫情可能與男男性行為人群相關(guān)[3]。外省市以女性為主,男女性別比為0.8∶1,提示其可能與女性性服務(wù)人群相關(guān)[4-5]。按不同梅毒類別比較,本地55歲以上男性梅毒發(fā)病率較高且以隱性梅毒為主,提示梅毒發(fā)病在老年人群中較為嚴(yán)峻,該人群有性需求[6]。但由于同齡女性心理、生理上變化[7],男性嫖娼、婚外情等行為較為常見,而女性性工作者以外省市、20～39歲性活躍人群為主,且性病感染率較高[3-4,8-9]。閔行區(qū)位于上海市近郊地帶,小型娛樂(lè)場(chǎng)所較多,郊區(qū)娛樂(lè)場(chǎng)所女性性工作者性病相關(guān)知曉率較低,危險(xiǎn)性行為較多[10],感染及傳播性病風(fēng)險(xiǎn)較大,提示上海市老年人群梅毒疫情上升可能與外來(lái)女性性工作者相關(guān),且外來(lái)女性以隱性梅毒為主,不易發(fā)現(xiàn)。

綜上所述,上海市閔行區(qū)梅毒防控需加大宣傳力度,提倡安全性行為,提高自我防護(hù)能力,讓有高危行為的潛在感染者主動(dòng)檢測(cè),加大梅毒主動(dòng)篩查力度,尤其是青年女性及本市男性老年人口,實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[1] 周磊明,莊鳴華,寧鎮(zhèn),等.上海市2005-2013年梅毒流行病學(xué)分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2015,21(4):311-313.

[2] 趙黎芳,談逸云,倪政,等.上海市閔行區(qū)2004-2008年甲乙類傳染病疫情分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(16):3157-3158,3165.

[3] 何婉蘋,葉興東,湯少開,等.2014年廣州市三類STD高危人群梅毒、HIV檢測(cè)調(diào)查結(jié)果分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2016,30(3):300-303.

[4] 王紅楓,方芳,梅莉紅,等.2008-2011年上海市金山區(qū)賣淫人員性傳播疾病疫情分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(12):1103-1104.

[5] 曾義斌,方芳,王紅楓,等.上海市金山區(qū)賣淫嫖娼人員892人性病狀況分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2009,23(4):228-230.

[6] 彭斌,雷山川,龔宇.性激素水平對(duì)老年男性高危性行為的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(17):2226-2228..

[7] 賴國(guó)毅.側(cè)重于社會(huì)經(jīng)濟(jì)視角的老年性問(wèn)題[J].中國(guó)老年學(xué),2015,35(2):570-572.

[8] 張毅,吳瑞華.上海地區(qū)賣淫嫖娼人員性病發(fā)病狀況調(diào)查與分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2007,22(3):353-354.

[9] 吳瑞華,張毅,舒以源,等.上海市1 142名賣淫嫖娼人員梅毒與淋病患病狀況分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2012,18(5):325-326.

[10] 蔡泳,商美麗,沈恬,等.上海市小型娛樂(lè)場(chǎng)所女性性工作者艾滋病認(rèn)知和行為研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2010,30(8):890-893.

Epidemiologicalanalysisofsyphilisfrom2005to2016inMinhangDistrictofShanghai

YAN Hua-mei1,YANGYing1,ZHANGXing-can1,ZHAOWan1,BIChen-chen1,SUHua-lin1,HENa2△

(1CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China;2KeyLaboratoryofPublicHealthSafety,MinistryofEducation-DepartmentofEpidemiology,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China)

ObjectiveTo understand the trends and epidemiological characteristics of syphilis in Minhang District of Shanghai,so as to provide scientific basis for making control strategies.MethodsThe data of reported cases of syphilis in Minhang District from 2005 to 2016 were analyzed with epidemiological methods.ResultsOverall 11 394 cases of syphilis were reported from 2005 to 2016,the incidence was 42.9 per 100 000 person-year.The incidences of Phase Ⅰ,Phase Ⅱ,Phase Ⅲ,genital and latent syphilis were 10.3,13.4,0.3,2.3 and 16.6 per 100 000 person-year,respectively.In 2009,the incidence reached 59.1 per 100 000 person-year and reach peak.The cases were constituted by local residents(62.4%) and residents from other provinces(37.6%),male patients predominated with

male/female ratio of 1.1∶1.Most cases were aged from 25 to 54 years old(61.1%),and those people older than 54 years were more and more likely to be found infected .Local residents predominated by those who aged 25-64 years (74.2%) and other province predominated by 15-44 years (79.1%),the ratios of male/female were 1.3∶1 and 0.8∶1.Female were much younger than male,there were 50.0% of female and 29.3% of male who were aged between 15-34 years old.Latent syphilis was mostly reported in local male residents who were older than 55 years,female who were 25-54 years and other provinces’ female aged 15-44.Phase Ⅰ and Ⅱ syphilis were mostly reported in local male residents less than 55 years old and other provinces’ male less than 65 years old.There were significant difference between residence,sex,age and different kinds of syphilis withP<0.001.ConclusionsThe trends of syphilis incidence was increasing before 2009 in Minhang District and then declining and slowing down in recent years.The measure of reinforcing monitor,propaganda and education,active screening syphilis in female and local old man should be taken to control and prevent the spread of syphilis.

syphilis; epidemiology; epidemic situation

R167

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.006

2017-04-03;編輯:王蔚)

上海市研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃

△Corresponding author E-mail:nhe@shmu.edu.cn

*ThisworkwassupportedbytheShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.