馬碧蔓 溫瓊娜 蘇偉強(qiáng) 龐土富 陳虹 林輝斌 許志成

血清Hcy、hs-CRP和DD在急性肺栓塞患者中的表達(dá)水平

馬碧蔓 溫瓊娜 蘇偉強(qiáng) 龐土富 陳虹 林輝斌 許志成

目的探討血清Hcy、hs-CRP和DD在急性肺栓塞患者中的表達(dá)水平及其對(duì)于幫助診斷急性肺栓塞的意義。方法以我院2015年11月-2016年11月期間收治的43例急性肺栓塞患者為實(shí)驗(yàn)組，選取同時(shí)期健康中心體檢正常者43例為對(duì)照組。收集所有研究對(duì)象血清并檢測(cè)，應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)血清hs-CRP和DD濃度，應(yīng)用循環(huán)酶法檢測(cè)血清Hcy濃度，對(duì)比兩組血清Hcy、hs-CRP和DD水平，及三者的特異性、敏感性、陽性率，與實(shí)驗(yàn)組病情程度的相關(guān)性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者血清Hcy、hs-CRP和DD檢測(cè)濃度顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)；血清Hcy、hs-CRP和DD檢測(cè)濃度與實(shí)驗(yàn)組患者病情惡化程度呈正相關(guān)(r1=0.75，r2=0.70，r3=0.78,P<0.05)；血清Hcy、hs-CRP和DD三者聯(lián)合檢查的特異性、敏感性、陽性率均顯著優(yōu)于三者單項(xiàng)檢測(cè)值(P<0.05)。結(jié)論血清Hcy、hs-CRP和DD在急性肺栓塞患者中的表達(dá)水平較正常人高，血值越高患者病情惡化程度越高，呈正相關(guān)，血清Hcy、hs-CRP和DD三項(xiàng)聯(lián)合檢查對(duì)急性肺栓塞診斷具有重要意義。

急性肺栓塞；免疫比濁法；Hcy；hs-CRP；DD

資料與方法

一、一般資料

選取我院2015年11月-2016年11月期間收治的43例滿足《2014 歐洲心臟學(xué)會(huì)急性肺栓塞指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)多層螺旋 CT 肺動(dòng)脈造影確診的急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 無合并慢性感染患者；② 無合并惡性腫瘤患者；③ 無哺乳期及妊娠期患者；④ 無合并其他部位栓塞患者；⑤ 無合并心腦腎肝等重要臟器原發(fā)性疾病患者；⑥ 對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。將43例急性肺栓塞患者為實(shí)驗(yàn)組，選取同時(shí)期健康中心體檢正常者43例為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中男27例，女16例，年齡33-68歲，平均年齡(46.1±10.9)歲，對(duì)照組男31例，女12例，年齡30-70歲，平均年齡(45.7±11.4)歲。將兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行對(duì)比，組間無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

二、采血

實(shí)驗(yàn)組入院后馬上采集靜脈血，觀察組與清晨體檢時(shí)采集靜脈血，皆取5mL，離心機(jī)(型號(hào)：GL-21M/MI高速冷凍離心機(jī)，生產(chǎn)商：長(zhǎng)沙高新開發(fā)區(qū)湘麓離心機(jī)儀器有限公司)設(shè)置3000rpm,10min，將上清置于零下80℃保存。

三、標(biāo)本檢測(cè)方法

應(yīng)用循環(huán)酶法(試劑盒生產(chǎn)商：寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司，浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2400294號(hào))檢測(cè)血清Hcy濃度， 應(yīng)用免疫比濁法(羅氏COBAS INTEGRA 800 全自動(dòng)生化分析儀)測(cè)定血清hs-CRP和DD濃度。所有操作都符合試劑盒與檢測(cè)儀器規(guī)范操作。采用紫外可見光分光光度計(jì)哈希dr6000檢測(cè)血清Hcy A值(吸光度)的改變，計(jì)算血清Hcy的水平。制得受試者工作特性(ROC)曲線，分析血清Hcy、hs-CRP和DD的特異性及敏感性。

四、判斷標(biāo)準(zhǔn)與肺栓塞嚴(yán)重程度分級(jí)

血清Hcy、hs-CRP和DD三者參考值分別為0-15μmol/L，0-3.0mg/L，0-1.0μg/mL，超出參考值則為陽性。根據(jù)肺部 CT,計(jì)算S=阻塞面積/(阻塞面積+未阻塞面積)，對(duì)肺栓塞嚴(yán)重程度分級(jí)，(S<25%，25% ≤S<49%，50%≤S<74%，75%≤S<99%，S=100%分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4、5級(jí))，分級(jí)后實(shí)驗(yàn)組1級(jí)到5級(jí)分別為9例，14例，18例，2例，0例。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、對(duì)比兩組血清Hcy、hs-CRP和DD濃度

實(shí)驗(yàn)組血清Hcy、hs-CRP和DD濃度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05，(見表1)。

表1 對(duì)比兩組血清Hcy、hs-CRP和DD濃度

二、對(duì)比兩組血清Hcy、hs-CRP和DD陽性率

實(shí)驗(yàn)組血清Hcy、hs-CRP和DD陽性率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05，(見表2)。

表2 對(duì)比兩組血清Hcy、hs-CRP和DD陽性率

三、血清Hcy、hs-CRP、DD及三組聯(lián)合特異性與敏感性

血清Hcy、hs-CRP、DD診斷急性肺栓塞的ROC曲線(見圖1)所示，以曲線下面積(AUC)與診斷準(zhǔn)確性成正比，三者聯(lián)合測(cè)定AUC、特異性、敏感性顯著優(yōu)于三者單獨(dú)測(cè)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，(見表3)。

圖1 血清Hcy、hs-CRP、DD診斷急性肺栓塞的ROC曲線

表3 對(duì)比兩組血清Hcy、hs-CRP和DD特異性與敏感性

四、不同分級(jí)患者血清Hcy、hs-CRP和DD水平對(duì)比

血清Hcy、hs-CRP和DD水平隨著級(jí)數(shù)增加而增加，呈正相關(guān)(r1=0.75，r2=0.70，r3=0.78,P<0.05)。(見表4)。

表4 不同分級(jí)患者血清Hcy、hs-CRP和DD水平對(duì)比

討 論

過去的幾十年，肺栓塞一直被認(rèn)為是罕見病。但是有學(xué)者研究表明，近十年我國(guó)肺栓塞發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，由于肺栓塞急、重、危三大特性，造成大量肺栓塞患者被誤診及漏診，甚至部分患者在誤診或還沒確診狀態(tài)就已死亡。調(diào)查顯示，肺栓塞在沒有及時(shí)識(shí)別和有效治療的情況下，有30%的肺栓塞患者最終死亡[6]。目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，急性肺栓塞起病臨床癥狀普通，惡化迅速，死亡率高，且早期血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)未確立[7]?，F(xiàn)在臨床上主要根據(jù)血壓、超聲心動(dòng)圖結(jié)合部分臨床癥狀來診斷，不僅對(duì)醫(yī)師醫(yī)術(shù)要求高，并且因?yàn)椴糠只颊咦陨碓?肥胖、慢性肺部疾病)易導(dǎo)致漏診[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的血清學(xué)指標(biāo)正在應(yīng)用于急性肺栓塞診斷，用來加強(qiáng)對(duì)急性肺栓塞的預(yù)防與診斷[9]。

體內(nèi)Hcy通過體內(nèi)代謝生成硫化氫，硫化氫有很強(qiáng)抗氧化作用，和擴(kuò)張血管的作用。血清Hcy水平升高，會(huì)使胱硫醚-γ-合成酶生成減少，導(dǎo)致硫化氫生成降低，最終作用血管變窄，使血液瘀滯或處于高凝狀態(tài)，增加了急性肺栓塞的發(fā)生率。hs-CRP升高會(huì)致使機(jī)體合成組織因子(TF)增加，會(huì)促進(jìn)血液的凝血效應(yīng)，并且會(huì)刺激補(bǔ)體，開啟外源性凝血，使血栓形成加速。研究表明，當(dāng)有活化的血栓在體內(nèi)血管中形成時(shí)或有纖維溶解活動(dòng)時(shí)，DD濃度就會(huì)增長(zhǎng)[10-11]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者血清Hcy、hs-CRP和DD檢測(cè)濃度顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)，血清Hcy、hs-CRP和DD檢測(cè)濃度與實(shí)驗(yàn)組患者病情惡化程度呈正相關(guān)(r1=0.75，r2=0.70，r3=0.78,P<0.05)，兩者聯(lián)合提示在急性肺栓塞患者體內(nèi)血清Hcy、hs-CRP和DD濃度異常，三者皆可輔助診斷急性肺栓塞[12]；血清Hcy、hs-CRP和DD三者聯(lián)合檢查的特異性、敏感性、陽性率均顯著優(yōu)于三者單項(xiàng)檢測(cè)值(P<0.05)，提示三者聯(lián)合診斷可信度更高。

綜上，血清Hcy、hs-CRP和DD三者聯(lián)合檢測(cè)能輔助急性肺栓塞診斷，為早期急性肺栓塞診斷與治療提供參考，但是仍需要更大規(guī)模的多中心多樣本血清學(xué)范圍驗(yàn)證，相信隨著后續(xù)研究的展開，急性肺栓塞的防治工作必將取得重大突破。

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ExpressionofserumHcy,hs-CRPandDDinpatientswithacutepulmonaryembolism

MABi-man,WENQiong-na,SUWei-qiang,PANGTu-fu,CHENHong,LINHui-bin,XUZhi-cheng

DepartmentofRespiratoryMedicine,People’sCentralHospitalofZhanjiang,Zhanjiang,Guangdong524037,China

ObjectiveTo investigate the expression levels of serum Hcy, hs-CRP and DD in patients with acute pulmonary embolism (PE) and its significance in the diagnosis of acute pulmonary embolism (PE).Methods43 cases of acute pulmonary embolism in our hospital from November 2015 to November 2016 were selected as the experimental group, and the healthy subjects at the same period were selected as the control group (n=43). All study subjects were collected and given serum detection. It used immunoturbidimetry to detect serum hs-CRP and DD concentration, and enzymatic cycling method to serum Hcy concentration. The levels of serum Hcy, hs-CRP and DD and the correlation with the severity of illness were analyzed.ResultsThe levels of serum Hcy, hs-CRP and DD in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The serum levels of Hcy, hs-CRP and DD were positively correlated with the severity of disease progression (r1=0.75, r2=0.70, r3=0.78,P<0.05). The specificity, sensitivity and positive rate of combined detection of serum Hcy, hs-CRP and DD were significantly better than those of the three groups (P<0.05).ConclusionThe expression levels of serum Hcy, hs-CRP and DD in patients with acute pulmonary embolism in blood are higher than those in normal people. Serum Hcy,hs-CRP and DD are positively correlated with the severity, and the combined examination has great significance in the diagnosis of acute pulmonary embolism.

acute pulmonary embolism; immune turbidimetry; Hcy; hs-CRP; DD

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.014

524037 廣東 湛江，湛江中心人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

當(dāng)血栓或其他阻礙物阻礙肺動(dòng)脈及其分支，即為肺栓塞，若不能及時(shí)疏通堵塞的血管，則會(huì)發(fā)生肺組織壞死(肺梗死)，引發(fā)身體劇烈變化，臨床表現(xiàn)為窒息感、胸口劇痛、咳血等癥狀[1]。有調(diào)查顯示，我國(guó)急性肺栓塞發(fā)病率約為0.1%-1%，但其死亡率在我國(guó)疾病死亡率排第3位，且隨著年齡每增加10歲，急性肺栓塞發(fā)病率提升一倍[2]。2015年急性肺栓塞診斷及治療指南指出該病死亡率、致殘率、漏診率、發(fā)病率、誤診率均較高，而檢出率與治療率卻很低。由于醫(yī)療資源與人員資質(zhì)等因素，基層醫(yī)院對(duì)急性肺栓塞的防治缺乏有效手段，經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診，嚴(yán)重威脅了人們生命安全。部分地區(qū)的急性肺栓塞死亡率甚至超過30%，且死前確診率卻低于50%，只有約7%的急性肺栓塞早期死亡病例在死亡前得以確診[3]。由于急性肺栓塞一系列臨床表現(xiàn)為急、重、危三大特性，且治療方法又不同于急性心肌梗死、冠心病等急癥，因此如何解決急性肺栓塞的早期鑒別診斷這一難題受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[4]。為探索更優(yōu)的急性肺栓塞早期鑒別診斷方法，本文選取了我院在2015年11月-2016年11月期間收治的43例急性肺栓塞患者為實(shí)驗(yàn)組，選取同時(shí)期健康中心體檢正常者43例為對(duì)照組，將兩組進(jìn)行對(duì)比分析，探討急性肺栓塞患者血清Hcy、hs-CRP和DD診斷價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

2017-02-21]