劉虹

(商丘市第五人民醫(yī)院 普外科 河南 商丘 476000)

臨床護(hù)理路徑在肝膽管結(jié)石肝葉切除患者中的應(yīng)用效果分析

劉虹

(商丘市第五人民醫(yī)院 普外科 河南 商丘 476000)

目的分析臨床護(hù)理路徑在肝膽管結(jié)石肝葉切除患者中的應(yīng)用效果。方法選取2015年10月至2016年9月于商丘市第五人民醫(yī)院收治的50例行肝葉切除手術(shù)的肝膽管結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組患者接受普外科常規(guī)護(hù)理，觀察組按臨床護(hù)理路徑執(zhí)行護(hù)理措施。觀察兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組干預(yù)后抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論按臨床護(hù)理路徑執(zhí)行護(hù)理措施有助于改善肝膽管結(jié)石肝葉切除患者的心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，臨床普及價(jià)值高。

臨床護(hù)理路徑；肝葉切除；肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石是臨床發(fā)病率較高的膽道疾病，多由膽汁滯留、細(xì)菌感染等原因所致[1]。該病具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前肝葉切除手術(shù)為該病的主要治療手段，可有效清除患者體內(nèi)結(jié)石，促進(jìn)患者膽道功能的快速恢復(fù)[2]。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)的有創(chuàng)性使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)臨床治療效果及患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響，故給予肝葉切除患者必要的臨床護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者術(shù)后康復(fù)效果極為重要[3]。本研究探討臨床護(hù)理路徑在肝膽管結(jié)石肝葉切除患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年10月至2016年9月于商丘市第五人民醫(yī)院收治的50例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。所有患者行肝葉切除術(shù)治療，且經(jīng)MRI、B超及CT檢查確診，均知情且同意參與本研究，排除凝血功能障礙者、伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男12例，女13例，平均(47.52±4.52)歲；對(duì)照組男14例，女11例，平均(48.03±4.84)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組接受普外科常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育指導(dǎo)、遵醫(yī)囑指導(dǎo)等。觀察組按臨床護(hù)理路徑執(zhí)行護(hù)理措施，具體步驟如下。①患者入院后對(duì)其基本情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行健康宣教，講述疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，向其介紹醫(yī)護(hù)人員基本信息、院內(nèi)環(huán)境等，緩解患者陌生感，同時(shí)安排患者進(jìn)行相關(guān)術(shù)前檢查，告知檢查的重要性及必要性，于術(shù)前1 d向患者講述治療優(yōu)勢(shì)及術(shù)前注意事項(xiàng)，提升其治療信心。②術(shù)前與患者溝通交流，緩解其緊張及擔(dān)憂心理，提升其治療依從性，術(shù)前20 min建立靜脈通道，并于術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，配合醫(yī)生完成手術(shù)。③術(shù)后4 d內(nèi)觀察患者生命體征變化情況，給予患者吸氧護(hù)理，觀察患者是否有發(fā)紺、黃疸及皮膚出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并檢查切口有無(wú)滲液、滲血現(xiàn)象，同時(shí)觀察患者尿量及引流液量、顏色及性狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，同時(shí)對(duì)術(shù)后不能自主咳嗽者進(jìn)行霧化吸入治療、翻身拍背護(hù)理。④術(shù)后綜合評(píng)估手術(shù)情況及患者身心狀態(tài)，對(duì)患者講述手術(shù)過(guò)程，緩解患者擔(dān)憂心理，同時(shí)向患者普及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食及運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3 d以進(jìn)食流質(zhì)食物為主，術(shù)后7 d給予患者高蛋白及助消化飲食，并為其制定針對(duì)性的術(shù)后運(yùn)動(dòng)方案，以提升術(shù)后康復(fù)效果。⑤患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，記錄其基本信息，以便日后隨訪，并囑咐其進(jìn)行合理、科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)及休息。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。采取抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者心理狀態(tài)，得分高代表其心理狀態(tài)越差。

2 結(jié)果

2.1心理狀態(tài)觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.2并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.878，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

肝膽管結(jié)石是中國(guó)肝膽疾病中較為常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)該病的患病率呈上升趨勢(shì)[4]。由于該病病變廣泛且復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者身心健康造成一定的損害，同時(shí)也給患者家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前該病的治療主要以手術(shù)為主，手術(shù)可有效切除病灶，提高結(jié)石清除率，降低疾病復(fù)發(fā)率[5]。但手術(shù)治療屬于侵入性操作，可使患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，此外，術(shù)后高并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者術(shù)后身心功能的恢復(fù)。故對(duì)肝葉切除患者輔以有效的臨床干預(yù)手段，調(diào)整患者身心狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。

臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，對(duì)患者治療期間的護(hù)理工作進(jìn)行明確說(shuō)明，充分體現(xiàn)了臨床護(hù)理的針對(duì)性、連續(xù)性及系統(tǒng)性，有利于提高護(hù)理工作的效率和效果。臨床護(hù)理路徑指從患者入院時(shí)即開(kāi)始實(shí)施護(hù)理措施，以循證醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)，為患者制定針對(duì)性護(hù)理措施的護(hù)理流程。通過(guò)對(duì)患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，有助于患者對(duì)護(hù)理措施的充分了解，提高患者對(duì)治療及護(hù)理知識(shí)的掌握程度，提高患者的臨床依從性。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于患者圍術(shù)期護(hù)理中，有利于提高術(shù)前準(zhǔn)備工作的效率，便于了解患者心理狀態(tài)，并給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，使患者在身心放松的狀態(tài)下接受治療。在術(shù)中、術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)中，告知患者術(shù)后康復(fù)須知，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力，有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明按臨床護(hù)理路徑執(zhí)行護(hù)理措施有助于舒緩患者負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，按臨床護(hù)理路徑執(zhí)行護(hù)理措施有助于調(diào)節(jié)肝膽管結(jié)石肝葉切除患者的心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，臨床普及價(jià)值高。

[1] 張景春.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(10):1800-1801.

[2] 祝宇飛.精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(2):22-23.

[3] 朱躍光.基層醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(27):82-83.

[4] 宋賢超.膽道鏡下肝膽管切開(kāi)取石術(shù)與肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石比較[J].臨床研究,2016,24(12):42-43.

[5] 張紅,張?jiān)郎?舒適護(hù)理在逆行胰膽管造影治療肝膽管結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(12):1758-1760.

[6] 黃志強(qiáng),陸永秀.多處肝切除術(shù)對(duì)復(fù)雜肝膽管結(jié)石療效及并發(fā)癥的影響[J].肝臟,2014,19(8):623-625.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.116

2016-12-22)