朱小秀

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部 河南 駐馬店 63000)

基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響

朱小秀

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部 河南 駐馬店 63000)

目的探討基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病(GDM)患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響。方法選取駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的68例GDM患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各34例。予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。干預(yù)前后對(duì)比兩組血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)]水平，并統(tǒng)計(jì)比較母嬰結(jié)局。結(jié)果干預(yù)后，觀察組2 h PG、FPG水平低均于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率為47.06%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，低于對(duì)照組的82.35%、35.29%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM患者，可明顯控制其血糖水平，并改善母嬰結(jié)局。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；奧馬哈系統(tǒng)；母嬰結(jié)局

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。GDM患者多數(shù)時(shí)間是在家庭中度過，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)不足、飲食不合理等使血糖控制不良，嚴(yán)重危及母嬰生命安全[1]。因此以電話回訪、家庭訪視等形成的延續(xù)性護(hù)理顯得十分重要。另外為提高延續(xù)性護(hù)理體系構(gòu)建，本研究將基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM患者，分組探討其對(duì)血糖控制及母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2016年8月駐馬店市第一人民醫(yī)院就診的68例GDM患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均簽署知情同意書。將所有患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=34)和對(duì)照組(n=34)。觀察組年齡23～39歲，平均(30.67±4.53)歲；孕周23～41周，平均(32.78±6.68)周。對(duì)照組年齡22～38歲，平均(29.77±4.23)歲；孕周22～40周，平均(32.24±6.37)周。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括創(chuàng)建康復(fù)治療環(huán)境、家庭患者教育、心理支持、出院隨訪、門診復(fù)診等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①采用奧馬哈系統(tǒng)中問題分類量表，從患者心理、生理、環(huán)境、健康4個(gè)領(lǐng)域整理分類患者已經(jīng)或可能出現(xiàn)的健康問題。②針對(duì)以上問題，并根據(jù)患者狀況制定問題護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。a.健康教育及心理護(hù)理：因患者擔(dān)心胎兒安全，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)每周家庭訪視1次，針對(duì)患者不同心理狀態(tài)采用轉(zhuǎn)移、鼓勵(lì)等方法予以疏導(dǎo)，并囑患者合理膳食，以低熱量、低糖食物為主。b.囑患者餐后1 h左右進(jìn)行有氧低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。以散步、打太極等為主，以促進(jìn)全身脂肪代謝。c.用藥干預(yù)：護(hù)理人員以電話回訪形式鼓勵(lì)患者及時(shí)返院檢查血糖，根據(jù)患者病情，合理調(diào)整胰島素劑量，并告知患者長(zhǎng)期胰島素可能引起的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，以提高自我監(jiān)護(hù)能力。③成效問題評(píng)估：對(duì)干預(yù)后的效果從認(rèn)知、行為、狀況3方面進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)效果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，為下階段的干預(yù)評(píng)估作準(zhǔn)備。兩組患者共觀察1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①干預(yù)前后比較兩組FPG、2 h PG血糖水平。②對(duì)比兩組母嬰結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1血糖水平干預(yù)前，兩組2 h PG和FPG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組2 h PG、FPG水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

2.2母嬰結(jié)局觀察組剖宮產(chǎn)16例、巨大兒2例、早產(chǎn)兒2例，對(duì)照組剖宮產(chǎn)28例、巨大兒5例、早產(chǎn)兒5例、新生兒窒息2例；觀察組剖宮產(chǎn)率為47.06%(16/34)，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%(4/34)，低于對(duì)照組的82.35%(28/34)、35.29%(12/34)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=0.002，t2=0.022，P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變，GDM患病人數(shù)有逐年增加趨勢(shì)。GDM病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜，危害大。因此患者除在院內(nèi)接受常規(guī)治療護(hù)理外，還需掌握出院后家庭中自我監(jiān)護(hù)、管理能力。延續(xù)性護(hù)理是將住院護(hù)理服務(wù)工作延續(xù)至社區(qū)或家庭，強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理措施、出院護(hù)理指導(dǎo)的協(xié)調(diào)性、連貫性，針對(duì)患者出院后的健康問題和需要提供護(hù)理服務(wù)，以預(yù)防其健康狀況下降的護(hù)理措施[3-4]。奧馬哈系統(tǒng)于20世紀(jì)70年代由北非護(hù)理協(xié)會(huì)首次提出，其主要包括問題分類、干預(yù)方案實(shí)施、問題成效評(píng)估3個(gè)方面，旨在找出疾病中存在的健康問題，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于GDM延續(xù)護(hù)理干預(yù)中，通過前期評(píng)估，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者因初次診斷為糖尿病，擔(dān)心因此影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等情況，加之對(duì)疾病認(rèn)知不足，多數(shù)患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神健康問題，另外因患者需長(zhǎng)期接受治療護(hù)理，對(duì)糖尿病治療缺乏認(rèn)知，常用用藥誤差等問題出現(xiàn)。本研究針對(duì)以上問題，制定疾病健康教育，加強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，減少用藥誤差情況發(fā)生。另外通過對(duì)患者心理負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可提高長(zhǎng)期治療依從性。通過以上護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，以電話回訪、家庭訪視等形式進(jìn)一步加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知程度，疏導(dǎo)負(fù)性心理，督促其養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥情況等，并對(duì)干預(yù)成效進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)成效不明顯方面再次進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血糖水平低于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM患者，可明顯控制其血糖水平。妊娠期患者血糖得到有效控制，將大大降低血糖對(duì)母體及胎兒影響，改善母嬰結(jié)局。

綜上，基于奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM患者，可明顯控制其血糖水平，并改善母嬰結(jié)局，值得推廣。

[1] 王薈革,王申,王燕.奧馬哈系統(tǒng)在老年2型糖尿病患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(8):40-43.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:256-258.

[3] 劉才妹.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)率的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(6):958-960.

[4] 劉艷飛,陳偉菊,許萬萍.應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)評(píng)價(jià)糖尿病延續(xù)護(hù)理的干預(yù)效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(9):776-779.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.108

2017-01-12)