穆玉娟

(連云港市第一人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222002)

銀離子傷口敷料預(yù)防老年P(guān)ICC術(shù)后穿刺處紅腫滲血的效果分析

穆玉娟

(連云港市第一人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222002)

目的對(duì)銀離子傷口敷料預(yù)防老年經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)術(shù)后穿刺處紅腫滲血的臨床效果進(jìn)行分析。方法選取2015年3月至2016年5月在連云港市第一人民醫(yī)院接受PICC術(shù)治療的老年患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。PICC術(shù)后給予觀察組銀離子傷口敷料，給予對(duì)照組傳統(tǒng)常規(guī)敷料，比較兩組術(shù)后穿刺處紅腫滲血、疼痛程度以及傷口愈合情況。結(jié)果觀察組PICC術(shù)后7 d穿刺處紅腫滲血總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組無(wú)疼痛、輕度疼痛患者比例高于對(duì)照組，中度、重度疼痛患者比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后6、9、15 d傷口愈合率均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論銀離子傷口敷料能夠有效預(yù)防老年P(guān)ICC術(shù)后穿刺處紅腫滲血，減輕疼痛程度，促進(jìn)傷口愈合，值得推廣應(yīng)用。

銀離子傷口敷料；老年；PICC；穿刺處；紅腫滲血

隨著經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)在長(zhǎng)期靜脈輸液以及化療患者中的廣泛應(yīng)用，患者臨床治療效果得到有效改善，但使用過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等問(wèn)題也越來(lái)越常見(jiàn)，如穿刺處感染、紅腫、滲血等，不僅給患者帶來(lái)困擾，也極大地增加了臨床護(hù)理工作量[1-2]。由此可見(jiàn)，尋找有效途徑對(duì)患者PICC術(shù)后穿刺處不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文旨在對(duì)銀離子傷口敷料預(yù)防老年P(guān)ICC術(shù)后穿刺處紅腫滲血的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年5月在連云港市第一人民醫(yī)院接受PICC術(shù)治療的老年患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組50例。觀察組男29例，女21例，年齡33～75歲，平均(56.5±3.4)歲；對(duì)照組男30例，女20例，年齡33～76歲，平均(56.5±3.7)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)敷料，每2 d換藥1次，依據(jù)患者實(shí)際情況酌情調(diào)整換藥次數(shù)和換藥頻率；換藥時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作，碘伏棉棒在導(dǎo)管的出口處停留15 s左右；換藥時(shí)首先利用紗布引流條將患者感染傷口充分填塞，確保穿刺處無(wú)滲血等情況；使用無(wú)菌小方紗覆蓋患者傷口外層，并使用透明貼膜粘貼固定。給予觀察組患者銀離子敷料，換藥頻率依據(jù)患者實(shí)際情況決定。嚴(yán)格控制患者感染情況，對(duì)于感染患者，換藥前按流程使用乙醇脫碘、硫酸慶大霉素注射液等進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒完畢后，將規(guī)格為1.5 cm×4 cm的愛(ài)立敷無(wú)黏膠銀離子敷料置于患者導(dǎo)管出口處向下0.5 cm的位置，深色面朝向皮膚并使用透明膜粘連固定。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)PICC術(shù)后7 d記錄患者穿刺處紅腫滲血情況。依據(jù)數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)估患者換藥時(shí)的疼痛程度，總分10分，得分越高，患者疼痛感越強(qiáng)烈，0分表示無(wú)疼痛感，10分表示劇烈的難以忍受的疼痛感。按照得分高低將患者疼痛程度分為4個(gè)等級(jí)，無(wú)痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。換藥時(shí)，要求患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下根據(jù)主觀疼痛感自行評(píng)分，計(jì)算平均分。觀察患者術(shù)后傷口愈合情況，計(jì)算患者術(shù)后3、6、9、15 d的傷口愈合率。

2 結(jié)果

2.1PICC術(shù)后7d穿刺處紅腫滲血情況觀察組PICC術(shù)后7 d穿刺處紅腫滲血總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組PICC術(shù)后7 d穿刺處紅腫滲血情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2疼痛程度觀察組無(wú)疼痛、輕度疼痛患者比例高于對(duì)照組，中度、重度疼痛患者比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)傷口愈合率術(shù)后3 d，兩組傷口愈合率均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后6、9、15 d傷口愈合率高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)傷口愈合率比較(%)

注：與對(duì)照組比較，cP<0.05。

3 討論

受到生理、疾病、化療藥物等因素的影響，老年P(guān)ICC置管患者大多免疫功能低下、抗病能力差，有創(chuàng)侵入性操作極易導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中感染，進(jìn)而引發(fā)穿刺點(diǎn)出血、紅腫以及靜脈炎等不良反應(yīng)；護(hù)士的不當(dāng)操作，如穿刺部位選擇不恰當(dāng)、穿刺處未能一針見(jiàn)血、日常護(hù)理不到位等也是導(dǎo)致患者穿刺處紅腫滲血的主要原因。穿刺處紅腫滲血不僅影響患者預(yù)后和康復(fù)，增加醫(yī)護(hù)人員工作量，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致患者PICC術(shù)失敗，中途被迫拔管。

有學(xué)者建議，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)傷口包扎方式，更新傷口敷料，以降低患者感染率和穿刺處紅腫滲血率[4]。據(jù)報(bào)道，一種抗生素可以殺滅的病原體約6種，而銀殺滅的微生物數(shù)量高達(dá)650種[5]。本研究中使用的銀離子敷料由高效抗菌劑銀離子和愛(ài)康膚銀纖維結(jié)合而成。愛(ài)康膚纖維的主要成分為羥甲基纖維素，其微小的腔隙能迅速、有效地鎖定滲液，防止?jié)B液回滲、擴(kuò)散；較傳統(tǒng)輔料更緊密地與創(chuàng)面接觸，避免死腔形成，加速創(chuàng)面愈合；對(duì)于細(xì)菌的封閉也有一定作用，能夠通過(guò)形成的抗菌性能屏障將細(xì)菌鎖定在敷料之中，避免細(xì)菌外擴(kuò)對(duì)患者正常組織造成負(fù)面影響。銀離子屬于廣譜抗菌劑的一種，能有效殺滅感染致病菌，避免二重感染；不易產(chǎn)生耐藥性，可長(zhǎng)期使用。

綜上所述，銀離子傷口敷料是臨床預(yù)防老年P(guān)ICC術(shù)后穿刺處紅腫滲血的有效途徑，可顯著降低患者穿刺處紅腫滲血率，縮短傷口愈合時(shí)間，減輕疼痛感。

[1] 楊嫚,武全瑩.銀離子藻酸鹽抗菌敷料用于血液病患者PICC置管的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(11):1345-1347.

[2] 李燕,李思為.銀離子敷料聯(lián)合安普貼治療PICC穿刺點(diǎn)感染[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(4):265-266.

[3] 李燕,李思為.銀離子敷料聯(lián)合安普貼治療PICC穿刺點(diǎn)感染的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(34):4202-4204.

[4] 王莉,程洪英.美皮康聯(lián)合銀離子敷料用于高齡患者PICC管濕疹合并穿刺點(diǎn)感染的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(29):138-139.

[5] 周黎黎,邵瑛,張蕙,等.銀離子敷料聯(lián)合葡萄糖酸氯已定消毒液用于外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管后穿刺點(diǎn)感染的效果[J].中國(guó)臨床保健雜志,2016,19(4):419-420.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.106

2017-01-15)