周曉敏

(內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院 河南 安陽 463000)

全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果比較

周曉敏

(內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院 河南 安陽 463000)

目的觀察比較全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2015年2月至2016年2月內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院收治的100例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，患者及家屬均知情同意，按麻醉方法將其分為研究組(腰硬聯(lián)合麻醉)與對(duì)照組(全身麻醉)，各50例。觀察對(duì)比兩組患者的麻醉效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者麻醉前心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后10 min，兩組心率、平均動(dòng)脈壓較麻醉前均降低，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后20 min，研究組心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)中低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后3 d均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果顯著，可降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，值得推廣應(yīng)用。

老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用的手術(shù)方法，可恢復(fù)機(jī)體髖關(guān)節(jié)功能[1]。良好的麻醉是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者意義重大[2]。腰硬聯(lián)合麻醉是新興的麻醉方法，具有麻醉起效快、麻醉效果持久等特點(diǎn)，且安全性高[3]。本研究回顧性分析內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院收治的100例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，觀察對(duì)比全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年2月至2016年2月內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院收治的100例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，患者及家屬均知情同意，按麻醉方法將其分為研究組(腰硬聯(lián)合麻醉)與對(duì)照組(全身麻醉)，各50例。研究組男22例，女28例；年齡64～85歲，平均(71.8±3.2)歲；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。對(duì)照組男23例，女27例；年齡64～85歲，平均(71.7±3.4)歲；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2麻醉方法術(shù)前30 min，給予10 mg地西泮+0.5 mg阿托品注射。麻醉誘導(dǎo)采用2.0 mg/kg丙泊酚+1.0 μg/kg瑞芬太尼+0.2 mg/kg維庫溴銨。對(duì)照組接受氣管插管全麻：給予1.0%異氟醚吸入，以0.06～0.08 mg/kg維庫溴銨+1.0 μg/kg芬太尼間斷追加，麻醉維持采用2.0～3.0 mg/(kg·h)微泵靜脈注射。研究組接受腰硬聯(lián)合麻醉：左側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)3-4間隙。隨后將0.75%羅哌卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml注入蛛網(wǎng)膜下間隙，速度為0.2 ml/s，輸注后，留置硬膜外導(dǎo)管。術(shù)中按照患者具體情況，追加1.0%利多卡因+0.2%地卡因+1∶20萬腎上腺素。

1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組患者麻醉前與麻醉后10、20 min血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，包括心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度；②觀察兩組術(shù)中及術(shù)后3 d并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1血流動(dòng)力學(xué)兩組患者麻醉前心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后10 min，兩組心率、平均動(dòng)脈壓較麻醉前均降低，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后20 min，研究組心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)比較

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.05；與同組麻醉前比較，bP<0.05。

2.2并發(fā)癥研究組患者術(shù)中低血壓發(fā)生率為4.0%(2/50)，低于對(duì)照組的16.0%(8/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后3 d均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上較為常見，多數(shù)患者為老年人，其手術(shù)耐受性較差，且老年患者易合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，增加術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)[4]。既往臨床上多采用全身麻醉的方法進(jìn)行治療，其麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，不利于術(shù)后恢復(fù)，并且氣管插管還會(huì)給機(jī)體造成一定機(jī)械性刺激，引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[5]。相較于氣管插管全身麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉的安全性更高，具有麻醉起效快、阻滯完善、麻醉藥物使用劑量少等優(yōu)勢(shì)。腰硬聯(lián)合麻醉是將脊麻與硬膜外麻醉融為一體，能完全松弛肌肉，有利于獲得清晰的術(shù)野，便于進(jìn)行深部組織處理，能避免損傷臨近臟器，能控制術(shù)中出血。腰硬聯(lián)合麻醉在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，能促使患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

本研究結(jié)果顯示，麻醉后10 min，兩組心率、平均動(dòng)脈壓較麻醉前均降低；麻醉后20 min，研究組心率低于對(duì)照組。該結(jié)果說明，在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過程中，腰硬聯(lián)合麻醉能獲得較全身麻醉更為顯著的效果，能促使血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)。本研究中研究組術(shù)中低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組；兩組術(shù)后3 d均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，該結(jié)果表明腰硬聯(lián)合麻醉在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果顯著，可降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，值得推廣應(yīng)用。

[1] 趙燕敏,牟俊英,劉川鄂.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(1):90-92.

[2] 殷福香.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].求醫(yī)問藥,2013,11(1):180.

[3] 沈?qū)W慶.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(5):118-119.

[4] 岳永猛,陳力,熊陳,等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2781-2782.

[5] 王瑞國,王振興.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉的效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(11):150-152.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.096

2016-12-30)