凌瑞娟

(新野縣中醫(yī)院 藥劑科 河南 南陽(yáng) 473500)

阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的效果觀察

凌瑞娟

(新野縣中醫(yī)院 藥劑科 河南 南陽(yáng) 473500)

目的觀察阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。方法選取2015年3月至2016年3月新野縣中醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎患者110例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各55例。對(duì)照組接受阿莫西林克拉維酸鉀治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療總有效率、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療有效率為92.73%，高于對(duì)照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組細(xì)菌清除率為90.91%，高于對(duì)照組的76.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎效果顯著，能有效清除細(xì)菌，且安全性較高，值得推廣。

奧莫西林克拉維酸鉀；阿奇霉素；社區(qū)獲得性肺炎；抗生素

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是一種常見病，主要由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物引起，臨床表現(xiàn)為咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼等，具有較高發(fā)病率和死亡率[1]。為合理指導(dǎo)用藥，減少抗生素的攝入量，本研究選取新野縣中醫(yī)院110例患者，分組對(duì)比，分析奧莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合阿奇霉素治療CAP的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取新野縣中醫(yī)院2015年3月至2016年3月收治的社區(qū)獲得性肺炎110例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組55例。觀察組男30例，女25例，年齡為20～69歲，平均(43.4±15.8)歲。對(duì)照組男28例，女27例，年齡為21～68歲，平均(42.9±15.1)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為20～70歲；經(jīng)胸部放射線檢查確診；體溫37.5～41 ℃；存在明顯咳嗽、乏力等癥狀；血常規(guī)明顯異常、血清降鈣素原明顯升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在外傷或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺間質(zhì)性疾病、肺癌等；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；孕婦或哺乳期婦女；入院前接受過抗菌藥物治療。

1.3治療方法給予對(duì)照組阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058966，規(guī)格1.2 g)1.2 g/次，靜脈注射，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上接受阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020342，規(guī)格5ml:0.5g)0.5 g/次，加入5%葡萄糖注射液，1次/d。連續(xù)3 d后停藥，停藥4 d后繼續(xù)用藥3 d。兩組均治療2周。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組治療后療效。痊愈：患者治療后，其臨床癥狀、體征、病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常。顯效：患者治療后，其癥狀體征等明顯好轉(zhuǎn)，但四項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)尚未恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者治療后，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：患者經(jīng)過治療后，各項(xiàng)檢查無明顯變化，甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。細(xì)菌清除率：清除為患者經(jīng)過2周的療程后，其標(biāo)本中的病原菌完全被清除；部分清除為患者治療后，其原有的病原菌有1種被清除；未清除為患者治療結(jié)束后，既往病原菌無變化；替換為既有病原菌被清除，但有新的病原菌出現(xiàn)，且有臨床癥狀[2]?？傆行?(清除+部分清除)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料以率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床效果觀察組臨床總有效率(92.73%)高于對(duì)照組(78.18%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.681，P<0.05,)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2細(xì)菌清除率觀察組細(xì)菌清除率(90.91%)高于對(duì)照組(76.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.251，P<0.05)。見表2。

表2 兩組細(xì)菌清除情況比較(n，%)

2.3不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.91%，對(duì)照組為14.55%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.739，P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

近年來，社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病人數(shù)日益增多，且重癥病例發(fā)病率不斷增加，導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎治療面臨很多困難。社區(qū)獲得性肺炎病因主要由細(xì)菌、病毒等多種微生物引起[3]。主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。目前多個(gè)國(guó)家和地區(qū)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎診療指南均建議應(yīng)盡早開始抗生素治療[4]。阿莫西林克拉維酸鉀為復(fù)方制劑，其成分組成為阿莫西林和克拉維酸鉀，成分之比為5∶1，阿莫西林可通過抑制細(xì)菌多肽合成來抑制其活性，克拉維酸鉀具有類似內(nèi)酞胺的結(jié)構(gòu)，能阻斷細(xì)菌相應(yīng)部位活性，使之喪失活性[5]。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類第二代衍生物，結(jié)合細(xì)菌核糖體50 s亞基抑制依賴RNA蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮其抗菌作用。該藥物具有很強(qiáng)的組織穿透性、半衰期長(zhǎng)、服藥后抗菌水平維持時(shí)間長(zhǎng)、在體內(nèi)分布廣泛等優(yōu)點(diǎn)，而不良反應(yīng)較少，對(duì)革蘭陰性、葡萄球菌以及鏈球菌有一定的抗菌作用，對(duì)肺炎支原體的抗菌作用最強(qiáng)，適用于各種類型呼吸道感染疾病的治療[6]。李金琴等[7]研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素除抗菌效應(yīng)外，還具有抗炎作用、免疫調(diào)節(jié)作用、生物膜調(diào)節(jié)作用、氣道黏液調(diào)節(jié)作用、巨噬細(xì)胞調(diào)節(jié)作用和氣道表面液體電解質(zhì)調(diào)節(jié)作用等。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為92.73%，高于對(duì)照組的78.18%，觀察組細(xì)菌清除率(90.91%)高于對(duì)照組(76.36%)。

綜上，阿莫西林克拉維酸聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎能有效改善臨床癥狀，治療效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣借鑒。

[1] 南凱,郝利鋒,劉斯文,等.左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效比較[J].河北醫(yī)藥,2016,38(20):3140-3142.

[2] 韓金芬,王文秀,王川云,等.布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(8):684-685.

[3] 王培香,印亞雙,陳月,等.阿奇霉素對(duì)比阿莫西林-克拉維酸治療兒童部分急性呼吸道感染臨床療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].國(guó)際藥學(xué)研究雜志,2016,43(4):646-651.

[4] 鄭瑩,李志剛,洪波,等.不同抗感染方案對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者炎性狀態(tài)影響及療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(17):3933-3935.

[5] 謝輝.阿奇霉素聯(lián)合脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(8):1151-1152.

[6] 喻文,羅紅敏.成人社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物治療的策略[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(10):830-830.

[7] 李金琴,童瑾.阿奇霉素的抗菌外效應(yīng)研究及臨床進(jìn)展[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,35(8):1126-1129.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.095

2016-12-03)