陳小剛

(鄧州中心醫(yī)院 河南 南陽 474150)

經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)損傷腰椎骨折的效果觀察

陳小剛

(鄧州中心醫(yī)院 河南 南陽 474150)

目的探討經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)損傷腰椎骨折的效果。方法選取鄧州中心醫(yī)院2013年9月至2015年10月收治的78例無神經(jīng)損傷腰椎骨折患者，依據(jù)手術(shù)方法分為對照組與研究組，各39例。研究組接受經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)治療，對照組接受四釘固定術(shù)治療。比較兩組影像學(xué)參數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組術(shù)后傷椎高度恢復(fù)率、Cobb角恢復(fù)值與末次隨訪傷椎高度丟失率、Cobb丟失值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(2.56%)低于對照組(20.51%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對無神經(jīng)損傷腰椎骨折患者予以經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)較好，且安全性較高。

椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)；無神經(jīng)損傷；腰椎骨折

脊柱胸腰段屬于應(yīng)力集中區(qū)域，為腰曲、胸曲連接點，故在脊柱骨折中較為常見。在所有創(chuàng)傷中，腰椎骨折可達到6.3%左右，而椎體爆裂性骨折產(chǎn)生碎骨塊移動至椎管內(nèi)，壓迫硬膜囊及脊髓，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，如脊柱不穩(wěn)或成角畸形、馬尾或圓錐神經(jīng)損傷等，對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]。臨床上治療腰椎骨折方法較為多樣，目前臨床學(xué)者對于伴神經(jīng)損傷腰椎骨折治療方案已達成共識，但對于未合并神經(jīng)損傷患者手術(shù)方式存在較大爭議[2]。本研究選取78例無神經(jīng)損傷腰椎骨折患者，通過分組對比，探討經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)在無神經(jīng)損傷腰椎骨折治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取鄧州中心醫(yī)院2013年9月至2015年10月收治的78例無神經(jīng)損傷腰椎骨折患者，依據(jù)手術(shù)方法分為對照組與研究組，各39例。對照組男24例，女15例，年齡32～56歲，平均(38.45±3.12)歲；骨折類型：15例骨折脫位，6例壓縮性骨折，18例爆裂性骨折；研究組男23例，女16例，年齡32～57歲，平均(38.36±3.25)歲；骨折類型：16例骨折脫位，6例壓縮性骨折，17例爆裂性骨折。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均保持俯臥位，予以患者全身麻醉，雙側(cè)髂嵴及胸部墊軟墊，使患者胸部處于懸空狀態(tài)，便于促進腹部血液循環(huán)。研究組接受經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)治療，以骨折椎體為中心的后正中線作切口，切口直至相鄰正常椎體棘突，便于逐層顯露關(guān)節(jié)突、椎板。床邊C臂X線機定位后，參考患者實際情況選擇合適螺釘(萬向釘、短釘)，入釘點為椎弓根偏上緣，且應(yīng)確保椎弓根螺釘長度可經(jīng)過椎弓根但并未至骨折線；椎弓根螺釘固定相對完整側(cè)，Kocher鉗固定傷椎橫突根部，穩(wěn)定椎弓根，將螺釘及定位針依次置入，并于C臂X線機透視下確認方向及位置，若二者均良好，將椎弓根螺釘擰入；若患者合并椎管狹小，予以椎板減壓；若患者為爆裂性骨折，且椎管內(nèi)存在骨塊，于椎管前方插入“L”形棒輕捶復(fù)位骨折塊；依據(jù)固定節(jié)段正常生理彎曲適當(dāng)折彎縱向連接鈦棒，并將其安裝于椎弓根螺釘尾部，擰緊傷椎螺帽后，將上下位椎弓根螺釘撐開，最后擰緊鄰椎椎弓螺帽，并進行后外側(cè)植骨減壓，置入橫向連接棒。對照組予以四釘固定術(shù)治療，將椎弓根螺釘置入傷椎上下相鄰椎骨，并固定。兩組術(shù)后均隨訪12個月。

1.3觀察指標比較兩組影像學(xué)參數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4判定標準對胸腰段側(cè)位X線片進行測量，傷椎后凸Cobb角為傷椎上下終板夾角；傷椎正常高度：傷椎上下椎體前緣高度平均值；傷椎高度：傷椎椎體前緣高度。傷椎高度恢復(fù)率=(術(shù)后傷椎高度-術(shù)前傷椎高度)/(傷椎正常高度-術(shù)前傷椎高度)；傷椎高度丟失率=(術(shù)后傷椎高度-末次隨訪傷椎高度)/術(shù)后傷椎高度×100%。Cobb角恢復(fù)值=術(shù)前Cobb角-術(shù)后Cobb角；Cobb角丟失值=末次隨訪時局部后凸Cobb角-術(shù)前后凸Cobb角[3]。

2 結(jié)果

2.1影像學(xué)參數(shù)兩組術(shù)后傷椎高度恢復(fù)率、Cobb角恢復(fù)值與末次隨訪傷椎高度丟失率、Cobb丟失值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.522，P<0.05)。見表2。

表1 兩組影像學(xué)參數(shù)比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

無神經(jīng)損傷腰椎骨折為脊柱損傷常見類型，手術(shù)為其首選治療手段。無神經(jīng)損傷腰椎骨折手術(shù)治療目的為重建脊柱解剖結(jié)構(gòu)、恢復(fù)生物力學(xué)穩(wěn)定性，較少或避免繼發(fā)性病變出現(xiàn)。以往多采用椎弓根螺釘植入傷椎上下相鄰椎體進行固定治療，是一種較為成熟的四釘法，主要由縱向固定桿與椎弓根釘之間壓縮、撐開、旋轉(zhuǎn)等動作復(fù)位，手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血少，操作簡便。但多數(shù)研究表明，跨傷椎四釘法治療無神經(jīng)損傷腰椎骨折，并發(fā)癥發(fā)生率較高[4-5]。

為進一步提高臨床效果及手術(shù)安全性，本研究對無神經(jīng)損傷腰椎骨折患者予以經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)治療，效果頗佳。經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)為一種腰椎骨折短節(jié)段固定治療技術(shù)，主要通過螺釘直接固定傷椎椎弓根進行治療。經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)有效、安全，通過人工支撐重建傷椎椎弓根支撐點，確保傷椎及其相鄰椎體之間撐開時空間充足；與跨傷椎固定技術(shù)相比，經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)側(cè)屈、伸屈強度及軸向抗扭強度較高，可顯著降低受傷椎體椎管內(nèi)壓迫，矯正后凸畸形及后水平移位，有利于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)穩(wěn)定、骨折愈合。此外，螺釘置入傷椎，還可有效分散承受力，進一步提高固定系統(tǒng)牢固度。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后傷椎高度恢復(fù)率、Cobb角恢復(fù)值與末次隨訪傷椎高度丟失率、Cobb丟失值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這有力佐證了經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)在傷椎高度及Cobb角恢復(fù)中療效與跨傷椎四釘固定術(shù)較為一致。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率(2.56%)低于對照組(20.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于無神經(jīng)損傷腰椎骨折治療中，可顯著降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對無神經(jīng)損傷腰椎骨折患者予以經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好，且安全性較高。

[1] 盧葦,楊飛,哈秀民,等.椎旁肌肌間隙入路聯(lián)合傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,32(2):358-359.

[2] 彭小忠,肖侃侃.微創(chuàng)與開放方案置入椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(26):4212-4218.

[3] 李長青,張偉,常獻,等.小切口減壓結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療伴神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,22(5):395-399.

[4] 朱勛兵,韓俊柱,王勝.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(8):1208-1210.

[5] 陸焱,云雄,梁昌海,等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)損傷腰椎骨折[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(9):658-661.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.094

2016-12-04)