宗彥武

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 洛陽(yáng) 471002)

左旋氨氯地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死合并高血壓臨床效果觀察

宗彥武

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 洛陽(yáng) 471002)

目的觀察左旋氨氯地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死合并高血壓患者的臨床效果。方法選取洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2014年2月至2016年7月收治的78例腦梗死合并高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。予以對(duì)照組基礎(chǔ)治療，予以觀察組基礎(chǔ)治療+左旋氨氯地平+依達(dá)拉奉治療，兩組均持續(xù)治療2周，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療效果、治療前后血壓[收縮壓(SBP)、擴(kuò)張壓(DBP)]變化情況。結(jié)果觀察組總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組SBP、DBP均較治療前降低，且觀察組SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論左旋氨氯地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死合并高血壓效果顯著，可有效降低患者血壓。

左旋氨氯地平；依達(dá)拉奉；腦梗死；高血壓

腦梗死(cerebral infarction，CI)又稱缺血性腦卒中，是由多種原因所致局部腦組織缺血缺氧性壞死，占全部腦卒中患病人數(shù)70%左右[1]。發(fā)病人群以中老年為主，男性略多于女性。發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為側(cè)肢突發(fā)麻木、乏力、眩暈、感覺(jué)障礙等。高血壓、糖尿病、高血脂等是其常見(jiàn)致病因素，高血壓及腦梗死常合并出現(xiàn)。左旋氨氯地平，臨床常用于治療心絞痛及高血壓，而依達(dá)拉奉為自由基清除劑，臨床廣泛應(yīng)用于保護(hù)腦組織[2]。本研究采用兩者聯(lián)合方式治療腦梗死合并高血壓，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院2014年2月至2016年7月腦梗死合并高血壓患者78例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡為51～79歲，平均(62.26±8.32)歲。對(duì)照組男21例，女18例；年齡為52～78歲，平均(63.49±8.41)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)及影像學(xué)檢測(cè)確診為腦梗死，并經(jīng)血壓測(cè)量確定為高血壓；知情同意本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者；有腦部出血或出血傾向者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3治療方法予以對(duì)照組基礎(chǔ)治療：嚴(yán)密監(jiān)控血壓并適度調(diào)控；溶栓、抗凝以及保護(hù)神經(jīng)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左旋氨氯地平(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093801，規(guī)格5 mg)及依達(dá)拉奉(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130051，規(guī)格20 ml)：左旋氨氯地平初始量為2.5 mg，1次/d，根據(jù)患者耐受程度可加至5 mg，1次/d；依達(dá)拉奉注射液20 ml，靜脈滴注，2次/d。兩組均治療2周。

1.4觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組療效。療效判定：顯效為治療后，神經(jīng)功能損傷評(píng)分(NIHSS)降低46%以上；有效：治療后，NIHSS評(píng)分下降18%～46%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減少不足18%或升高。顯效率、有效率并入總有效率。②測(cè)量對(duì)比兩組治療前后血壓(SBP、DBP)。

2 結(jié)果

2.1臨床效果觀察組總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.571，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2血壓治療前，兩組SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組SBP、DBP均比治療前降低，且觀察組SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓變化比較

3 討論

腦動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成是導(dǎo)致腦梗死的主要原因，其會(huì)造成動(dòng)脈栓塞、穿支動(dòng)脈閉塞以腦微血管低灌注，最終導(dǎo)致腦組織壞死及神經(jīng)功能障礙。而動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓存在相互促進(jìn)作用，血壓過(guò)高會(huì)損傷動(dòng)脈血管內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)皮功能進(jìn)行性減退，從而更易產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化患者血管舒張功能減弱，血管壁僵硬程度增加，從而導(dǎo)致血壓升高。因此，治療需要以控制血壓，促進(jìn)微循環(huán)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞為主[3]。

常規(guī)治療中溶栓治療早期腦梗死較為有效，但由于時(shí)間窗限制，使得其方法具有一定局限性[4]。左旋氨氯地平是臨床治療高血壓的首選藥物，其是一種雙氫吡啶類鈣拮抗劑，能有效阻斷L型鈣離子通道，促進(jìn)NO釋放，減少NO降解，增加血管內(nèi)皮NO生物利用率，從而具有改善內(nèi)皮功能及降血壓作用；且左旋氨氯地平能增加eNOS表達(dá)，減少炎性因子及氧化應(yīng)激因子表達(dá)，保護(hù)血管，改善內(nèi)皮依賴性血管舒張，調(diào)節(jié)血壓。龔艷春等[5]研究證實(shí)，左旋氨氯地平降壓效果顯著，不良反應(yīng)少，并具有良好心腦血管保護(hù)功能。依達(dá)拉奉為一種羥自由基清除劑、腦組織保護(hù)劑，其能降低炎性介質(zhì)白三烯生成，清除腦部組織自由基，阻止腦水腫病情進(jìn)展，緩解神經(jīng)功能異常癥狀，阻斷腦神經(jīng)細(xì)胞過(guò)氧化，從而抑制神經(jīng)元遲發(fā)性死亡，阻礙缺血半暗帶發(fā)展為梗死體積，從而達(dá)到改善神經(jīng)功能作用[6]；其具有良好血腦屏障通透性，可提高病變區(qū)域藥物濃度，并通過(guò)對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)生抑制作用以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞不受氧化損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的71.79%(P<0.05)；治療后，兩組SBP、DBP均比治療前降低(P<0.05)，且觀察組SBP、DBP均低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，左旋氨氯地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死合并高血壓效果顯著，可有效降低患者血壓。

[1] 李懷山,劉建云,張穎麗.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中療效及對(duì)血液流變學(xué)影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(3):721-723.

[2] 劉永,王新玲.依達(dá)拉奉聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓腦梗死的療效觀察[J].西北藥學(xué)雜志,2016,31(4):412-414.

[3] 高志強(qiáng),張鵬,戴瑛,等.聯(lián)合抗栓治療急性缺血性腦卒中的近期療效和安全性[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,35(8):1152-1154.

[4] 苗洋,楊薇,謝雁鳴,等.基于真實(shí)世界的28963例急性腦梗死患者合并疾病與聯(lián)合用藥分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(9):3551-3556.

[5] 龔艷春,陶波,沈捷,等.苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)輕中度高血壓患者血管功能的影響[J].中華高血壓雜志,2014,22(4):336-341.

[6] 劉振宇,王麗華,周俊英,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(3):337-339.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.089

2016-12-01)