徐鋒

(南陽南石醫(yī)院 疼痛科 河南 南陽 473000)

普瑞巴林聯(lián)合嗎啡對(duì)癌性神經(jīng)病理性疼痛患者VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響

徐鋒

(南陽南石醫(yī)院 疼痛科 河南 南陽 473000)

目的研究普瑞巴林聯(lián)合嗎啡對(duì)癌性神經(jīng)病理性疼痛(NCP)患者疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)及睡眠質(zhì)量的影響。方法選取南陽南石醫(yī)院收治的NCP患者54例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各27例。對(duì)照組接受嗎啡治療，觀察組普瑞巴林+嗎啡治療，對(duì)比兩組治療前后VAS及MOS-SS睡眠量表評(píng)分變化。結(jié)果治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組MOS-SS睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論普瑞巴林聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于癌性神經(jīng)病理性疼痛患者，可降低VAS評(píng)分，提高患者睡眠質(zhì)量。

普瑞巴林；嗎啡；癌性神經(jīng)病理性疼痛

癌性神經(jīng)病理性疼痛(neuropathiccancer pain，NCP)是癌癥患者常見疼痛類型，其可單獨(dú)存在，也可和傷害感受性疼痛共存。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約30%癌癥患者伴有中重度疼痛，其中約33.3%患者又被確診為NCP[1]。以往臨床常單用嗎啡等阿片類藥物治療NCP，但小劑量使用臨床鎮(zhèn)痛效果不理想，而大劑量使用又會(huì)增加其毒副反應(yīng)。普瑞巴林為新型鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的作用。本研究選取NCP患者54例，分組研究聯(lián)合普瑞巴林及嗎啡對(duì)患者VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年12月南陽南石醫(yī)院收治的NCP患者54例。均符合《內(nèi)科學(xué)》中NCP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)≥4分。排除近期使用過普瑞巴林或加巴噴丁藥物者。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各27例。觀察組男15例、女12例，年齡35～72歲，平均(52.78±10.68)歲，其中肺癌8例、肝癌5例、乳腺癌4例、胃癌4例、食管癌2例、結(jié)直腸癌2例，其他2例。對(duì)照組年齡35～73歲，平均(53.12±11.03)歲，其中肺癌9例、肝癌4例、乳腺癌5例、胃癌3例、食管癌2例、結(jié)直腸癌2例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組予以嗎啡(青海制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033009)治療，靜脈滴注嗎啡150 mg+恩丹西酮16 mg(常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980013)+生理鹽水150 ml混合液，于72 h內(nèi)滴完后，給予鹽酸羥考酮控釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040096)20 mg/次，1次/12 h，溫水口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普瑞巴林(重慶賽維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130066)治療。150 mg/次，2次/d，溫水口服。兩組患者均治療1個(gè)月?；颊哽o息時(shí)VAS>4分，可將鹽酸羥考酮控釋片劑量調(diào)整為30 mg/次，1次/12 h。

1.3觀察指標(biāo)①治療前后采用VAS評(píng)估兩組患者疼痛程度，0～10分，0分無痛；1～3分輕微疼痛，尚能忍受；4～6分疼痛明顯，尚能忍受但影響睡眠；7～10分疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠。②治療前后采用MOS-SS睡眠量表從綜合睡眠障礙指數(shù)(9-items)、睡眠量(SLPQ)、睡眠充足度(SLPA)、睡眠干擾(SLPD)等4個(gè)維度評(píng)估兩組患者睡眠質(zhì)量[3]。

2 結(jié)果

2.1VAS評(píng)分治療前，觀察組VAS評(píng)分為(5.47±1.54)分，對(duì)照組為(5.28±1.26)分，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.496，P=0.622)；治療后，觀察組VAS評(píng)分為(2.76±0.89)分，對(duì)照組為(3.56±1.01)分，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.088，P=0.003)。

2.2MOS-SS睡眠質(zhì)量評(píng)分治療前，兩組MOS-SS睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組MOS-SS睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MOS-SS睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

NCP病因較為復(fù)雜，癌癥患者腫瘤生長(zhǎng)時(shí)可侵襲壓迫神經(jīng)引起疼痛；腫瘤可使機(jī)體大量釋放前列腺素、血管內(nèi)皮素等，刺激外周疼痛信號(hào)傳遞增強(qiáng)，增加痛覺敏感性；另外癌癥手術(shù)治療時(shí)可損傷神經(jīng)，順鉑、紫杉醇等藥物化療時(shí)可誘發(fā)相關(guān)性周圍神經(jīng)病變，以上原因均可導(dǎo)致癌癥患者疼痛加劇，甚至影響患者睡眠質(zhì)量。

嗎啡是從鴉片中提取分離而得到，屬于阿片受體激動(dòng)劑。嗎啡與人體內(nèi)源性物質(zhì)腦啡肽作用相似，可激動(dòng)中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。嗎啡可用于手術(shù)、燒傷、創(chuàng)傷等各種原因引起的劇烈疼痛。但有研究指出，單用嗎啡抑制神經(jīng)病理性疼痛，通常需要較大劑量才能達(dá)到理想鎮(zhèn)痛效果，因此容易引起嚴(yán)重便秘、嘔吐等不良反應(yīng)，從而降低患者用藥依從性[4]。因此臨床為提高NCP患者鎮(zhèn)痛效果，并保證用藥安全性，將治療方向轉(zhuǎn)向聯(lián)合用藥。普瑞巴林是一種新型鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，可阻斷電壓依賴性鈣通道，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，這提示普瑞巴林聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于癌性神經(jīng)病理性疼痛患者，可降低VAS評(píng)分。NCP不僅會(huì)引起軀體上的疼痛，而且可使患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，而睡眠障礙又將造成患者情緒低落、神經(jīng)緊張等，進(jìn)一步加重原發(fā)病病情及疼痛程度，如此往返形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組MOS-SS睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這提示普瑞巴林聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于癌性神經(jīng)病理性疼痛患者，可提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上，普瑞巴林聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于癌性神經(jīng)病理性疼痛患者，可降低VAS評(píng)分，并提高患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。

[1] 杜紅,程競(jìng).普瑞巴林聯(lián)合阿片類藥物治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(12):981-983.

[2] 周斌,王品,孫浩,等.普瑞巴林聯(lián)合阿片類藥物治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2014,19(9):833-837.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:267-269.

[4] 王小江.地佐辛與嗎啡治療癌性疼痛的臨床效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(4):616-618.

R 730.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.086

2017-03-14)