何小銀

(南陽醫(yī)專第三附屬醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽 473000)

中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)消化性潰瘍(脾胃虛弱證)的效果分析

何小銀

(南陽醫(yī)專第三附屬醫(yī)院 內(nèi)科 河南 南陽 473000)

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)消化性潰瘍(脾胃虛弱證)的效果及安全性。方法選取2015年4月至2016年6月南陽醫(yī)專第三附屬醫(yī)院收治的Hp相關(guān)消化性潰瘍(脾胃虛弱證)患者70例，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各35例。對照組接受西醫(yī)四聯(lián)療法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥黃芪建中湯治療。對比兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率(91.43%)高于對照組(71.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.71%)低于對照組(25.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)消化性潰瘍(脾胃虛弱證)，能提高臨床效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

中西醫(yī)結(jié)合；Hp相關(guān)消化性潰瘍；脾胃虛弱證

消化性潰瘍是指發(fā)生于胃及十二指腸的慢性潰瘍，主要由幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染及胃酸分泌過多所致。中醫(yī)將其歸為“胃脘痛”“心下痛”“胃痞病”范疇，認(rèn)為其是飲食不節(jié)、情志不調(diào)導(dǎo)致的脾胃虛弱證。臨床常見周期性上腹疼痛，偶有唾液分泌過多、燒心、反胃等癥狀，嚴(yán)重者可致胃穿孔[1]。西醫(yī)治療以使用抗生素類藥物清除Hp為主，其效果較為顯著，但復(fù)發(fā)率較高，安全性亦存在爭議。本研究在西醫(yī)常規(guī)四聯(lián)療法基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療Hp相關(guān)消化性潰瘍(脾胃虛弱證)，觀察其治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年6月南陽醫(yī)專第三附屬醫(yī)院收治的Hp相關(guān)消化性潰瘍(脾胃虛弱證)患者70例，按隨機(jī)數(shù)表法分組，各35例。對照組女19例，男16例；年齡20～68歲，平均(38.52±10.07)歲；病程3～24周，平均(12.18±3.14)周。觀察組女20例，男15例；年齡19～70歲，平均(37.39±11.16)歲；病程2～22周，平均(12.03±3.22)周。兩組年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合經(jīng)內(nèi)鏡檢查及病原菌培養(yǎng)檢測確診為Hp相關(guān)消化性潰瘍，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；納入前未接受抗生素治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有胃穿孔或消化道穿孔患者；存在消化器官癌變或患有惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；對本研究涉及藥物過敏者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3治療方法

1.3.1對照組 予以西醫(yī)四聯(lián)療法：雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080683，規(guī)格10 mg/片)20 mg，1次/d，口服，晨服；克拉霉素膠囊(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H19980088，規(guī)格0.25 g/粒)0.5 g，2次/d，口服，早晚各1次；阿司匹林腸溶片(河北御芝林藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067689，規(guī)格25 mg/片)100 mg，3次/d；膠體果膠鉍膠囊(山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044025，規(guī)格50 mg/粒)150 mg，3次/d，口服。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上服用中藥黃芪建中湯：黃芪30 g、白芍18 g，桂枝、生姜各9 g、炙甘草6 g、大棗6枚、膠飴(飴糖)30 g?？呻S癥加減藥材，兌水煎服，1劑/d，2次/d。兩組治療周期均為4周。

1.4觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)對比兩組臨床療效。顯效：癥狀及體征消失，胃鏡檢查顯示潰瘍消失或形成瘢痕，Hp檢測呈陰性；有效：癥狀及體征明顯減輕，胃鏡檢查顯示潰瘍面積明顯縮小超過50%，Hp檢測呈陰性；無效：癥狀及體征無變化或加重，胃鏡檢查顯示潰瘍面積無變化或增大，Hp檢測呈陽性?？傆行?顯效率+有效率。②統(tǒng)計(jì)對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

Hp相關(guān)消化性潰瘍治療以清除Hp為主要途徑，由于抗生素類清除率高，藥效迅速，得到廣泛臨床應(yīng)用，但抗生素長期廣泛使用導(dǎo)致Hp耐藥性上升，大劑量使用抗生素類藥物對人體副作用亦得到關(guān)注。目前，臨床研究多有報(bào)道，中西醫(yī)結(jié)合對耐藥性菌株、降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面具有一定優(yōu)勢[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為Hp相關(guān)消化性潰瘍病因?yàn)橥庑皟?nèi)侵、飲食不調(diào)及情志不暢導(dǎo)致脾胃氣虛。其病機(jī)為脾胃虧虛則中陽不足，繼而寒濕聚集于中，導(dǎo)致胃血不通，從而胃生隱痛，且寒氣聚集會阻礙受納運(yùn)化，患者食納不暢。因此中醫(yī)治療應(yīng)以祛寒除濕、補(bǔ)脾胃虧虛為主。王婷等[4]研究顯示，應(yīng)用中藥半夏瀉心湯可明顯改善Hp相關(guān)消化性胃炎臨床癥狀，保護(hù)胃黏膜，對Hp有較好清除率。王振東等[5]應(yīng)用中藥除幽顆粒結(jié)合西藥三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)消化性潰瘍，其療效明顯優(yōu)于單純使用西藥或中藥。本研究采用西醫(yī)四聯(lián)療法與中醫(yī)黃芪建中湯結(jié)合治療Hp相關(guān)消化性潰瘍，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.43%，高于對照組的71.43%(P<0.05)。該結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)消化性潰瘍，能顯著提高治療效果。黃芪建中湯由黃芪、白芍、桂枝、生姜、炙甘草及飴糖、大棗等中藥材組成。其中黃芪可補(bǔ)中氣不足，飴糖可固氣培元，一補(bǔ)一固，故兩者結(jié)合能使脾胃之氣迅速恢復(fù)；芍藥主要功效為滋陰補(bǔ)血，桂枝升陽散寒，一涼一溫，故兩者協(xié)同能調(diào)和陰陽，自生中氣，中氣生則寒濕散，胃血通暢，癥狀即得到消除或緩解。此外，炙甘草益氣性溫，與怡糖、桂枝協(xié)同能溫中益氣，與芍藥協(xié)同能柔肝滋脾、止痛緩急，加之生姜、大棗等諸藥共同作用能溫中益氣、補(bǔ)虛養(yǎng)血、緩急止痛[6]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.71%，低于對照組的25.71%(P<0.05)。該結(jié)果提示在西藥基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，安全性較高。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)消化性潰瘍(脾胃虛弱證)，能提高患者臨床效果，安全性較高。

[1] 張毅之,朱少琴,植冠光,等.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2016,39(2):50-52.

[2] 王永炎,魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:173.

[3] 朱曉艷,沈洪.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染研究進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(1):177-179.

[4] 王婷,楊勤.半夏瀉心湯在幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎中臨床運(yùn)用與作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(4):243-246.

[5] 王振東,崔翔,王峰,等.除幽顆粒聯(lián)合三聯(lián)療法治療脾胃虛弱證幽門螺桿菌相關(guān)胃消化性潰瘍的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(7):1656-1659.

[6] 林啟有,歐陽東亮,陳瑞發(fā).黃芪建中湯聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療消化性潰瘍(脾胃虛寒證)的療效分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(12):64-65,69.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.079

2016-12-03)