趙靜

(解放軍第一五二醫(yī)院 腫瘤科放療中心 河南 平頂山 467000)

同步放化療治療中晚期宮頸癌臨床效果分析

趙靜

(解放軍第一五二醫(yī)院 腫瘤科放療中心 河南 平頂山 467000)

目的分析同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床效果。方法選取2013年4月至2014年3月解放軍第一五二醫(yī)院收治的48例中晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各24例。給予對(duì)照組單純性放療，給予觀察組同步放化療，觀察對(duì)比兩組患者的治療效果、腫瘤直徑、2 a隨訪情況(包括生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率)及不良反應(yīng)(包括骨髓抑制、胃腸道、直腸和泌尿生殖系統(tǒng)反應(yīng))發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組(91.7%比58.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組患者腫瘤直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組腫瘤直徑均縮小，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪2 a，觀察組2年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組直腸反應(yīng)和泌尿生殖系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論同步放化療治療中晚期宮頸癌效果優(yōu)于單純放射治療，可縮小腫瘤直徑，延長(zhǎng)患者生存期，改善患者預(yù)后，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸癌；中晚期；同步放化療；放療

宮頸癌是一種臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，確診時(shí)多已進(jìn)展到中晚期，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，臨床多采用保守治療，如放療、化療等[1]。本研究選取解放軍第一五二醫(yī)院收治的48例中晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)比，觀察分析同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床效果，為指導(dǎo)該病的治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2014年3月解放軍第一五二醫(yī)院收治的48例經(jīng)病理檢查確診為中晚期宮頸癌的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各24例。對(duì)照組年齡31～70歲，平均(42.8±5.9)歲；鱗癌21例，腺癌3例；腫瘤直徑>4 cm者13例，≤4 cm者11例；結(jié)節(jié)型12例，菜花型6例，潰瘍型6例；Ⅱ期9例，Ⅲ期15例。觀察組年齡30～69歲，平均(41.2±5.5)歲；鱗癌20例，腺癌4例；腫瘤直徑>4 cm者14例，≤4 cm者10例；結(jié)節(jié)型11例；菜花型8例；潰瘍型5例；Ⅱ期10例，Ⅲ期14例。兩組患者年齡、腫瘤大小、病理類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受單純放療。給予患者體外6MV-X線照射治療，采用前后兩野對(duì)穿照射。先對(duì)患者全盆腔放療，1.9 Gy/次，1次/d，5次/周，照射宮旁部位總劑量增加至29 Gy，直至全盆腔放射結(jié)束，對(duì)患者盆腔四野外行放射，1.9 Gy/次，1次/d，4次/周，照射宮旁部位總劑量增加至19 Gy，行外放射治療2周后，予以192Ir高劑量率腔內(nèi)后裝治療，在腔內(nèi)后裝治療當(dāng)天不予外照射治療，劑量7 Gy/次，1次/周，共治療4次。所有患者在放療期間，均行1～2次/d的陰道沖洗，且每周復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，并定期針對(duì)肝功能和腎功能進(jìn)行復(fù)查，針對(duì)患者實(shí)際情況分別給予升高白細(xì)胞、止吐、保護(hù)肝腎等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組放射治療的基礎(chǔ)上增加同步化療，于放射治療第1天開始進(jìn)行化療，第1天給予患者20 mg/m2長(zhǎng)春瑞濱(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041150)，第2天開始直到第6天改用20 mg/m2順鉑(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021357)，第7天改用20 mg/m2長(zhǎng)春瑞濱(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041150)，連續(xù)進(jìn)行3～4周化療。

1.3觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組患者的治療效果、腫瘤直徑、2 a隨訪情況(包括生存率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率)及不良反應(yīng)(包括骨髓抑制、胃腸道、直腸和泌尿生殖系統(tǒng)反應(yīng))發(fā)生情況。

1.4療效判定參照世界衛(wèi)生組織(WHO)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)(CACA)制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解(CR)，即腫瘤完全消退；②部分緩解(PR)，即腫瘤體積縮小≥50%；③穩(wěn)定(SD)，即腫瘤體積無(wú)明顯變化或體積縮小<50%；④進(jìn)展(PD)，即腫瘤體積明顯增大，或進(jìn)展出新的病灶?？傆行?(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.281，P=0.002<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2腫瘤直徑治療前，兩組患者腫瘤直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組腫瘤直徑均縮小，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32a隨訪情況隨訪2 a，觀察組患者2年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后腫瘤直徑比較

表3 兩組患者2 a隨訪情況比較[n(%)]

2.4不良反應(yīng)觀察組骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組直腸反應(yīng)和泌尿生殖系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，早期提倡手術(shù)治療，對(duì)于中晚期患者，臨床以放、化療為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明同步放化療治療中晚期宮頸癌效果更顯著。采用單純放射治療總有效率較低，考慮其原因可能與腫瘤局部的控制、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)及腫瘤對(duì)放射治療的不敏感性有關(guān)[2]。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組腫瘤直徑均縮小，且觀察組小于對(duì)照組；隨訪2 a，觀察組2年生存率高于對(duì)照組；觀察組局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組；觀察組骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均高于對(duì)照組。該結(jié)果說(shuō)明同步放化療治療中晚期宮頸癌可明顯提高患者2年生存率，降低局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，改善臨床預(yù)后，相較單純放射治療，優(yōu)勢(shì)凸顯；兩組患者均有不用程度的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、直腸反應(yīng)和泌尿生殖道反應(yīng)，其骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和泌尿生殖道反應(yīng)多為1～2級(jí)，其直腸反應(yīng)具體表現(xiàn)在輕微或中度腹瀉，所有不良反應(yīng)癥狀均在患者可耐受范圍內(nèi)，且經(jīng)對(duì)癥治療后均可緩解。這與徐曉穎等[3]研究結(jié)果相類似。

綜上所述，同步放化療治療中晚期宮頸癌效果優(yōu)于單純放射治療，可縮小腫瘤直徑，延長(zhǎng)患者生存期，改善患者預(yù)后，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高巖,張新,王純雁,等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效及毒副反應(yīng)[J].中國(guó)腫瘤,2013,22(1):73-76.

[2] 孟志英.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(1):63-64.

[3] 徐曉穎,王佳佳,鄒麗娟.放化療同步治療中晚期宮頸癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2013,28(5):541-544.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.073

2016-12-27)