段小兵 王冠軍 趙中甫 胡國超

(許昌市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科二病區(qū) 河南 許昌 451000)

超早期小骨窗血腫清除術(shù)與延期開顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血效果比較

段小兵 王冠軍 趙中甫 胡國超

(許昌市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科二病區(qū) 河南 許昌 451000)

目的觀察超早期小骨窗血腫清除術(shù)與延期開顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的效果。方法選取2013年7月至2016年6月許昌市中心醫(yī)院重癥高血壓腦出血患者90例，根據(jù)手術(shù)時機(jī)分為觀察組(超早期，出血時間≤7 h)、對照組(延期，出血時間>24 h)，各45例。對照組行延期開顱血腫清除術(shù)治療，觀察組行超早期小骨窗血腫清除術(shù)治療。對比兩組手術(shù)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，評估手術(shù)前后兩組神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果術(shù)后隨訪3個月，觀察組治療總有效率高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與延期開顱血腫清除術(shù)相比，超早期小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血可提高手術(shù)治療效果，恢復(fù)患者神經(jīng)功能，且安全性高。

小骨窗血腫清除術(shù)；延期開顱血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血

高血壓腦出血為高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥，指長期高血壓引起腦動脈血管病變，受情緒激動、體力勞動及過度腦力等因素影響，血壓急劇升高，引起病變血管破裂出血。高血壓腦出血多發(fā)于50～70歲男性，起病迅速，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、劇烈頭痛，血腫擴(kuò)大會引起顱內(nèi)壓增高，易產(chǎn)生呼吸障礙，致殘、致死率較高。臨床治療以降低顱內(nèi)壓、清除血腫為目標(biāo)。開顱血腫清除術(shù)為高血壓腦出血常用手術(shù)方法，清除血腫效果較好，但易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究選取重癥高血壓腦出血患者90例，觀察對比超早期小骨窗血腫清除術(shù)與延期開顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2016年6月許昌市中心醫(yī)院重癥高血壓腦出血患者90例，根據(jù)手術(shù)時機(jī)分組，各45例。對照組男27例，女18例；年齡為46～75歲，平均(60.48±3.62)歲；高血壓病史為1～14 a，平均(7.48±1.17)a。觀察組男28例，女17例；年齡為47～74歲，平均(60.55±3.69)歲；高血壓病史為1～15 a，平均(7.62±1.23)a。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓；出血量>30 ml；發(fā)病時間≤72 h；經(jīng)頭顱CT檢查顯示腦部出血；符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；兩組均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：動脈瘤；腦疝；外傷性顱內(nèi)出血。

1.3治療方法兩組均予以血壓控制、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.3.1對照組 行延期開顱血腫清除術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，取平臥位，予以全身麻醉，選取血腫側(cè)顳頂或額顳骨瓣開顱，切開硬腦膜，于顳中回做2 cm左右切口，清除血腫，并去骨瓣減壓，電凝止血，縫合傷口。

1.3.2觀察組 行超早期小骨窗血腫清除術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，取平臥位，予以全身麻醉，頭顱CT定位下于血腫淺表處做約3 cm直切口，乳突撐開器撐開頭皮，開直徑約2.5 cm小骨窗，懸吊硬腦膜，在硬腦膜剪小口，抽出小部分血腫，降低顱內(nèi)壓，再切開硬腦膜，清除血腫，進(jìn)行電凝止血，縫合傷口。兩組術(shù)后均隨訪3個月。

1.4療效判定與觀察指標(biāo)①參照格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評估兩組手術(shù)治療效果。恢復(fù)良好：可以正常生活，存在輕度缺陷；輕度殘疾：存在殘疾，生活可自理，在保護(hù)下能進(jìn)行工作；重度殘疾：意識清醒，存在殘疾，在他人照料下生活；植物生存：存在微弱反應(yīng)，如眼睛能睜開；死亡?？傆行?(恢復(fù)良好+輕度殘疾)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損評分評估對比兩組神經(jīng)功能缺損情況[2]，評分越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕。③統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1治療效果術(shù)后隨訪3個月，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較(n，%)

2.2神經(jīng)功能缺損評分術(shù)前觀察組神經(jīng)功能缺損評分為(43.17±3.32)分，對照組為(43.62±3.46)分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.630，P=0.531)；術(shù)后隨訪3個月，觀察組神經(jīng)功能缺損評分為(11.21±4.48)分，低于對照組的(18.72±4.15)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.250，P=0.000)。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后隨訪3個月，觀察組出現(xiàn)再出血2例，血腫擴(kuò)大1例，副損傷1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，對照組出現(xiàn)再出血2例，副損傷2例，應(yīng)激性潰瘍5例，肺部感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.444，P=0.035)。

3 討論

高血壓腦出血主要是由于長期高血壓導(dǎo)致腦底動脈出現(xiàn)纖維樣或玻璃樣變性，血管彈力降低，局部血管出現(xiàn)動脈瘤，血壓短時間快速升高造成動脈瘤破裂，從而引起腦動脈出血。高血壓還可造成腦底小動脈痙攣，遠(yuǎn)端腦組織因缺氧、缺血發(fā)生壞死，形成出血。腦出血會發(fā)生顱內(nèi)占位，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，壓迫腦組織，進(jìn)而造成患者殘疾甚至死亡[3]。

臨床常通過手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，以恢復(fù)受損神經(jīng)功能。傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)均能有效清除血腫，恢復(fù)部分神經(jīng)功能。曾令洲等[4]研究發(fā)現(xiàn)，出血量>30 ml的高血壓腦出血患者行小骨窗血腫清除術(shù)治療效果優(yōu)于開顱血腫清除術(shù)，且預(yù)后較好。高血壓腦出血發(fā)病約0.5 h可形成血腫，腦組織發(fā)生海綿樣改變，并隨時間推移逐步擴(kuò)大，加重占位效應(yīng)，約6 h后腦組織開始發(fā)生壞死。血腫清除越遲，對腦組織造成的損傷越嚴(yán)重，致殘、致死率越高。因此，盡早清除血腫可提高治療效果，減少殘疾或死亡。超早期小骨窗血腫清除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)時間較短，還能盡早清除血腫，減輕血腫占位對腦組織造成的損害，減少術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪3個月，觀察組治療總有效率高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上，與延期開顱血腫清除術(shù)相比，超早期小骨窗血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血，可提高手術(shù)治療效果，恢復(fù)患者神經(jīng)功能，且安全性高。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 沈健,楊華.不同手術(shù)時機(jī)小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血與日常生活活動能力量表、格拉斯哥預(yù)后評分的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(2):354-356.

[4] 曾令洲,許安榮,李玉斌,等.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(5):436-438.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.071

2017-02-23)