吳發(fā)財(cái)

(駐馬店市中心醫(yī)院 骨三科 河南 駐馬店 463000)

肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折效果觀察

吳發(fā)財(cái)

(駐馬店市中心醫(yī)院 骨三科 河南 駐馬店 463000)

目的觀察分析肱骨近端鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折方面的臨床效果。方法選取駐馬店市中心醫(yī)院2016年7月至2017年1月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者58例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)固定治療，觀察組患者采用肱骨近端鎖定鋼板治療，對(duì)比觀察兩種不同方法的臨床治療效果。結(jié)果治療后，觀察組Neer評(píng)分優(yōu)、良者共24例，占82.7%，對(duì)照組優(yōu)、良者共16例，占55.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%，低于對(duì)照組的34.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肱骨近端鎖定鋼板應(yīng)用于肱骨近端粉碎性骨折可提高手術(shù)效果，患者術(shù)后疼痛小，功能恢復(fù)好，活動(dòng)受限度輕，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)骨折部位愈合。

肱骨近端鎖定鋼板；肱骨近端粉碎性骨折；內(nèi)固定

車禍、強(qiáng)烈撞擊易導(dǎo)致各種類型的骨折發(fā)生，肱骨近端粉碎性骨折是其中發(fā)生率較高的一類骨折類型，該類型較為復(fù)雜，治療困難。肱骨近端骨折發(fā)生在肱骨關(guān)節(jié)與外科頸相連處，粉碎性骨折多發(fā)生于老年人或車禍、強(qiáng)烈撞擊等[1]。治療方面，臨床上多采用切開復(fù)位或傳統(tǒng)固定方法治療，對(duì)患者骨折處進(jìn)行重建，使其恢復(fù)組織功能。傳統(tǒng)治療采用手術(shù)切開復(fù)位、普通鋼板內(nèi)固定等，但其臨床治療效果欠佳，與內(nèi)固定治療相比，并發(fā)癥多，且患者早期進(jìn)行功能鍛煉受限，導(dǎo)致患者術(shù)后功能恢復(fù)欠佳。肱骨近端鎖定鋼板治療是根據(jù)人體解剖學(xué)原理，對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行固定，對(duì)組織損傷更小，可以使骨與鋼板結(jié)合得更牢固[2]。本文將重點(diǎn)分析肱骨近端鎖定鋼板在治療肱骨近端粉碎性骨折方面的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取駐馬店市中心醫(yī)院2016年7月至2017年1月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者58例，包括男32例，女26例；患者年齡為22～61歲，平均37.5歲。致傷原因：車禍傷27例，跌落傷8例，撞擊傷23例。所有患者經(jīng)CT重建和X線確定骨折類型。骨折Neer分型：Ⅲ型36例，Ⅵ型22例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)固定治療，觀察組患者采用肱骨近端鎖定鋼板治療。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組：所有患者行全身麻醉后，進(jìn)行胸大肌和三角肌的間隙分離，顯露出肩關(guān)節(jié)和肱骨近端，暴露術(shù)野。清理骨折斷端的損傷軟組織等，然后進(jìn)行骨折復(fù)位。復(fù)位后，按照患者頸部和肱骨頭的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行三葉草鋼板的塑性，置于肱骨近端外側(cè)，在肱骨干、肱骨頭和大結(jié)節(jié)處進(jìn)行鉆孔，然后用螺釘固定。

觀察組：骨折復(fù)位與對(duì)照組相同，復(fù)位后，經(jīng)C臂X線證實(shí)骨折復(fù)位滿意。利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，先固定肱骨干，再固定肱骨頭，遠(yuǎn)側(cè)端先用皮質(zhì)骨螺釘固定接骨板于肱骨干上。然后在肱骨近端前外側(cè)置鎖定鋼板，調(diào)節(jié)鎖定孔的方向以便將各個(gè)骨折塊進(jìn)行鎖定，對(duì)位好以后打入遠(yuǎn)端螺釘，同時(shí)將臨時(shí)克氏針拔出。再次觀察肩關(guān)節(jié)和肱骨中上段，然后進(jìn)行切口的縫合。術(shù)中若患者存在復(fù)位后骨折缺失，可采用自體移植進(jìn)行修復(fù)。注意復(fù)位過程中減少反復(fù)撬拔骨折端處，保護(hù)骨折塊處附著的軟組織和關(guān)節(jié)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)療效評(píng)定采用Neer評(píng)分法，總分為100分，疼痛分35%，功能恢復(fù)分30%，骨折部位活動(dòng)分25%，解剖復(fù)位10%。對(duì)兩組患者進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分，>90分為優(yōu)，76～90為良，60～75為可，<60分為差。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1Neer評(píng)分觀察組治療后，Neer評(píng)分優(yōu)、良者共24例，占82.7%，對(duì)照組優(yōu)、良者共16例，占比55.1%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后Neer評(píng)分情況比較[n(%)]

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%，低于對(duì)照組的34.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

肱骨近端粉碎性骨折臨床發(fā)生率較高，治療難度較大，可破壞患者肩袖功能，影響肱骨頭的血運(yùn)，且治療效果對(duì)患者今后生活質(zhì)量影響較大。早期、及時(shí)、有效的治療，能降低粉碎性骨折對(duì)患者今后肩關(guān)節(jié)功能的影響[3]。肱骨近端鎖定鋼板治療能盡量保證骨折端的理想復(fù)位，降低粉碎性骨折對(duì)肱骨頭血液循環(huán)的影響。根據(jù)不同患者的骨折情況，判斷患者骨折移位、缺失情況，并針對(duì)性制定治療方案，使復(fù)位的骨折端保持較好的穩(wěn)定性。且該方法的最大優(yōu)點(diǎn)是患者能夠早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而減輕對(duì)術(shù)后患肢功能的影響[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Neer評(píng)分優(yōu)、良例數(shù)高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鎖定鋼板的構(gòu)型與人體肱骨近端結(jié)構(gòu)相似，故與人體融合性較好；且具有很好的穩(wěn)定性，有效地保護(hù)了骨骼的對(duì)位對(duì)線。但患者術(shù)后功能恢復(fù)與術(shù)中軟組織及骨質(zhì)的損傷密切相關(guān)。故術(shù)者復(fù)位過程中應(yīng)注意減少反復(fù)撬拔骨折端處，以免造成骨質(zhì)損失，注意對(duì)骨折塊處附著的軟組織和關(guān)節(jié)的保護(hù)。

[1] 張澤遠(yuǎn),羅賽平,彭耀金,等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(20):3908-3910.

[2] Endemann D H, Schiffrin E L. Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol,2010,15(8):1983-1992.

[3] 李志業(yè),石穎,王保存.鎖定鋼板治療老年肱骨近端粉碎性骨折臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(6):1140-1142.

[4] 呂玉明,李長樹,曾勉東,等.鎖定鋼板與人工肱骨頭置換治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志,2013,21(10):963-968.

[5] 彭沖,王運(yùn)濤,秦為,等.結(jié)構(gòu)植骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折55例療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(7):758-759.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.069

2017-02-21)