施戰(zhàn)國(guó) 施建勛 王勇飛

(太康縣人民醫(yī)院 骨一科 河南 周口 461400)

股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折效果比較

施戰(zhàn)國(guó) 施建勛 王勇飛

(太康縣人民醫(yī)院 骨一科 河南 周口 461400)

目的探討并比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)與動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法選取太康縣人民醫(yī)院2015年6月至2016年6月收治的老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者76例，根據(jù)患者的意愿和自身病情分為兩組，采取不同的治療方法。觀察組38例采用PFNA手術(shù)治療，對(duì)照組38例采用DHS手術(shù)治療。結(jié)果觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)FNA與DHS相比臨床效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，病情恢復(fù)快，更適用于治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者，值得推廣及應(yīng)用。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘；老年；不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的加劇，不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，且逐年呈上升趨勢(shì)，成為威脅老年患者身體健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病[1]。該病通常由骨質(zhì)疏松引起，在外力沖擊作用下導(dǎo)致大粗隆骨折，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致殘疾甚至死亡，給患者家庭帶來(lái)沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。太康縣人民醫(yī)院為了更安全有效地對(duì)不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，降低其并發(fā)癥和死亡率，對(duì)76例老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者分別采取PFNA和DHS手術(shù)治療，探討和比較兩者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取太康縣人民醫(yī)院2015年6月至2016年6月收治的、經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者76例，根據(jù)患者的意愿和自身病情將其分為兩組，采取不同的治療方法。觀察組38例，其中男18例，女20例，年齡為62～79歲，平均(71.34±4.58)歲；對(duì)照組38例，其中男16例，女22例，年齡為64～82歲，平均(75.36±5.21)歲。所有患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n)

1.2治療方法

1.2.1觀察組采用PFNA手術(shù)治療 患者采取仰臥位并進(jìn)行硬膜外麻醉，抬高患側(cè)臀部，在C臂X線機(jī)透視下進(jìn)行骨折的復(fù)位固定，于股骨大粗隆頂端縱向切開(kāi)長(zhǎng)度3～6 cm，分離臀中肌放入套筒，在大粗隆頂點(diǎn)稍外側(cè)的髓腔中央打入導(dǎo)針。然后沿著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓后插入主釘，并在透視下調(diào)整其方向和深度，連接瞄準(zhǔn)器。在其導(dǎo)向下沿股骨頸中線打入導(dǎo)針，并在透視下調(diào)整其方向和深度。隨后打入合適的旋轉(zhuǎn)刀片并鎖定，在瞄準(zhǔn)器導(dǎo)向下擰入并鎖定遠(yuǎn)端螺釘。最后留置引流管并進(jìn)行常規(guī)手術(shù)消毒縫合。

1.2.2對(duì)照組采用DHS手術(shù)治療 術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組。在C臂X線機(jī)透視下進(jìn)行骨折的復(fù)位固定，于股骨大粗隆外側(cè)切開(kāi)長(zhǎng)度10～15 cm，暴露近端股骨后，在粗隆下向股骨頭內(nèi)打入導(dǎo)針，測(cè)量長(zhǎng)度并擴(kuò)髓后打入加壓螺釘，進(jìn)行加壓固定。最后留置引流管并進(jìn)行常規(guī)手術(shù)消毒縫合。

1.3療效觀察評(píng)價(jià)對(duì)患者骨折愈合的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患處無(wú)壓痛、骨擦音和骨擦感，局部活動(dòng)無(wú)異常，X線檢查患處有骨痂形成；對(duì)患者的療效評(píng)定采用Harris[2]評(píng)分：滿(mǎn)分100分，90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，低于70分為差。

2 結(jié)果

2.1臨床效果觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)觀察組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

股骨粗隆間骨折是髖部骨折中最常見(jiàn)的類(lèi)型，在老年人群中多發(fā)，且極易引起多種并發(fā)癥[3]。粗隆部位血運(yùn)豐富，骨折后很少不能愈合，所以以往常采用非手術(shù)治療，但由于患者一般年齡較大，且骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，受傷前會(huì)合并多種內(nèi)科疾病，因此該病病死率較高[4]。目前臨床上治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者的常用方法是手術(shù)治療。手術(shù)治療分為PFNA和DHS兩種，DHS一般應(yīng)用于穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折，而不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折最安全有效的手術(shù)治療方式仍存在爭(zhēng)議[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，PFNA與DHS相比臨床效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，病情恢復(fù)快，更適用于治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者，值得推廣及應(yīng)用。

[1] 劉奕,朱炯.DHS和PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折的比較分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2007,(12):913-914.

[2] 喻任,倪誠(chéng),徐文停,等.三種固定方式治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的比較[J].生物骨科材料與臨床研究,2013,10(5):89-91.

[3] 姜磊,禹寶慶,傅青格,等.閉合復(fù)位PFN治療高齡股骨粗隆間骨折的體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(1):59-62.

[4] 邱俊欽,陳宗雄,曾昭勛.股骨粗隆間骨折動(dòng)力髖螺釘和防旋股骨近端髓內(nèi)釘臨床療效比較[J].臨床外科雜志,2011,19(5):348.

[5] 冷去飛,于沈敏.DHS和PFN內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折療效比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(2):80-81.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.045

2017-02-17)