王壘 李允 常曉杰

(安陽地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 安陽 455000)

院前靜脈溶栓治療對急性心肌梗死的治療效果

王壘 李允 常曉杰

(安陽地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 安陽 455000)

目的探討院前靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法選取2014年11月至2015年11月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的行院前靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者70例作為院前組，選取同時段內(nèi)家屬護送入院治療的65例急性心肌梗死患者作為院內(nèi)組，兩組患者均接受重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療及其他對癥支持治療，比較兩組患者患病至接受溶栓治療的時間間隔情況及冠脈再通率。結(jié)果院前組患者確診及患病至接受溶栓治療的時間均較院內(nèi)組短，冠狀動脈再通率較院內(nèi)組高(90.0%比61.5%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論院前采取重組組織型纖溶酶原激活劑可有效縮短患者患病及確診至接受溶栓治療的時間，提高冠脈再通率，有利于改善患者預后。

院前靜脈溶栓；急性心肌梗死；重組組織型纖溶酶原激活劑

急性心肌梗死主要是指冠脈發(fā)生病變，形成急性血栓，使得血管內(nèi)出現(xiàn)堵塞，進而引發(fā)急性心肌缺血壞死。近幾年來，靜脈溶栓治療是臨床治療急性心肌梗死的常用方法，該方法能減少梗死面積，改善患者預后。本研究對2014年11月至2015年11月收治的急性心肌梗死患者實施院前溶栓治療，同時與入院后接受溶栓治療的患者的臨床治療效果進行比較，旨在探討院前靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。

1 資料和方法

1.1臨床資料選取2014年11月至2015年11月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的行院前靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者70例作為院前組，選取同時段內(nèi)家屬護送入院治療的65例急性心肌梗死患者作為院內(nèi)組。院前組女28例，男42例；年齡為45～80歲，平均(67.3±10.2)歲；其中，心肌梗死位于前壁44例，后壁26例。院內(nèi)組女33例，男32例；年齡為43～78歲，平均(66.2±10.7)歲；心肌梗死位于前壁41例，后壁24例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者在重組組織型纖溶酶原激活劑輸注90 min內(nèi)接受冠脈造影檢查，根據(jù)患者TIMI血流灌注分級情況及其意愿決定是否采取補救性的經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)。

1.2.1院前組 接到120調(diào)度室求救電話后，派出急救車趕往現(xiàn)場，到達現(xiàn)場后采集患者病史并進行常規(guī)體格檢查，確診為急性心肌梗死后，對符合院前靜脈溶栓治療的患者即刻給予靜脈溶栓治療[1-3]，具體如下。①普通肝素，5 000 IU，靜脈注射；90 min后，以1 000 IU/h的速度靜脈滴注，共滴注48 h；隨后7 500～10 000 IU，皮下注射，2次/d，共注射5 d。②阿司匹林，在靜脈輸注重組組織型纖溶酶原激活劑之前立即予以阿司匹林300 mg口服，隨后300 mg/d，第7 天后將劑量改為50 mg/d。③重組組織型纖溶酶原激活劑。重組組織型纖溶酶原激活劑，共50 mg，其中首先靜脈推注8 mg，將剩余的42 mg靜脈滴注90 min。④其他治療。根據(jù)患者具體情況給予其止痛、鎮(zhèn)靜、鈣拮抗劑、硝酸酯類、轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑等藥物。注意在給予患者普通肝素靜脈滴注時，及時檢測凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)，1次/6 h，根據(jù)APTT檢測結(jié)果，及時調(diào)整肝素劑量。

1.2.2院內(nèi)組 患者在入院并確診為急性心肌梗死后，對符合院前靜脈溶栓治療的患者即刻給予靜脈溶栓治療，具體治療措施同院前組。

1.3觀察指標比較兩組患者患病至接受溶栓治療的時間間隔情況和冠脈再通率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者患病至接受溶栓治療的時間院前組患者患病及確診至接受溶栓治療的時間均較院內(nèi)組短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者患病至接受溶栓治療的時間比較

注：與院內(nèi)組比較，aP<0.05。

2.2冠脈再通率院前組患者冠狀動脈再通率高于院內(nèi)組[90.0%(60/70)比61.5%(40/65)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.096 5，P=0.000 1)。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上一種較為常見的重癥心血管疾病，該病發(fā)病急、病情變化快，致殘率和致死率均較高。有文獻報道，當心肌細胞氧供應突然停止數(shù)小時后，心肌細胞會出現(xiàn)大量死亡。因此，心肌梗死患者接受靜脈溶栓治療的時間早晚是影響靜脈溶栓治療效果的重要影響因素[4-5]。早期恢復心肌梗死患者堵塞血管的血液流動，有助于促進受損的心肌細胞功能恢復，進而提高心肌梗死患者生存率，改善患者預后。目前經(jīng)皮冠脈成形術(shù)以及靜脈溶栓治療都是臨床治療急性心肌梗死的有效方法，但為了避免延誤最佳治療時機，院前溶栓治療目前已在臨床廣泛開展。

急性心肌梗死患者送至醫(yī)院后被延誤最佳治療時機的現(xiàn)象較為普遍，安陽地區(qū)醫(yī)院對急性心肌梗死患者院外已接收溶栓治療的患者采取簡化入院手續(xù)，提供高效“綠色急診通道”，同時院前急救小組配備了較為充足的搶救設(shè)備和藥物，極大地降低了患者從患病至入院接受溶栓治療之間的時間。本研究通過比較院前及入院后接受溶栓治療的患者的治療效果，研究結(jié)果顯示，院前組患者患病及確診至接受溶栓治療的時間均較院內(nèi)組短，且院前組患者冠脈再通率較院內(nèi)組高，表明院外溶栓治療可減少急性心肌梗死患者患病至接受溶栓治療的時間，有利于急性心肌梗死患者在最佳治療時機內(nèi)接受治療，提高冠脈再通率，進而改善患者預后。

[1] 閆學斌.急診介入治療聯(lián)合靜脈溶栓治療院前心臟驟停急性心肌梗死患者的臨床效果探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(24):171-172.

[2] 陳健.急性心肌梗死靜脈溶栓后介入治療與直接介入治療的對比研究[J].重慶醫(yī)學,2012,41(3):295-296.

[3] 葉君明,黃文軍.急性心肌梗死靜脈溶栓應用瑞替普酶及尿激酶治療的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2011,6(2):155-156.

[4] 曾慶蘭.急性心肌梗死院前靜脈溶栓的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(5):221-222.

[5] 池洪偉,李鳳華.院前靜脈溶栓治療急性心肌梗死19例[J].臨床心血管病雜志,2005,21(11):679-679.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.043

2016-12-08)