康偉華 趙曌

(1.鞏義市人民醫(yī)院 婦科 河南 鄭州 451200； 2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 河南 鄭州 450000)

宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術(shù)對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前病理分級診斷準(zhǔn)確率的影響

康偉華1趙曌2

(1.鞏義市人民醫(yī)院 婦科 河南 鄭州 451200； 2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 河南 鄭州 450000)

目的探討分段診刮術(shù)聯(lián)合宮腔鏡直視下活檢對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前病理分級診斷準(zhǔn)確率的影響。方法選取2013年11月至2016年12月鞏義市人民醫(yī)院收治的94例子宮內(nèi)膜癌患者，所有受檢者均接受宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術(shù)檢查，統(tǒng)計對比宮腔鏡直視下活檢、分段診刮術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌術(shù)前病理分級診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌術(shù)前病理分級準(zhǔn)確率較宮腔鏡直視下活檢、分段診刮術(shù)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合分段診刮術(shù)及宮腔鏡直視下活檢可提高子宮內(nèi)膜癌術(shù)前病理分級診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率，可為臨床制定有針對性干預(yù)方案提供一定參考依據(jù)。

宮腔鏡直視下活檢；分段診刮術(shù)；子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌為發(fā)病于女性群體的常見惡性腫瘤疾病，其病死率在女性惡性腫瘤總病死率中僅低于宮頸癌和卵巢癌[1]。目前，臨床用于診斷子宮內(nèi)膜癌的措施包括磁共振成像、血清腫瘤標(biāo)志物檢測、宮腔鏡檢查、診斷性刮宮等，其中診斷性刮宮較常用，但由于其存在一定盲目性，導(dǎo)致其診斷準(zhǔn)確率較低，易使患者錯失最佳治療時機(jī)。近些年，宮腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用拓寬了子宮內(nèi)膜癌的診斷思路，其中宮腔鏡直視下活檢及宮腔鏡下分段診刮術(shù)可清晰、直觀進(jìn)行觀察[2]。本研究旨在探討分段診刮術(shù)及宮腔鏡直視下活檢對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前病理分級診斷準(zhǔn)確率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2016年12月鞏義市人民醫(yī)院收治的94例子宮內(nèi)膜癌患者，均經(jīng)病理檢查確診，排除合并其他良惡性腫瘤疾病者，患者年齡為33～72歲，平均(52.61±13.36)歲；病理類型：透明細(xì)胞癌4例，腺癌75例，腺鱗癌15例；病理分級：Ι級23例，Ⅱ級25例，Ⅲ級24例，Ⅳ級22例。所有患者均知曉本研究，并簽署同意書，且本研究經(jīng)鞏義市人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2檢測方法所有受檢者均接受宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術(shù)檢查，設(shè)備選用日本Olympus公司生產(chǎn)的連續(xù)灌流宮腔鏡(外鞘直徑為7 mm)和纖維軟性宮腔鏡(外鞘直徑為4.9 mm)，以5%甘露醇或生理鹽水實(shí)施膨?qū)m加壓處理，流速控制于60～80 ml/min，宮內(nèi)壓力值維持于8～10 kPa，靜脈麻醉，宮口擴(kuò)張至7號，首先刮取宮頸管內(nèi)膜，探查宮腔；對宮頸行擴(kuò)張?zhí)幚?，置入宮腔鏡，首先將其置于宮頸管，查看宮頸狀況，再將鏡體推至宮腔實(shí)施檢查，刮取宮頸內(nèi)膜；針對鏡下可疑異常內(nèi)膜實(shí)施定點(diǎn)刮取內(nèi)膜，并送至病理檢查；常規(guī)留取腹腔沖洗液及腹水，腹腔沖洗液以200 ml等滲生理鹽水沖洗子宮和兩側(cè)附件、盆腔腹膜、周邊腸管，混合均勻后吸出沖洗液，送檢。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計對比宮腔鏡直視下活檢、分段診刮術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌術(shù)前病理分級準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌術(shù)前病理分級準(zhǔn)確率高于宮腔鏡直視下活檢、分段診刮術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單獨(dú)及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌術(shù)前病理分級準(zhǔn)確率分析(n，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜癌具有較高發(fā)病率，且近些年隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率不斷增高，如何對其進(jìn)行有效診斷成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。李小毛等[3]研究指出，及早對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行診斷，并確定其病理分級，對臨床制定對應(yīng)治療方案、改善臨床療效及預(yù)后意義重大。

診斷性刮宮為臨床確診子宮內(nèi)膜癌的傳統(tǒng)常用措施，其主要利用搔刮子宮而獲取子宮內(nèi)膜，進(jìn)而為疾病診斷提供組織病理學(xué)參考依據(jù)。馬榮等[4]研究表明，診斷性刮宮屬盲視性操作，操作者刮宮時未能完全掌握子宮腔形態(tài)及子宮內(nèi)膜病變位置、程度和范圍，因此無法實(shí)施病變定位取材，易遺漏較小局限性病灶。宮腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用則提高了子宮內(nèi)膜癌診斷準(zhǔn)確率，于宮腔鏡下實(shí)施檢查，可直觀查看宮腔病灶形態(tài)、位置及體積，并明確宮頸管是否受累，可有效避免傳統(tǒng)診斷性刮宮的操作盲目性。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌術(shù)前病理分級準(zhǔn)確率較宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術(shù)高，表明聯(lián)合兩種診斷方式可有效提高子宮內(nèi)膜癌診斷準(zhǔn)確率，并能確定疾病病理分級，利于臨床制定有針對性干預(yù)方案，避免因病理分級未明確而選取不恰當(dāng)治療方案，影響臨床療效及預(yù)后。分析其原因主要在于：宮腔鏡下實(shí)施檢查可精準(zhǔn)定位宮內(nèi)和頸管中病灶外觀形態(tài)等基本信息，并針對可疑病灶實(shí)施定位活檢，以此提高診斷準(zhǔn)確率。此外，由于宮腔鏡操作時需經(jīng)液體或氣體確保子宮膨起，而子宮腔中存在壓力可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞通過輸卵管播散至盆腔等部位，因此臨床對宮腔鏡檢查是否會造成癌細(xì)胞盆腹腔擴(kuò)散及人為導(dǎo)致疾病病理分級增高，進(jìn)而影響預(yù)后存在一定質(zhì)疑。陳盼盼等[5]研究顯示，對子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施宮腔鏡直視下活檢術(shù)，其中術(shù)中宮腔壓力值控制于10.7 kPa以下的患者腹腔沖洗液檢查結(jié)果均呈陰性，表明宮腔鏡直視下活檢聯(lián)合分段診刮術(shù)在合理控制膨?qū)m壓力條件下不會增加腹腔洗液細(xì)胞學(xué)檢查陽性率，具有安全性。

綜上，聯(lián)合分段診刮術(shù)及宮腔鏡直視下活檢可提高子宮內(nèi)膜癌術(shù)前病理分級診斷準(zhǔn)確率，降低漏診風(fēng)險，可為臨床制定有針對性干預(yù)方案提供一定參考依據(jù)，具有推廣價值。

[1] 劉肖英.宮腔鏡下分段診刮術(shù)對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(2):179-180.

[2] 朱明莉.宮腔鏡輔助下分段診斷性刮宮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(7):1141-1142.

[3] 李小毛,楊曉輝,楊越波,等.宮腔鏡輔助分段診刮術(shù)在子宮內(nèi)膜癌診斷中的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(2):120-124.

[4] 馬榮,高瑞,高利娜,等.宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術(shù)對子宮內(nèi)膜癌的診斷意義研究[J].腫瘤學(xué)雜志,2016,22(3):245-246.

[5] 陳盼盼,張虹.宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用價值[J].山東醫(yī)藥,2013,53(45):20-22.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.035

2017-03-21)