石玉琴 王鵬 段曉莉 續(xù)慶艷 楊輝 許家輝 遲曄虹

(兵器工業(yè)521醫(yī)院 功能科 陜西 西安 710000)

實時超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價值

石玉琴 王鵬 段曉莉 續(xù)慶艷 楊輝 許家輝 遲曄虹

(兵器工業(yè)521醫(yī)院 功能科 陜西 西安 710000)

目的研究實時超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2015年在兵器工業(yè)521醫(yī)院進行甲狀腺手術(shù)治療的84例患者為研究對象，對所有患者進行實時超聲彈性成像、灰階超聲及聯(lián)合診斷，并對病灶進行分級，參照手術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較3種方式的診斷結(jié)果。結(jié)果灰階超聲靈敏性為77.59%，特異性為69.23%，準(zhǔn)確性為67.86%；超聲彈性成像靈敏性為75.86%，特異性為61.53%，準(zhǔn)確性為66.67%；聯(lián)合診斷靈敏性為91.38%，特異性為84.62%，準(zhǔn)確性為92.85%。結(jié)論與單一的診斷方法相比，實時超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲診斷甲狀腺疾病效果更好，準(zhǔn)確率更高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

實時超聲彈性成像；灰階超聲；甲狀腺疾病診斷

甲狀腺疾病在臨床上較為常見，屬于內(nèi)分泌疾病的一種，不僅會影響患者的甲狀腺功能，還會使患者甲狀腺處特別凸出，對患者的外形及正常的生活、工作均會造成較大的影響[1]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年上升，為更準(zhǔn)確地了解患者病情，臨床常采用灰階超聲檢查，但甲狀腺臨床超聲表現(xiàn)復(fù)雜，為提高鑒別效能，可采用實時超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲進行診斷[2-3]。本研究使用實時超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲對甲狀腺疾病進行診斷，進一步分析其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年在兵器工業(yè)521醫(yī)院進行甲狀腺手術(shù)治療的84例患者為研究對象，其中女46例，男38例；年齡29～78歲，平均(57.35±6.49)歲；經(jīng)手術(shù)病理證實：惡性腫瘤58例(甲狀腺濾泡癌癥11例，腺癌5例，甲狀腺乳頭狀癌癥42例)，良性腫瘤26例(甲狀腺結(jié)節(jié)增生17例，甲狀腺腺瘤3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例)。

1.2診斷方法采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，患者取仰臥位，將線陣探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz，告知患者盡量放松，平靜呼吸使受檢部位充分暴露。采用灰階超聲行直接檢查法對患者的甲狀腺縱、橫、斜切面等連續(xù)掃查，對腫塊部位、形態(tài)、邊界、大小有無鈣化等特征進行詳細測量；后更換成灰階超聲圖與彈性圖雙幅共同對腫塊進行超聲彈性成像檢查，彈性模式中，ROI(感興趣區(qū)域)需大于病灶范圍，并使探頭保證與皮膚緊密貼合，可對探頭重復(fù)平穩(wěn)施壓，以獲取最為穩(wěn)定的彈性圖像。所有灰階超聲圖及彈性成像由2位醫(yī)生獨立診斷，給出結(jié)論，若出現(xiàn)分歧時可進行二次檢查，共同協(xié)商做出結(jié)論。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)灰階超聲圖像：邊界不清、部分結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均勻、無聲暈、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲較低，有微鈣化，診斷結(jié)果包含上述內(nèi)容3項及以上的均可視為惡性，未達到3項的為可疑惡性。超聲彈性成像：根據(jù)組織彈性顯示圖中病灶顏色分布及所占比例進行劃分，不同的顏色表示組織的不同硬度，將病灶分為5級：三色相間為0級；病灶區(qū)顏色呈均勻的綠色分布為1及；病灶綠色面積超過50%，伴有較少藍色顯示為2級；病灶區(qū)藍色面積超過50%，只有周邊伴有綠色為3級；病灶區(qū)藍色面積超過90%，幾乎完全覆蓋病灶區(qū)為4級；顯示圖像結(jié)果為3級及以上的均為惡性[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1灰階超聲診斷結(jié)果采用灰階超聲檢查后，84例甲狀腺疾病患者中檢測出惡性率為63.10%(53/84)，良性率為36.90%(31/84)；灰階超聲靈敏性為77.59%(45/58)，特異性為69.23%(18/26)，準(zhǔn)確性為67.86(57/84)?；译A超聲檢查出的惡性率與病理診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.663，P>0.05)。見表1。

表1 灰階超聲診斷結(jié)果(n)

2.2實時超聲彈性成像診斷結(jié)果采用超聲彈性成像診斷后，84例甲狀腺疾病患者中檢測出惡性率為64.29%(54/84)，良性率為35.71%(30/84)；超聲彈性成像靈敏性為75.86%(44/58)，特異性為61.53%(16/26)，準(zhǔn)確性為66.67%(56/84)。超聲彈性成像檢查出的惡性率與病理診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.428，P>0.05)。見表2。

表2 超聲彈性成像診斷結(jié)果(n)

2.3聯(lián)合診斷結(jié)果采用聯(lián)合診斷后，84例甲狀腺疾病患者中檢測出惡性率為67.86%(57/84)，良性率為32.14%(27/84)；聯(lián)合診斷靈敏性為91.38%(44/58)，特異性為84.62%(16/26)，準(zhǔn)確性為92.85%(72/84)。聯(lián)合診斷靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于單一檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果(n)

3 討論

甲狀腺疾病較為常見與多見，且疾病類型繁多，無明顯特異性，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤影像學(xué)重疊，均表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)腫塊，增加臨床鑒別難度[5]。良性的甲狀腺疾病不需要進行手術(shù)治療，但仍有6%為惡性甲狀腺瘤，需立即進行手術(shù)治療，否則繼續(xù)惡化影響患者生命，因此準(zhǔn)確的診斷方法對于治療甲狀腺疾病來說意義重大[6-7]。

灰階超聲是結(jié)合邊界特點、組織內(nèi)鈣化、邊界特點及組織內(nèi)回聲等綜合分析、判斷腫瘤性質(zhì)的一種診斷方式，但仍有部分良惡性腫瘤無法準(zhǔn)確區(qū)分[8]。超聲彈性成像是根據(jù)組織內(nèi)部彈性判斷組織的性狀，病灶的生物學(xué)特征與組織的彈性模量分布密切相關(guān)，可及時顯現(xiàn)病變的組織特征信息[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩種方法聯(lián)合診斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于單一灰階超聲檢查或超聲彈性成像檢查。由此可見，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，相互補充，可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，與單一的診斷方法相比，實時超聲彈性成像聯(lián)合灰階超聲診斷甲狀腺疾病效果更好，準(zhǔn)確率更高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.033

2017-01-07)