楊更光 郭金培

(鄭州市第七人民醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450047)

不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)腹腔鏡下急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)的影響

楊更光 郭金培

(鄭州市第七人民醫(yī)院 普外科 河南 鄭州 450047)

目的探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)腹腔鏡下急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)的影響。方法選取2015年1月至2016年1月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的135例急性結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)間不同將其分為A組(45例，病發(fā)時(shí)間至手術(shù)時(shí)間<48 h)、B組(45例，病發(fā)時(shí)間至手術(shù)時(shí)間48～72 h)、C組(45例，病發(fā)時(shí)間至手術(shù)時(shí)間>72 h)，觀察3組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率。結(jié)果A組手術(shù)時(shí)間短于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率(2.2%)低于B組(8.9%)和C組(22.2%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論急性結(jié)石性膽囊炎患者病發(fā)后48 h內(nèi)是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，能有效縮短患者手術(shù)時(shí)間和降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率。

腹腔鏡下急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)；手術(shù)時(shí)機(jī)；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹

腹腔鏡下急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)是當(dāng)前臨床針對(duì)膽囊良性疾病患者的主要手術(shù)類型，對(duì)緩解患者臨床癥狀、提升患者手術(shù)效果、改善預(yù)后等均有重要意義[1]。腹腔鏡下急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)稍有不慎則面臨著中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能[2]。本研究主要探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)腹腔鏡下急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月至2016年1月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的135例急性結(jié)石性膽囊炎患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)間不同將其分為A組(45例，病發(fā)時(shí)間至手術(shù)時(shí)間<48 h)、B組(45例，病發(fā)時(shí)間至手術(shù)時(shí)間48～72 h)、C組(45例，病發(fā)時(shí)間至手術(shù)時(shí)間>72 h)。A組中男24例，女21例，年齡18～60歲，平均(40.2±6.5)歲；B組中男23例，女22例，年齡18～60歲，平均(40.5±6.6)歲；C組中男24例，女21例，年齡18～61歲，平均(40.8±6.4)歲。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法3組均給予全身麻醉并建立CO2氣腹，指導(dǎo)患者持頭高足低、左側(cè)傾斜的體位。置入腹腔鏡后對(duì)患者腹腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面探查，觀察患者是否存在膽囊腫大、組織張力較高的現(xiàn)象，若存在對(duì)患者膽囊底部進(jìn)行膽液抽吸以降低患者囊內(nèi)壓力。使用鈍性手法剝離患者膽囊結(jié)構(gòu)血管并游離患者膽囊結(jié)構(gòu)，切斷患者膽囊管、膽囊動(dòng)脈及相關(guān)血管，將游離后的膽囊結(jié)構(gòu)經(jīng)由劍突下取出，檢查患者膽囊床情況并給予患者止血措施。根據(jù)患者術(shù)后情況決定是否放置腹腔引流管。術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)患者需于其右肋骨下緣作切口并切除患者膽囊結(jié)構(gòu)，術(shù)后留置引流管[3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察3組患者手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間A組手術(shù)時(shí)間為(37.2±18.6)min、B組為(47.2±20.5)min、C組為(58.2±24.1)min。A組手術(shù)時(shí)間短于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率及并發(fā)癥發(fā)生率3組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率和并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床較常見(jiàn)的一種膽囊炎疾病類型，患者由于膽內(nèi)結(jié)石導(dǎo)致膽囊管內(nèi)膽汁淤積并引發(fā)細(xì)菌感染等急性炎癥，針對(duì)出現(xiàn)化膿、壞疽等癥狀的膽囊炎患者必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[4]。急性結(jié)石性膽囊炎相較于慢性膽囊炎疾病，行腹腔鏡手術(shù)的難度更大，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率也顯著提高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也由此增加[5]。本研究中A組手術(shù)時(shí)間、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率均低于B組和C組(P<0.05)，說(shuō)明病發(fā)后48 h內(nèi)是急性膽囊性結(jié)石患者的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。分析原因可能是患者此時(shí)病情發(fā)展未出現(xiàn)明顯的膽囊壁充血現(xiàn)象，膽囊結(jié)構(gòu)在炎性反應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)下出現(xiàn)水腫癥狀，更加利于分離、顯露、游離等操作，進(jìn)而有效縮短手術(shù)時(shí)間。但隨著病發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)，病情更加嚴(yán)重，患者膽囊壁增厚且膽囊組織充血較為嚴(yán)重，由此導(dǎo)致周圍組織、器官受到的影響更加廣泛，術(shù)中操作增多，也更加不容易游離患者膽囊結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)現(xiàn)象增加。由此可見(jiàn)，急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)間也是影響患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率的一項(xiàng)重要因素。

[1] 于世杰,徐國(guó)強(qiáng).急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):4-7.

[2] 唐新農(nóng).急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(25):212-213.

[3] 付旭軍,胡慶華,程金儒,等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的影響因素[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(7):999-1001.

[4] 魏彬,蔡青山,王志峰,等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的最佳時(shí)機(jī)及影響中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的因素分析[J].肝膽外科雜志,2015,23(4):273-276.

[5] 楊雙橋.腹腔鏡下急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)分析與中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(13):2546-2547.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.032

2017-04-13)