鄭柳金

(玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317605)

·臨床護(hù)理·

下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)效果分析

鄭柳金

(玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317605)

目的：探討下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果。方法將120例確診的原發(fā)性下肢靜脈曲張患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組則給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)；比較2組患者術(shù)后的癥狀改善時(shí)間、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度等。結(jié)果觀察組的小腿麻木感消失時(shí)間、皮下血腫消失時(shí)間及潰瘍面消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對(duì)照組的33.3%(P<0.05)；觀察組的總滿意率為96.7%，高于對(duì)照組的85.0%(P<0.05)。結(jié)論下肢靜脈曲張患者在圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，可加快臨床癥狀消失，降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣使用。

下肢靜脈曲張；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理干預(yù)；干預(yù)效果

Abstract：[Objective]To explore the effect of clinical nursing pathways on perioperative period in patients with varicose veins of lower extremities.[Method]120 cases of definite primary varix of lower limb were divided into control group and observation group, respectively 60 cases. The control group was given usual nursing measures, and the observation group was given clinical nursing pathway in the perioperative period. The indexes of symptom improvement time, complications and nursing satisfaction degree were compared between the two groups after operation. [Result]The time of numbness of calf, subcutaneous hematoma and disappearance time of ulcer surface in the observation group were much shorter than that of the control group (P<0.01). The incidence rate of complications of the observation group was 6.7%, much lower than the control group (33.3%, P<0.01). The total nursing satisfaction degree of the observation group was 96.7%, much higher than the control group (85.0%, P<0.05). [Conclusion]Clinical nursing pathway for varix of lower limb patients in the perioperative periodcould speed up symptom disappearance time, cut down complications, and raise nursing satisfaction degree. So it deserves to spread in clinic.

Keywords：varix of lower limb; perioperative period; clinical nursing pathway; nursing intervention; intervention effect

原發(fā)性下肢靜脈曲張是普外科較為常見的一種周圍血管性疾病，多見于過度勞累者、長期站立者、長期便秘者等，女性的發(fā)病率較高[1]；其治療主要通過手術(shù)療法，但手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這就對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求。臨床護(hù)理路徑是一種結(jié)合患者實(shí)際情況、文獻(xiàn)研究、臨床經(jīng)驗(yàn)等所制訂出的一套系統(tǒng)的、科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)方案，有時(shí)間性、順序性的護(hù)理干預(yù)措施[2]。本研究將臨床護(hù)理路徑引入下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)60例患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)作為干預(yù)組，并且以60例實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施作為對(duì)照組，分析臨床護(hù)理路徑的干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2016年12月玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院普外科收治的120例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷符合原發(fā)性下肢靜脈曲張；(2)合并有濕疹或者皮靴區(qū)的皮膚色素沉著、血栓性淺靜脈炎或潰瘍；(3)無精神病或家族精神病史；(4)排除免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾?。?5)無大器官(心、肺、腎、肝臟等)嚴(yán)重疾病。本研究通過醫(yī)院倫理學(xué)委員審批實(shí)施，并且在患者知情同意下進(jìn)行。選取2015年1月至2015年12月的60例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者作為對(duì)照組，選取2016年1月至2016年12月的60例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者作為觀察組。對(duì)照組，男性26例，女性34例；年齡46～72歲，平均(54.6±4.5)歲；文化程度：小學(xué)以下10例、中學(xué)39例、大學(xué)以上11例；病程3～15年，平均(5.8±3.1)年。觀察組，男性28例，女性32例；年齡45～74歲，平均(55.2±5.8)歲；文化程度：小學(xué)以下13例、中學(xué)37例、大學(xué)以上10例；病程3～16年，平均(5.9±3.7)年。2組患者的性別、年齡、文化程度、病程、治療前癥狀嚴(yán)重程度(小腿麻木感、皮下血腫及潰瘍面)等的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，如健康教育、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等。而觀察組則采用臨床護(hù)欄理徑方法：建立起主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及護(hù)理人員為臨床護(hù)理路徑小組，小組所有護(hù)理人員均接受護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握臨床路徑護(hù)理模式，明確相關(guān)護(hù)理責(zé)任，確保該病種護(hù)理路徑能夠順利實(shí)施，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂標(biāo)準(zhǔn)的、系統(tǒng)的、科學(xué)的臨床護(hù)理路徑圖，見圖1。具體措施如下：(1)入院指導(dǎo)(住院第1天)。護(hù)理人員積極接待患者和家屬，介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、疾病知識(shí)、手術(shù)情況、注意事項(xiàng)、入院護(hù)理評(píng)估等，使得患者盡快熟悉醫(yī)療環(huán)境；(2)術(shù)前護(hù)理(住院第2～3天)。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和心理干預(yù)，主動(dòng)和患者及其家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并進(jìn)行疏導(dǎo)，減少負(fù)面情緒的影響；主動(dòng)向患者介紹治療、用藥、配合、注意事項(xiàng)等，講解治療過程中可能存在的并發(fā)癥，爭(zhēng)取患者的配合，提高治療和護(hù)理的依從性；(3)手術(shù)護(hù)理(手術(shù)日)。密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，觀察患者傷口是否有滲液、繃帶固定情況、患肢腫脹情況等，做好術(shù)后指導(dǎo)工作，減少術(shù)后并發(fā)癥；(4)術(shù)后護(hù)理(術(shù)后第1天～出院日)。指導(dǎo)患者術(shù)后休息、飲食及功能鍛煉，多鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，協(xié)助患者制訂休息計(jì)劃、活動(dòng)計(jì)劃、飲食食譜等，并且告訴患者穿彈力襪的重要性和必要性，患者應(yīng)避免長時(shí)間站立和過度勞累；(5)出院指導(dǎo)(出院日)。出院前評(píng)估患者精神狀態(tài)、傷口愈合情況、肢體活動(dòng)能力等，告知患者出院若有不適及時(shí)復(fù)診，避免過重體力勞動(dòng)。

圖1 下肢靜脈曲張手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑圖

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察如下指標(biāo)：(1)癥狀改善時(shí)間。包括小腿麻木感消失時(shí)間、皮下血腫消失時(shí)間及潰瘍面消失時(shí)間；(2)并發(fā)癥。包括切口感染、小隱靜脈曲張、靜脈血栓等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率；(3)護(hù)理滿意度。采用自制調(diào)查問卷，問卷信度為0.75；問卷包含10個(gè)條目，每個(gè)條目10分，滿分為100分，80分以上為滿意、60～80分為基本滿意、60分以下為不滿意，總滿意率=(滿意+基本滿意)/N×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間

觀察組小腿麻木感消失時(shí)間、皮下血腫消失時(shí)間及潰瘍面消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，說明觀察組通過臨床護(hù)理路徑干預(yù)后其癥狀改善較快，見表1。

表1 2組患者癥狀改善時(shí)間比較

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較[N(%)]

2.3 護(hù)理總滿意度

觀察組的總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較分析[N(%)]

3 討論

與常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施以臨床路徑為基礎(chǔ)的護(hù)理計(jì)劃，由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，嚴(yán)格了護(hù)理工作流程，有準(zhǔn)確時(shí)間要求的護(hù)理照顧計(jì)劃，減少了手術(shù)治療延遲和資源浪費(fèi)，使得患者獲得最佳護(hù)理服務(wù)。本研究顯示，下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，觀察組的癥狀如小腿麻木感消失時(shí)間、皮下血腫消失時(shí)間及潰瘍面消失時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，這說明對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，使得護(hù)理和醫(yī)療過程嚴(yán)格按照護(hù)理路徑程序有計(jì)劃地實(shí)施，患者能夠在最短時(shí)間內(nèi)完成多項(xiàng)檢查、護(hù)理和治療，避免病情耽擱，減少患者的治療痛苦，加快患者的病情恢復(fù)，提高了患者的治療效果，這與譚瑛等人[3]報(bào)道的結(jié)果相似。本研究還顯示，觀察組的并發(fā)癥(切口感染、小隱靜脈曲張、靜脈血栓等)發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的33.3%，這與王曉梅[2]的研究結(jié)果相似，這說明通過臨床護(hù)理路徑干預(yù)，術(shù)后密切觀察患者傷口是否有滲液、繃帶固定情況、患肢腫脹情況等，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組的護(hù)理總滿意度高達(dá)96.7%，明顯高于對(duì)照組的85.0%，與李惠敏[4]報(bào)道的臨床護(hù)理路徑組的滿意度高達(dá)100%相近。通過臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，可建立起良好的護(hù)患關(guān)系，減少不必要的醫(yī)療糾紛，可以整體提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

臨床護(hù)理路徑是一種全方位、深層次的整體護(hù)理工作模式，根據(jù)疾病的診治要求來制定系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑圖，在患者入院治療和護(hù)理過程中，按照制定好的護(hù)理模式來實(shí)施。臨床護(hù)理路徑操作時(shí)間順序嚴(yán)格，具有精確的時(shí)間要求和護(hù)理計(jì)劃，可減少不必要的成本和資源浪費(fèi)[5]。下肢靜脈曲張多采用手術(shù)治療，圍手術(shù)期若能介入臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可加快臨床癥狀消失，降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。臨床護(hù)理路徑充分尊重患者，使其具有知情權(quán)，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的治療方案，規(guī)范護(hù)理過程，使得患者在最短時(shí)間內(nèi)接受必要的檢查、護(hù)理和治療，避免病情耽擱和延誤，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[6]。臨床護(hù)理路徑還可以免掉一些不必要的檢查，減少了患者不合理的診治行為，減少抗生素的使用，從而促使患者在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到更好的治療效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。此外，通過標(biāo)準(zhǔn)化路徑規(guī)范了護(hù)理人員的醫(yī)療行為，降低了隨意性的護(hù)理操作發(fā)生率[8]，可以降低由于護(hù)理不規(guī)范所引發(fā)的糾紛發(fā)生率，提高了護(hù)理滿意度。

[1]范業(yè)輝. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期的效果觀察[J]. 臨床合理用藥, 2017, 10(1): 115-116.

[2]王曉梅. 臨床護(hù)理路徑在下肢靜脈曲張手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(30): 4668-46670.

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Effectofclinicalnursingpathwaysonperioperativeperiodinpatientswithvaricoseveinsoflowerextremities

ZHENGLiujin

(The Second People's Hospital of Yuhuan, Zhejiang 317605,China)

R473.6

B

1672-0024(2017)05-0043-04

鄭柳金(1980-)，女，浙江玉環(huán)人 ，本科，主管護(hù)師。研究方向：普外科疾病護(hù)理