蔡 琳，何偉方

(麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

·臨床護(hù)理·

對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行陪伴式情感干預(yù)的效果觀察

蔡 琳，何偉方

(麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

目的：探討陪伴式情感干預(yù)對(duì)緩解慢性精神分裂癥患者的效果。方法選擇我院收治的158例慢性精神分裂疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字法，將患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組按常規(guī)要求干預(yù)，觀察組患者進(jìn)行陪伴方式下的情感干預(yù)，采用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)、住院患者護(hù)士觀察量表(NOSIE)、陰性癥狀量表(SANS)比較干預(yù)的結(jié)果。結(jié)果干預(yù)后，組內(nèi)BPRS、SANS和NOSIE的消極因素評(píng)分顯著降低(P<0.05)，NOSIE的積極因素評(píng)分顯著升高(P<0.05)；在干預(yù)后，BPRS、SANS和NOSIE的消極因素評(píng)分在組間出現(xiàn)降低，NOSIE的積極因素評(píng)分出現(xiàn)升高，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論陪伴式情感干預(yù)使慢性精神分裂患者感覺(jué)到家庭與社會(huì)的關(guān)愛(ài)，可行性高，值得深入研究后在臨床推廣。

陪伴式；情感干預(yù)；精神分裂癥

Abstract： [Objective] To explore the effect of accompanying emotional intervention on the condition of patients with chronic schizophrenia. [Method]A total of 58 patients with chronic schizophrenia were enrolled in our hospital. The patients were divided into control group and observation group according to the random number method. Nursing intervention group was treated according to the requirements of routine mental illness. The patients were followed by emotion (NRSIE), Negative Symptom Scale (SANS), and the results were compared with the results of the intervention group (BPRS), hospitalized patient observation scale (NOSIE) and negative symptom scale (SANS). [Result] There was no significant difference in the scores of negative and positive factors between BPRS, SANS and NOSIE before intervention (P<0.05). After the intervention, the negative factor scores of BPRS, SANS and NOSIE were significantly decreased (P were less than 0.05), the positive factor score of NOSIE was significantly increased (P<0.05).The negative factor scores of BPRS, SANS and NOISE were decreased between the groups, positive scores of NOSIE were increased, and there was statistical difference between the two groups(P<0.05). [Conclusion] Accompanimental interventions allow chronic schizophrenia to feel the care of the family and society. The feasibility is high and it is worth in-depth study for clinical promotion.

Keywords：companion; emotional intervention; chronic schizophrenia

精神病患者作為特殊人群，在精神病醫(yī)院住院期間，多以封閉方式管理[1]，主要靠藥物進(jìn)行癥狀的控制[2]。研究發(fā)現(xiàn)，只依賴藥物，難以對(duì)患者的癥狀進(jìn)行有效控制[3]，長(zhǎng)期處于封閉狀態(tài)，脫離社會(huì)與家人，會(huì)對(duì)患者的社會(huì)功能恢復(fù)產(chǎn)生很大的消極影響[4]，而患者自身也會(huì)因?yàn)槿鄙倥c正常社會(huì)的交流，而使自己感覺(jué)更加孤獨(dú)，患者再次回歸社會(huì)將不再現(xiàn)實(shí)。在本研究中，筆者對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行陪伴式情感干預(yù)方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年2月至2016年10月，我院收治的被確診為慢性精神分裂癥的全部158例患者，以隨機(jī)數(shù)字方法，將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組79名。對(duì)照組男40人，女39人，平均年齡(34.65±11.87)歲，平均病程(4.38±1.26)年，觀察組男38人，女41人，平均年齡(36.37±12.71)歲，平均病程(4.22±1.41)年，2組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

對(duì)照組按常規(guī)精神疾病要求護(hù)理，遵守醫(yī)囑，對(duì)患者活動(dòng)范圍和時(shí)間做限制和規(guī)定，督導(dǎo)患者用藥，觀察用藥過(guò)程中表現(xiàn)，明確患者發(fā)病，治療時(shí)間，在心理上給予患者護(hù)理，使患者狀態(tài)穩(wěn)定。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，施行陪伴方式下情感干預(yù)，該方法改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，使患者自我認(rèn)清正確的事實(shí)，增強(qiáng)患者治療的信心?；纠砟钍菑募彝?、社會(huì)和醫(yī)院三方面出發(fā)，進(jìn)行情感干預(yù)，基本原則是遵循人的機(jī)體和心理辨證統(tǒng)一的原則，其主要內(nèi)容包括：

1.2.1 醫(yī)院內(nèi)關(guān)系的建立 (1)護(hù)理人員以患者家人的角度與患者進(jìn)行溝通，用感同身受的方式與患者建立關(guān)系，比如以自我家庭為例，向患者講述事件，喚醒患者對(duì)于家庭和社會(huì)的記憶，減少患者在住院過(guò)程中的孤獨(dú)感，時(shí)刻感覺(jué)到被關(guān)注；(2)與患者的交流過(guò)程中，以患者親屬稱謂溝通，使患者感覺(jué)如同親人對(duì)自己進(jìn)行護(hù)理一般，淡化醫(yī)療的關(guān)系。

1.2.2 家庭范圍內(nèi)的支持 (1)在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，了解患者家庭生活中出現(xiàn)問(wèn)題，如婚姻或者財(cái)產(chǎn)壓力等，主動(dòng)及時(shí)與患者溝通，以交換想法的方式進(jìn)行，而不是以教訓(xùn)口吻進(jìn)行；(2)根據(jù)患者病情指定家屬探視時(shí)間，如果病情穩(wěn)定，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，在政策允許范圍內(nèi)，做出有利于康復(fù)的調(diào)整，適當(dāng)加大探視頻率，可使患者恢復(fù)更快。

1.2.3 社會(huì)活動(dòng) 根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度，利用藝術(shù)團(tuán)體活動(dòng)等形式，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(1)每周選4～5個(gè)下午1小時(shí)的時(shí)間，讓患者集中欣賞節(jié)奏輕快的音樂(lè)；(2)發(fā)掘患者中有藝術(shù)特長(zhǎng)的人，指導(dǎo)其用集中授課的形式對(duì)此項(xiàng)內(nèi)容感興趣的患者進(jìn)行小講座。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)[5]、住院病人護(hù)士觀察量(NOSIE)[6]、陰性癥狀量表(SANS)[7]，比較患者在入院時(shí)和干預(yù)90d后得分。

簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)分為18個(gè)條目，包括關(guān)心身體健康，焦慮，情感交流障礙，概念紊亂，罪惡觀念等，每項(xiàng)目評(píng)分為1～7分，總分18～126。分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。住院病人護(hù)士觀察量(NOSIE)分為30個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均為一條描述性短語(yǔ)，按照具體現(xiàn)象和癥狀出現(xiàn)的頻度給分，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～4，該量表分為積極因素與消極因素得分，各項(xiàng)的總分在0～60，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)象積極或者消極的態(tài)度程度越深。陰性癥狀量表(SANS)分為24項(xiàng)5個(gè)分量表，為情感平淡或遲鈍，思維貧乏，意志缺乏，興趣社交缺乏，注意障礙，每項(xiàng)目得分0～6，總分0～120，分?jǐn)?shù)越高代表患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，組內(nèi)BPRS、SANS和NOSIE的消極因素評(píng)分顯著降低(P<0.05)，NOSIE的積極因素評(píng)分顯著升高(P<0.05)，BPRS、SANS和NOSIE的消極因素評(píng)分在組間出現(xiàn)降低，NOSIE的積極因素評(píng)分出現(xiàn)升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～4。

表1 2組患者干預(yù)前后(BPRS)評(píng)分比較分，N=79)

注：d=干預(yù)前-干預(yù)后

表2 2組患者干預(yù)前后(NOSIE)積極的因素評(píng)分比較分，N=79)

注：d=干預(yù)前-干預(yù)后

表3 2組患者干預(yù)前后(NOSIE)消極的因素評(píng)分比較分，N=79)

注：d=干預(yù)前-干預(yù)后

表4 2組患者干預(yù)前后(SANS)評(píng)分比較分，N=79)

注：d=干預(yù)前-干預(yù)后

3 討論

研究表明[8]，對(duì)于精神分裂患者，僅靠在醫(yī)院內(nèi)藥物治療，效果有限，對(duì)人的社會(huì)屬性恢復(fù)難以起到作用，患者也會(huì)產(chǎn)生社會(huì)功能的缺失。實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，如果在患者治療過(guò)程中，加入社會(huì)功能康復(fù)的輔助措施，則更可能使其回歸到正常社會(huì)中。醫(yī)生對(duì)于精神分裂患者的經(jīng)典陽(yáng)性癥狀都具有比較高的識(shí)別能力，但對(duì)陰性癥狀，卻力不從心，患者也會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間處于封閉環(huán)境中，導(dǎo)致個(gè)人情感被封閉。本研究在醫(yī)院的環(huán)境里，營(yíng)造出類似于正常社會(huì)的環(huán)境，使患者雖處醫(yī)院之中，卻能感覺(jué)家庭、社會(huì)的氣氛，這是陪伴式情感支持核心所在。通過(guò)模擬氣氛營(yíng)造，使患者對(duì)外部的環(huán)境產(chǎn)生內(nèi)心體驗(yàn)，就有可能產(chǎn)生更為深刻的心理正向變化。陪伴式情感干預(yù)注重降低患者的自身孤獨(dú)感和封閉感，將封閉的內(nèi)心打開(kāi)，重新恢復(fù)與社會(huì)的交流。

研究表明，陪伴式情感干預(yù)與常規(guī)方法相比，在患者癥狀的改善方面，有顯著效果。在干預(yù)中所利用的方法，對(duì)病情緩解均產(chǎn)生一定作用，不同形式干預(yù)的效果也有很強(qiáng)針對(duì)性，如家庭的支持和藝術(shù)方法介入，對(duì)心理活動(dòng)起到顯著的調(diào)節(jié)，欣賞音樂(lè)和舞蹈的練習(xí)，讓患者更加愉悅；書(shū)法與繪畫(huà)的練習(xí)，對(duì)內(nèi)心孤獨(dú)感的消除有著不可輕視的效果。干預(yù)措施巧妙地將人與社會(huì)還有藝術(shù)結(jié)合到一起，將藝術(shù)和醫(yī)學(xué)也進(jìn)行了協(xié)調(diào)，用藝術(shù)的方法為醫(yī)學(xué)服務(wù)，對(duì)患者的陰性癥狀起到了改善作用。

綜上所述，陪伴式情感干預(yù)使慢性精神分裂患者感覺(jué)到家庭與社會(huì)的關(guān)愛(ài)，可行性高，值得深入研究后在臨床推廣。

[1]吳越，楊雀屏，程灶火，等.社區(qū)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害相關(guān)因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2017，33(1)：125-128.

[2]張永艷，趙景新，王秀梅，等.藥物聯(lián)合改良式森田療法及內(nèi)觀療法治療慢性精神分裂癥的臨床療效[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016，43(6)：999-1001,1010.

[3]劉國(guó)友，宋君偉，張文佳，等.職業(yè)康復(fù)對(duì)住院精神分裂癥生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2016，24(12)：1775-1777.

[4]許小梅，郝翠杰，施玉梅，等.艾地苯醌治療慢性精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的對(duì)照研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37(11)：1253-1256.

[5]祁恩秀，姚惠珍，姚海琴.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥病人社會(huì)技能和生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2017，15(8)：933-935.

[6]王奎玲，李高平.精神科護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)對(duì)護(hù)理工作的積極影響[J].大家健康，2014，8(12)：225.

[7]胡吉玲.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(70)：351-360.

[8]徐良雄，高卉，劉祖松，等.定期技能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2016，24(10)：1448-1451.

Observationontheeffectofaccompanyingemotionalinterventioninpatientswithchronicschizophrenia

CAILin，HEWeifang

(The Second People's Hospital of Lishui,Zhejiang 323000,China)

R473.74

B

1672-0024(2017)05-0040-03

蔡 琳(1974-)，女，浙江麗水人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：精神科護(hù)理