范艷竹

(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050)

·護理管理·

模擬病例教學法在神經(jīng)外科低年資護士培訓中的應用

范艷竹

(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050)

目的：探討模擬病例教學法在神經(jīng)外科低年資護士中的培訓效果。方法成立培訓專家小組，結合神經(jīng)外科護理常規(guī)、常見搶救技能、應急預案等常用的操作技能，整合成綜合病例，由培訓小組對神經(jīng)外科低年資護士進行理論授課、情境模擬培訓及考核。結果實施模擬病例教學法1年后，低年資護士的專業(yè)理論知識、基礎操作和綜合能力較培訓前均有提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論模擬病例教學法能夠提高低年資護士的基礎知識、基本操作技能以及綜合技能，是有效的培訓方式，值得推廣。

模擬病例教學法；外科護士； 培訓效果

Abstract：[Objective]To explore the training effect of simulated case teaching method in neurosurgery junior nurse.[Method]The training expert group was set up and the routine skillswere integrated into comprehensive cases. The training team received the theory teaching, simulation training and assessment methods in the training. [Result]One year after the implementation of simulated case teaching method, junior nurses’professional theory knowledge operation skills and comprehensive ability all developed. There was statistically significant differences (P<0.05).[Conclusion]The simulated case teaching method can improve the basic knowledge, basic skills and comprehensive skills of junior nurses.

Keywords：simulated case teaching method；surgical nurse；training effect

神經(jīng)外科護理學是外科護理學的重要分支，是一門實踐性很強的學科。低年資護士由于在基本技能、搶救應急處理等臨床經(jīng)驗方面還不夠成熟，崗位勝任力不能滿足神經(jīng)外科患者病情重、病情變化快等需求[1]，通過強化培訓來提高低年資護士勝任力至關重要。模擬病例教學法屬于一種應用廣泛的教學模式，具有可重復、真實及科學的特點[2]，通過設計病例、模擬情景、角色扮演等方式，帶給新入職護士最接近臨床的感受[3-4]。2016年1月，我院將模擬病例教學法應用到神經(jīng)外科低年資護士培訓中， 取得了較好效果。

1 研究對象

我院是一所以神經(jīng)科為先導的三級甲等綜合性醫(yī)院，其中神經(jīng)外科包括13個病區(qū)，床位數(shù)473，護理人員214人。本研究采用自身前后對照的方法，于2016年1-12月，對在我院神經(jīng)外科工作3年以內(nèi)的76名護士進行培訓。均為女性，年齡20～25歲，其中本科學歷22名，大專51名，中專3名。

2 方法

2.1 成立培訓小組

由神經(jīng)外科教學護士長、教學干事、臨床帶教老師共4人組成培訓小組。

2.2 形成典型模擬病例

選擇合適的病例，并精心加工為教學所需要的臨床典型病例。臨床工作過程中遇到的實際病例，并不都具有典型的臨床表現(xiàn)，往往會出現(xiàn)很多干擾因素，直接將臨床病例應用于培訓很難收到好的效果。因此在此研究中，經(jīng)過培訓專家的多次討論，最終根據(jù)神經(jīng)外科?？铺攸c以及對神經(jīng)外科護士專業(yè)知識和技能以及綜合能力的要求，將臨床病例加工成模擬教學所需的典型模擬病例。

2.3 培訓方式與內(nèi)容

2.3.1 模擬病例理論教學 集中授課與隨機課堂相結合。授課內(nèi)容包括神經(jīng)外科護理常規(guī)、神經(jīng)外科常用搶救技能、神經(jīng)外科護理應急預案等，以講授理論知識為主線，將理論知識與病例有機結合，緊扣核心知識。講授層次清晰，重點明確，增加認知與理解，強化營養(yǎng)護理促進疾病治愈與康復的理念。

模擬病例舉例：

第一部分(患者的初始狀態(tài))：某某，男， 35歲，患者于9h前發(fā)生車禍后出現(xiàn)神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于當?shù)蒯t(yī)院急診，頭部CT顯示“顱內(nèi)腦出血，顱骨骨折”，胸部平片示“氣胸”，急診給予“左側(cè)胸腔閉式引流灌洗”，患者無明顯好轉(zhuǎn)，自主呼吸差。當?shù)亟o予氣管插管，隨后急診救護車轉(zhuǎn)來我院。我院急診頭部CT顯示：“顱內(nèi)多發(fā)挫裂傷，腦干出血，腦疝，顱內(nèi)多發(fā)骨折，氣顱”，急診以“開放型顱腦損傷(特重型)”收入院。入院來，患者神志深昏迷，需呼吸機輔助呼吸。致傷原因：車禍。傷后意識：昏迷。傷后癥狀：眼眶腫脹，鼻腔外耳道溢血。光反射：消失。引導問題：患者目前存在哪些問題？哪個需要最優(yōu)先處理？解決這個問題有哪些途徑？措施依據(jù)是什么？

第二部分(給予措施1或2后患者的狀態(tài)變化)，引導問題：患者的問題是否得到解決？解決的具體表現(xiàn)是什么？目前還存在什么問題？解決這個問題有哪些途徑？措施依據(jù)是什么？

2.3.2 情景式操作技能培訓 經(jīng)過培訓小組深入探究，結合神經(jīng)外科護理特點及低年資護士操作中的常見問題，同時根據(jù)首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院護理部制定的《臨床護理實踐指南》、《護理操作指南》及《臨床常見護理操作并發(fā)癥》的相關要求，將15項操作作為神經(jīng)外科基本操作培訓內(nèi)容，分別為：靜脈輸液、靜脈采血、口腔護理、男/女患者導尿、皮內(nèi)注射、靜脈輸血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻飼技術、神志/瞳孔/生命體征的觀察、CPR/除顫技術、軸線翻身、肌力分級、GCS評分、約束法等。每月月初由培訓小組對低年資護士進行集中情景式示教培訓，2016年每月1期，全年共12期。要求事先設置情境，實現(xiàn)案例重現(xiàn)，由臨床經(jīng)驗豐富的護士擔當標準化病人，從而提高低年資護士的分析能力、溝通能力及應急能力。

情景式操作技能舉例(約束法培訓)

患者病情設置：顱腦腫瘤切除術后，剛剛從手術室轉(zhuǎn)回病房，患者全身留有皮下引流管、氣管插管、尿管，同時患者煩躁不安，情緒異常激動。

培訓內(nèi)容：護士對患者病情及情緒狀態(tài)的觀察，約束方法的培訓。

2.4 教學效果及評價

培訓前對低年資護士的理論知識、操作技能及綜合技能進行初步測評，之后每月月末對低年資護士進行當月所學理論、操作技能及綜合技能的考核。連續(xù)培訓12個月后對所培訓的全部內(nèi)容進行考核，考核內(nèi)容為理論、操作技能及綜合技能，考官為神經(jīng)科13個病區(qū)的護士長及神經(jīng)外科科護士長。

2.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計分析，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

模擬病例教學法培訓前后護士理論知識、操作技能和綜合技能均比培訓前明顯提高(P<0.05)。

表1 模擬病例式教學法培訓前后各項目比較(N=76)

4 討論

模擬病例教學在提高神經(jīng)外科低年資護士專科知識及技能方面有著重要作用。原因在于護士首先需要根據(jù)臨床實際病例，綜合并運用多種已有知識分析預測可能發(fā)生的問題，然后通過真實的護理操作過程觀察各項措施之后患者病情的變化，并根據(jù)患者病情變化給予進一步護理措施。通過神經(jīng)外科典型病例的引導，護士將學會主動思考，主動地將護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價等護理程序運用到臨床護理中。神經(jīng)外科護理學是外科護理學中的重要分支，由于其疾病特性，決定了它更是一門實踐性很強的護理科學。隨著醫(yī)學分科越來越細，尤其伴隨著神經(jīng)科新技術的發(fā)展和應用，神經(jīng)病學更突出其專業(yè)性強、專業(yè)技術要求高的特點。顱腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷等疾病需要具備神經(jīng)科專業(yè)理論知識、豐富臨床經(jīng)驗并有精湛的臨床技能的護理人才為神經(jīng)科患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務[6]。模擬病例教學對于低年資護士的培訓有很有必要，但要想達到好的效果，對培訓者也有很高的要求。培訓者需要兼具培訓者、引導者、反饋者的角色，能夠引導低年資護士主動思考，主動解決問題，同時還需對護士的行為有反饋評價，同時給予進一步指導。

模擬病例教學法將案例教學與理論授課內(nèi)容有機結合、關聯(lián)、歸納、總結，可以鍛煉低年資護士分析問題和解決問題的能力，使其學會運用理論知識解決臨床護理的實際問題。本研究采用模擬病例式教學法培訓前護士的理論成績(75.4±4.3)分、操作成績(82.7±2.5)分、綜合技能成績?yōu)?80.2±3.7)，培訓后其理論成績(83.6±5.5)分、操作成績(88.6±1.9)分、綜合技能成績?yōu)?85.8±2.6)分，培訓前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。模擬病例教學法改變了以教師為主體的教學模式，是學生主體自我教育和相互教育的過程，形成了以學生為主體的自主學習、合作學習、研究學習、探索學習的模式，做到了理論與實際的完美結合，促進低年資護士對神經(jīng)外科抽象理論知識的理解和掌握，從而提高低年資護士的綜合素質(zhì)。

[1]彭翠香，王非凡，崔瑩，等. 系統(tǒng)化護理教學在神經(jīng)外科低年資護士培訓中的應用[J].護理管理雜志， 2011，(07): 503-504.

[2]吳薇薇. 病例模擬教學在內(nèi)科護理教學中的應用分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016，(4): 350-351.

[3]張悅，陳艷，夏玲，等. 仿真模擬教學系統(tǒng)對護理教學有效性的系統(tǒng)評價[J]. 中華護理教育， 2014， 11(11): 809-813.

[4]Villemure C，Tanoubi I，Georgescu L M，et al. An integrative review of in situ simulation training: Implications for critical care nurses[J]. Can J Crit Care Nurs， 2016， 27(1): 22-31.

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[6]魏曉捷，湯崇輝，方戰(zhàn)艦，等. 案例教學法結合臨床路徑在神經(jīng)外科實習帶教中應用的研究[J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2012， 25(19): 2450-2452.

Theapplicationofsimulatedcaseteachingmethodintrainingforneurosurgeryjuniornurse

FANYanzhu

(Beijing Tiantan Hospital Affiliated Capital Medical University,Beijing,100050)

R192

B

1672-0024(2017)05-0022-03

范艷竹(1979-)，女，北京人，本科，主管護師。研究方向：神經(jīng)外科護理管理及護理教學