羅廷威,吳小瑩

(佛山市第一人民醫(yī)院,佛山 528000)

艾灸章門穴治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

羅廷威,吳小瑩

(佛山市第一人民醫(yī)院,佛山 528000)

目的觀察艾灸章門穴治療潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的UC患者隨機(jī)分為艾灸組30例、對(duì)照組30例。艾灸組每日口服美沙拉嗪腸溶片,同時(shí)隔日艾灸章門穴1次,每次30 min;對(duì)照組每日口服美沙拉嗪腸溶片。兩組療程均為8星期,分別于治療前、治療第4星期、治療第8星期進(jìn)行癥狀評(píng)分及心理狀態(tài)(SAS、SDS)評(píng)分。結(jié)果與治療前相比,兩組總體癥狀積分在治療第4星期、治療第 8星期顯著降低(P＜0.05);與對(duì)照組比較,艾灸組總體癥狀積分在治療第 8星期顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組治療第4星期、治療第8星期SAS和SDS評(píng)分均明顯降低,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論艾灸章門穴能有效改善UC患者臨床癥狀和心理狀態(tài)。

結(jié)腸炎,潰瘍性;穴,章門;艾條灸;SAS;SDS

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了的特發(fā)性腸道炎癥性疾病,目前西醫(yī)無特效藥物治療,且療效不佳,藥物不良反應(yīng)明顯,病情易復(fù)發(fā),遷延不愈,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量,被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。近年來,諸多文獻(xiàn)報(bào)道顯示針刺、艾灸等治療UC多能獲得滿意療效,為此,本課題組于2015年8月至2016年10月,對(duì)60例UC患者進(jìn)行了艾灸章門穴的臨床療效觀察,旨在為章門穴治療UC提供臨床依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例為2015年8月至2016年10月佛山市第一人民醫(yī)院消化科、中醫(yī)科門診中符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的UC患者60例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為艾灸組30例、對(duì)照組30例。艾灸組中男17例,女13例;年齡19～65歲,平均(38±12)歲;病程 1～18年,平均(5.32±4.86)年;初發(fā)型9例,慢性復(fù)發(fā)型21例;輕度13例,中度17例。對(duì)照組中男16例,女14例;年齡19～65歲,平均(38±10)歲;病程1.5～16年,平均病程(4.82±4.56)年;初發(fā)型7例,慢性復(fù)發(fā)型23例;輕度14例,中度16例。兩組性別、年齡、病程、臨床類型、病情分級(jí)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的《對(duì)我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[2]和《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)》[3]擬定。

肝郁脾虛型主癥包括①腹痛即瀉,瀉后痛減;②常因情志或飲食因素誘發(fā)大便次數(shù)增多。次癥包括①大便稀溏,或黏液便;②情緒抑郁或焦慮不安;③噯氣不爽,食少腹脹;④舌質(zhì)淡紅,苔薄白;⑤脈弦或弦細(xì)。具備主癥2項(xiàng)(第1項(xiàng)必備)、次癥2項(xiàng);或主癥第1項(xiàng),次癥3項(xiàng)即可確定證型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合 UC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床類型為初發(fā)或復(fù)發(fā),輕或中度 UC活動(dòng)期患者;②符合中醫(yī)肝郁脾虛型診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡18歲以上,65歲及以下,性別不限;④簽署知情同意書。所有病例須停用影響UC炎癥程度的藥物至少1星期。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①UC病變類型為急性爆發(fā)型、慢性持續(xù)型,或病情程度為重度者;②合并結(jié)腸癌、直腸癌;③合并嚴(yán)重并發(fā)癥者,如腸梗阻、腸穿孔、大出血等;④妊娠或哺乳期婦女;⑤水楊酸制劑過敏或過敏體質(zhì);⑥精神病患者;⑦合并心、腦、肝、腎、肺、血液等嚴(yán)重原發(fā)疾病者;⑧糞培養(yǎng)陽性。

2 治療方法

2.1 艾灸組

口服美沙拉嗪腸溶片(佳木斯鹿靈制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H19980148,0.25 g/片),每次1 g,每日4次,連續(xù)治療8星期。同時(shí)用艾條灸章門穴,時(shí)間約 30 min,以局部出現(xiàn)溫?zé)岣谢蜃茻岣械蛔苽つw,或局部有舒適感、局部皮膚均勻汗出為度。隔日1次,連續(xù)治療8星期。

2.2 對(duì)照組

口服美沙拉嗪腸溶片,每次1 g,每日4次,連續(xù)治療8星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀量化分級(jí)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定,對(duì)UC 4個(gè)主要癥狀(腹瀉、膿血便、腹痛、腹脹)的嚴(yán)重程度按照正常、輕度、中度和重度分別計(jì)為0、3、6、9分。對(duì)其他5個(gè)常見癥狀(身熱、肛門灼熱、里急后重、納呆、乏力)按照有、無分別計(jì)為0、1分。9個(gè)癥狀分?jǐn)?shù)總和即為總體癥狀積分。分別于治療前、治療第4星期、治療第8星期進(jìn)行評(píng)分。

3.1.2 心理狀態(tài)評(píng)估

抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)。取標(biāo)準(zhǔn)分(總分×1.25后取整)。

SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,＞72分為重度抑郁。

SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。

分別于治療前、治療第4星期和第8星期進(jìn)行評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)。如數(shù)據(jù)為同一個(gè)體重復(fù)測量,采用重復(fù)測量方差分析。組內(nèi)數(shù)據(jù)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后總體癥狀評(píng)分比較

兩組患者治療第4星期、第8星期總體癥狀積分與治療前比較,均明顯降低(P＜0.05)。艾灸組總體癥狀積分在治療第8星期顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),詳見表1。

表1 兩組治療前后總體癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后總體癥狀評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療第4星期 治療第8星期艾灸組 30 16.41±6.78 12.49±3.921)6.93±4.111)2)對(duì)照組 30 17.19±4.22 13.19±4.011)9.12±4.161)

3.3.2 兩組治療前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組治療第4星期、第8星期SAS、SDS評(píng)分與治療前比較,均明顯降低(P＜0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組治療前后SAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后SAS評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療第4星期 治療第8星期艾灸組 30 46.28±7.76 38.32±6.561)34.23±7.261)對(duì)照組 30 47.27±7.62 40.51±7.371)37.69±5.211)

表3 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后SDS評(píng)分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療第4星期 治療第8星期艾灸組 30 49.72±8.68 41.33±7.521)38.56±6.331)對(duì)照組 30 48.29±9.32 43.96±6.231)40.99±5.521)

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“休息痢”“瀉泄”“腸澼”等范疇[5-7],多因外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、素體脾腎不足所致,基本病理因素有氣滯、濕熱、血瘀、痰濁,病位在大腸,涉及脾、肝、腎、肺各臟,飲食不調(diào)、情志內(nèi)傷是主要發(fā)病誘因[8-10]?！端貑枴づe痛論》：“怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄?！薄夺t(yī)方考》：“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),故令痛瀉。”《景岳全書》：“凡遇怒氣便作瀉者泄……此肝脾二臟病也?！薄毒霸廊珪分赋觯骸吧w胃為水谷之海,而脾主運(yùn)化,使脾健胃和,則水谷腐熟,而化氣化血以行營衛(wèi),飲食失節(jié),起居不時(shí),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃至合污下降,而瀉痢作矣?！狈泊朔N種說明瀉泄的發(fā)生,脾虛不健是發(fā)病基礎(chǔ),抑郁惱怒是常見誘因,UC病變與肝脾密切相關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為UC病因未明,它是環(huán)境、遺傳、感染、免疫、精神等多因素相互作用的結(jié)果。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物-醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理社會(huì)因素在疾病中的作用愈來愈明顯,同樣心理社會(huì)因素一直被認(rèn)為與 UC發(fā)病有關(guān)。早在 1963年,Brown就報(bào)道了情感挫折與UC有關(guān)[11]。以后有許多學(xué)者觀察到心理社會(huì)因素與UC誘發(fā)、活動(dòng)、加重以及復(fù)發(fā)有一定關(guān)系。調(diào)查顯示,過半受訪UC患者認(rèn)為精神心理因素對(duì)他們的疾病過程有影響[12-14];56.98%的UC患者有不同程度的焦慮和抑郁問題,明顯高于正常對(duì)照組[15]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)伴有情緒障礙的UC患者中醫(yī)證候?yàn)楦斡羝⑻撟C者占 36.67%,且肝郁因素始終是貫穿整個(gè)病理過程的重要因素,慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型UC患者多為肝郁脾虛證[16]。

腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位,刺激腧穴可激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣,從而調(diào)整氣的防御、修復(fù)、適應(yīng)等能力,達(dá)到強(qiáng)身健體、防治疾病的作用。艾灸腧穴亦是中醫(yī)學(xué)治療UC的主要手段,綜觀近年來灸法治療UC的臨床研究現(xiàn)狀,多認(rèn)為灸法治療UC療效優(yōu)于西藥,且不良反應(yīng)少,具有安全性,灸法與其他方法配合,可以進(jìn)一步增強(qiáng)療效[17-19]。

章門穴位于第十一肋端,距肝、膽、腎很近,又是肝經(jīng)、膽經(jīng)的交會(huì)穴。本穴屬肝經(jīng)穴位,肝腎同源,腎為先天之本,其經(jīng)脈上膈挾咽,注心中與肺相聯(lián)。章門又是脾之募穴,脾為后天之本,是氣血生化之源,五臟皆稟氣于脾,故章門為臟之會(huì)穴。故章門穴能主治五臟之病,以治肝脾病為主[20],具有祛邪扶正、和脾胃、疏肝脾、調(diào)諸經(jīng)氣血的多種功能[21-22]。梳理章門穴的歷代應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)章門對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)有雙向調(diào)整作用,伍以他穴既可以療腹瀉,亦能治便秘[23-25]。

鑒于UC病證特點(diǎn)與章門穴治療優(yōu)勢,課題組選艾灸章門穴觀察其治療UC的臨床療效。從本研究來看,艾灸章門穴,在治療第4星期、第8星期均能明顯改善UC患者總體癥狀評(píng)分,第8星期癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。緣于章門有強(qiáng)健脾胃、澀腸止瀉之功[26],且作用有一定的持續(xù)性。同時(shí)章門穴亦能降低UC患者SAS、SDS量化評(píng)分,說明其能有效改善 UC患者心理狀態(tài),有良好的疏理肝氣、疏通臟腑的功用。艾灸時(shí)的遠(yuǎn)紅外輻射,既可為機(jī)體細(xì)胞代謝活動(dòng)、免疫功能提供必要的能量,同時(shí)又可借助反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,加速炎癥病理恢復(fù)[27]。此功可在健脾疏肝的同時(shí),起到協(xié)同增效之用。這也是只取章門穴,即能治療UC病證的關(guān)鍵所在。由此,我們可以得出,艾灸章門穴對(duì)UC具有一定的治療作用,但鑒于觀察時(shí)間尚短,其遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步研究。

針法或灸法治療UC的臨床研究報(bào)道較多,因?qū)υ摬〔∫虿C(jī)認(rèn)識(shí)尚不明確,因此各醫(yī)家多依據(jù)經(jīng)驗(yàn)選穴,穴位的選擇多偏重與大腸相關(guān)的特定穴、腹部穴及背俞穴,如關(guān)元、脾俞、腎俞、大腸俞、上巨虛、足三里、命門等,章門穴位列其內(nèi),但不是主穴;獨(dú)取一穴治療更是鮮有報(bào)道。本研究結(jié)果雖然表明獨(dú)取章門穴治療 UC有臨床療效,但僅是短期療效的初步觀察,尚缺乏有關(guān)遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況的觀察及實(shí)驗(yàn)研究,期望今后給于更多的關(guān)注,為 UC治療探索特效穴奠定基礎(chǔ)。

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Therapeutic Observation of Moxibustion at Zhangmen (LR13) for Ulcerative Colitis

LUO T ing-wei,WU Xiao-ying.Foshan No.1People’s Hospital,Foshan528000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of moxibustion at Zhangmen (LR13) in treating ulcerative colitis (UC).MethodThe eligible UC patients were randomized into a moxibustion group of 30 cases and a control group of 30 cases. The moxibustion group received daily oral administration of Mesalazin enteric-coated tablets and 30-min moxibustion at Zhangmen once every other day; the control group was intervened by oral administration of Mesalazin enteric-coated tablets per day. The treatment duration was 8 weeks in both groups. The symptoms and mental state (Self-rating Anxiety Scale, SAS; Self-rating Depression Scale, SDS) were evaluated before the treatment, and respectively after 4-week and 8-week treatments.ResultThe total symptoms scores after 4-week and 8-week treatments were significantly lower than those before the treatment in both groups (P＜0.05); after 8-week treatment,the moxibustion group was significantly lower than the control group in comparing the total symptoms score (P＜0.05).The SAS and SDS scores after 4-week and 8-week treatments were significantly lower than those before the treatment in both groups (P＜0.05).ConclusionMoxibustion at Zhangmen can effectively improve the symptoms and mental state of UC patients.

Colitis, Ulcerative; Point, Zhangmen (LR 13); Moxa-stick moxibustion; SAS; SDS

R246.1

A

2017-02-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1177

1005-0957(2017)10-1177-04

廣東省中醫(yī)藥局科研課題(20152073)

羅廷威(1965—),男,副主任醫(yī)師,Email：ltweifsyyy@163.com