林志誠,江一靜,陳阿貞,游詠梅,陳登鐘

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福州 350003;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350000)

針刺百會改善腦卒中后執(zhí)行功能障礙療效觀察

林志誠1,2,江一靜1,陳阿貞2,游詠梅1,陳登鐘1

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福州 350003;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350000)

目的觀察針刺百會治療腦卒中后執(zhí)行功能障礙的療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的56例腦卒中后執(zhí)行功能障礙患者隨機分為治療組(30例)和對照組(26例),治療組采用針刺百會穴治療,對照組采用常規(guī)針刺法。治療前后采用執(zhí)行缺陷綜合征行為評價測驗(BADS)、連線測驗(TMT)評價其執(zhí)行功能;改良 Barthel指數(shù)(MBI)評價日常生活自理能力。結(jié)果兩組患者治療前BADS、TMT、MBI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后各項評分均較治療前改善(P＜0.05)。治療組 BADS測驗中 RSCT、KST、TJT、ZMT、總標(biāo)準(zhǔn)分,TMT-A、MBI評分較對照組更優(yōu)(P＜0.05)。結(jié)論針刺百會能有效改善腦卒中患者的執(zhí)行功能。

針刺;穴,百會;執(zhí)行功能;中風(fēng)并發(fā)癥;認(rèn)知障礙;康復(fù)訓(xùn)練

執(zhí)行功能指個體在實現(xiàn)某一特定目標(biāo)時將不同的認(rèn)知加工過程靈活整合、協(xié)同操作的能力,能全面反映大腦認(rèn)知功能[1-3]。執(zhí)行功能障礙在腦卒中急性期發(fā)生率高達75%,影響腦卒中患者的生存質(zhì)量、增加癡呆風(fēng)險[4-6]。目前臨床多采取神經(jīng)保護、增加腦血流以及現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練[7-8],未見針刺干預(yù)的文獻。筆者前期研究發(fā)現(xiàn)針刺百會穴能有效改善腦卒中患者的記憶力、偏側(cè)忽略及整體認(rèn)知功能[9-11]。本研究觀察針刺百會對腦卒中后執(zhí)行障礙患者的影響,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中后執(zhí)行功能障礙患者56例,均來自福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科。按倫理學(xué)要求簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將受試者分為兩組,用信封法進行隨機隱藏。治療組30例中男20例,女10例;腦出血11例,腦梗死19例;平均年齡(61±5)歲;平均病程(1.8±0.8)個月;平均教育年限(7.8±3.2)年。對照組26例中男19例,女7例;腦出血8例,腦梗死18例;平均年齡(59±4)歲;平均病程(1.9±1.0)個月;平均教育年限(6.9±5.2)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～70歲,病程＜3個月;②經(jīng)影像學(xué)證實首次腦卒中者;③采用畫鐘測驗篩選出具有執(zhí)行功能障礙者(＞2分);④腦卒中前無先天智力發(fā)育不全,無其他認(rèn)知障礙和精神癥狀;⑤小學(xué)以上文化程度,意識清楚,配合研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重認(rèn)知障礙、失語影響康復(fù)訓(xùn)練者;②發(fā)病前已存在執(zhí)行功能障礙者;③嚴(yán)重臟器損傷者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均接受常規(guī)的腦卒中二級預(yù)防及神經(jīng)保護劑,同時進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 治療組

取百會穴,常規(guī)消毒,用長25 mm毫針,與頭皮呈30°進針,快速進入皮下后,當(dāng)針尖達到帽狀腱膜下層時捻轉(zhuǎn)針身1 min(150～200次/min),留針2 h,每隔30 min行針1次,帶針進行康復(fù)訓(xùn)練。

2.3 對照組

參照人民衛(wèi)生出版社出版的《針灸學(xué)》(第7版)進行常規(guī)針刺,取印堂、四神聰透百會、神庭透上星、太溪、懸鐘、合谷、太沖。合谷、太沖、太溪、懸鐘直刺,得氣后施捻轉(zhuǎn)補瀉法;印堂向下平刺,四神聰向百會透刺,神庭向上星透刺。留針30 min,每隔10 min行針1次。針刺后進行康復(fù)訓(xùn)練。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練

兩組患者均接受執(zhí)行功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練。具體方案包括①執(zhí)行及解決問題的能力訓(xùn)練(物品分類訓(xùn)練;數(shù)字排列訓(xùn)練;從報紙中找出所需信息;預(yù)算訓(xùn)練;假設(shè)問題的處理等),每個任務(wù) 4 min,中間休息2 min。②體感游戲訓(xùn)練,采用我院虛擬情景訓(xùn)練區(qū)的X-BOX體感游戲軟件進行訓(xùn)練,包括投籃游戲;雪橇滑雪;擊打棒球游戲;駕駛?cè)〗饚庞螒虻?。每個小游戲歷時4 min,中間休息2 min。

治療組與對照組均每日1次,每星期6次,休息1 d,共干預(yù)5星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

執(zhí)行功能評價采用執(zhí)行缺陷綜合征行為評價測驗(BADS)[12],包括規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測驗(RSCT)、找鑰匙測驗(KST)、時間判斷測驗(TJT)、動物同分布圖測驗(ZMT)、動作計劃測驗(APT)和修訂六元素測驗(MSET),每項測試經(jīng)初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分,單項標(biāo)準(zhǔn)分0～4分,總標(biāo)準(zhǔn)分0～24分,分值越低說明執(zhí)行功能越差;連線測驗(Trail Making Test,TMT)包括數(shù)字連線(TMT-A)及字母連線(TMT-B)[13];改良Barthel指數(shù)(MBI)評價日常生活自理能力。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,經(jīng)正態(tài)性檢驗后,符合正態(tài)分布者采用t檢驗,非正態(tài)分布采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者治療前BADS、TMT、MBI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后各項評分均較治療前改善(P＜0.05),治療組 BADS測驗中RSCT、KST、TJT、ZMT、總標(biāo)準(zhǔn)分,TMT-A、MBI評分較對照組更優(yōu)(P＜0.05)。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后BADS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后BADS評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

項目 治療組(30例) 對照組(30例)治療前 治療后 治療前 治療后RSCT 1.13±0.75 1.92±0.521)2) 1.20±0.80 1.75±0.631)KST 1.24±0.74 1.78±0.741)2) 1.19±0.91 1.57±0.521)TJT 1.12±0.68 1.65±0.531)2) 1.17±0.57 1.33±0.791)APT 1.13±0.72 1.98±0.621) 1.18±0.79 1.93±0.491)ZMT 1.51±0.90 2.31±0.571)2) 1.52±0.84 2.12±0.751)MSET 1.21±0.67 1.91±0.841) 1.23±0.58 1.98±0.721)總標(biāo)準(zhǔn)分 7.24±3.15 11.65±4.751)2) 7.52±3.79 9.73±4.291)

表2 兩組治療前后TMT、MBl評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后TMT、MBl評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

項目 治療組(30例) 對照組(30例)治療前 治療后 治療前 治療后TMT-A 68.24±34.50 45.35±29.441)2) 67.34±36.67 63.34±40.971)TMT-B 211.83±81.60 199.78±99.751) 217.54±88.38 220.34±86.521)MBI 34.87±17.76 64.74±19.751)2) 32.54±18.38 55.34±16.521)

4 討論

腦卒中后執(zhí)行功能障礙癥狀復(fù)雜,多表現(xiàn)為工作記憶、認(rèn)知靈活性、注意集中、注意轉(zhuǎn)移方面等障礙[14]。鑒于其發(fā)病率高,對運動功能、生存質(zhì)量及整體認(rèn)知功能恢復(fù)的重要性,故促進腦卒中后執(zhí)行功能恢復(fù)的治療方法是目前腦卒中康復(fù)的難點和重點[15-16]。

中醫(yī)學(xué)對腦卒中后執(zhí)行功能障礙早有表述?！毒霸廊珪るs證謨》：“癡呆證,凡平素?zé)o痰,而或以郁結(jié),或以不遂,或以思慮,或以疑惑,或以驚恐,而漸至癡呆。舉動不經(jīng)、失用……”明確提出“舉動不經(jīng)、失用”等。究其病機多為卒中后臟器功能失調(diào),使腦髓受損或虧虛,神機失養(yǎng)。針刺改善腦卒中后認(rèn)知障礙由來已久,多以調(diào)理神機,醒腦開竅為主[17]。近年來,有學(xué)者對腦卒中后認(rèn)知功能障礙的針刺療效研究進行meta分析,肯定針刺對腦卒中后認(rèn)知功能的積極影響[18-19]。

百會穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》,屬督脈,位居巔頂,為足三陽、督脈等經(jīng)脈的交會穴。因此,針刺百會有益氣升陽、填髓充腦、開竅益智之功效?，F(xiàn)代研究表明針刺百會可清除自由基、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、減輕缺血區(qū)腦結(jié)構(gòu)破壞等。黃琴峰等[20]回顧1956—2007年針灸文獻,計量分析發(fā)現(xiàn)督脈穴為改善認(rèn)知要穴,占各經(jīng)穴次之首,而百會、神庭使用頻率最高。張虹等[21]檢索1949年以來的針刺改善認(rèn)知功能的文獻,發(fā)現(xiàn)百會為臨床使用頻率最高的穴位。筆者前期研究同樣發(fā)現(xiàn),百會單穴針刺結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練能起到1＋1＞2的效果[9-11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),執(zhí)行功能損害不僅涉及前額葉皮層,還與邊緣系、額葉背外側(cè)皮層、前扣帶回和基底神經(jīng)節(jié)、小腦相關(guān),構(gòu)成相關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[22]。人腦具有可塑性,通過功能網(wǎng)絡(luò)的重新整合有助于腦功能的恢復(fù)[23]。腦卒中后執(zhí)行功能障礙的康復(fù)主要通過反復(fù)視聽刺激來激發(fā)卒中認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)的功能重組。本研究選擇的康復(fù)方法中執(zhí)行及解決問題的能力訓(xùn)練,通過反復(fù)多次的觀察并模擬相同的動作,激活相關(guān)腦區(qū);體感游戲以模擬的現(xiàn)實環(huán)境進一步強化增加視、聽刺激的強度及效果。而針刺則通過直接的軀體刺激,增強單純認(rèn)知訓(xùn)練僅通過聽覺、視覺途徑刺激的不足,增強神經(jīng)反射促進功能重組[24]。因此,針刺與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,預(yù)期能獲得理想的治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn),針刺百會能夠有效改善腦卒中患者執(zhí)行功能,取穴簡便,便于推廣。接下來,筆者將運用功能核磁共振進一步研究針刺百會改善卒中后執(zhí)行障礙的中樞機制,為針刺的科學(xué)性提供客觀依據(jù)。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Baihui (GV20) in Improving Executive Dysfunction After Cerebral Stroke

LIN Z hi-cheng1,2,JIANG Yi-jing1,CHEN A-zhen2,YOU Yong-mei1,CHEN Deng-zhong1. 1.Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou350003,China; 2.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou350000,China

ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupuncture at Baihui (GV20) in treating post-stroke executive dysfunction.MethodFifty-six eligible patients with post-stroke executive dysfunction were randomized into a treatment group (30 cases) and a control group (26 cases). The treatment group was intervened by acupuncture at Baihui and the control group was intervened by ordinary acupuncture. Before and after the intervention, the Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS) and Trail Making Test (TMT) were adopted to evaluate the executive function, and Modified Barthel Index (MBI) was used to estimate the activities of daily living (ADL).ResultBefore the intervention, there were no significant differences in comparing the BADS, TMT and MBI scores between the two groups (P＞0.05); after the treatment, each scale was improved significantly in both groups (P＜0.05). The scores of Rule Shift Cards Test (RSCT), Key Search Test (KST), Temporal Judgment Test (TJT), Zoo Map Test (ZMT)and total point of BADS, TMT-A and MBI scores in the treatment group were superior to those in the control group (P＜0.05).ConclusionAcupuncture at Baihui works effectively in improving the executive function of cerebral stroke patients.

Acupuncture; Point, Baihui (GV20); Executive function; Post-stroke syndrome; Cognitive dysfunction;Rehabilitation training

R246.6

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1164

1005-0957(2017)10-1164-04

福建省衛(wèi)生計生委中青年骨干人才培養(yǎng)項目(2014-2-36);福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院課題(2015Y2001-43)

林志誠(1983—),男,講師