鄧多喜,郭奎奎,李國民,張志琦,謝嬌,彭亮,謝輝

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),長沙 410208;2.郴州市第一人民醫(yī)院,郴州 423000)

·臨床研究·

早期針刺干預(yù)對偏癱平衡障礙患者日常生活能力的影響

鄧多喜1,郭奎奎1,李國民2,張志琦1,謝嬌1,彭亮1,謝輝2

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),長沙 410208;2.郴州市第一人民醫(yī)院,郴州 423000)

目的觀察平衡針刺第4頸椎到第1胸椎(C4-T1)、第12胸椎到第1腰椎(T12-L1)夾脊穴為主治療腦卒中偏癱患者平衡障礙的臨床療效。方法將180例偏癱患者隨機分為3組,平衡針刺組(60例)、普通針刺組(60例)和基礎(chǔ)對照組(60例)。在治療后與治療后3個月從運動功能(Fugl-Meyer量表)、平衡功能(Berg平衡量表,站起-走計時測試量表)、日常生活能力(Barthel指數(shù))進行觀察。結(jié)果在治療后和治療后 3個月,平衡針刺組肢體功能、平衡能力、日常生活能力與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);在治療后平衡針刺組平衡功能與基礎(chǔ)對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),其余具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),普通針刺組與基礎(chǔ)對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在治療后3個月,平衡針刺組平衡功能與基礎(chǔ)對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),其余具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),普通針刺組平衡功能與基礎(chǔ)對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在基礎(chǔ)治療同時聯(lián)合平衡針刺比單純基礎(chǔ)治療以及普通針刺治療偏癱患者的肢體功能與日常生活能力更有效,并能改善平衡能力。

針刺;偏癱;中風(fēng)后遺癥;平衡障礙;日常生活能力;Fugl-Meyer量表;Berg平衡量表;Barthel指數(shù)

腦卒中又稱“中風(fēng)”“偏風(fēng)”“偏枯”,是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。有數(shù)據(jù)[1]統(tǒng)計中國31省市 60余萬居民中,40歲以上腦卒中的患病率為2.37%。并且世界衛(wèi)生組織研究表明,中國腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度上升[2]。隨著醫(yī)學(xué)科技的高速發(fā)展,腦卒中急性期死亡率大幅度下降,但是幸存的患者中70%以上有不同程度的功能障礙,其中40%為重度殘疾,腦卒中復(fù)發(fā)率為 40%[3],雖然腦卒中診療技術(shù)在不斷更新,但患者在發(fā)病后初期1～6個月內(nèi)將普遍經(jīng)歷生存質(zhì)量下降、不安全事件增多的嚴(yán)峻威脅[4-5],致使腦卒中致殘的人數(shù)更多。有研究表明在發(fā)生跌倒的成人中以中風(fēng)后偏癱患者最多[6]。其日常生活能力(ADL)中各種動作以及站立、行走等活動都依賴有效的平衡作保障,并具有相關(guān)性[7-9]。說明平衡功能是恢復(fù)偏癱患者生活能力的關(guān)鍵點。如何有效治療腦卒中偏癱患者的平衡障礙,提高生活質(zhì)量,是目前醫(yī)學(xué)界亟需解決的難題。

針刺作為中醫(yī)學(xué)治療疾病的一種療法,具有調(diào)暢氣血、平衡局部與全身機能、疏通經(jīng)絡(luò)等作用,從而能有效改善腦卒中患者的平衡功能[10-13]。研究表明[14]通過提高脊神經(jīng)前后支的興奮性,使同側(cè)的運動神經(jīng)元興奮能擴散到對側(cè),對肌肉產(chǎn)生易化作用,從而改善腦卒中患者平衡功能,并且筆者以及全科室在長期的臨床工作中應(yīng)用平衡針刺 C4-T1、T12-L1夾脊穴治療腦卒中取得了滿意療效,鑒于此,本研究選擇腦卒中偏癱患者作為研究對象,采用隨機、對照、單盲法,探討平衡針刺治療腦卒中后平衡功能障礙改善日常生活能力,以及研究普通針刺和平衡針刺治療腦卒中偏癱的療效差異,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2016年1月至2016年10月在郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科住院治療的腦卒中偏癱患者,所有病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱 CT或MRI證實為出血性或缺血性腦卒中。簽署知情同意書后,符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共180例,通過事先記錄180例患者入院一般情況的記錄表,用電腦隨機法將記錄表按先后順序隨機,該表保存在既不參與干預(yù),也不參加治療和評定的護士手中,以保證隨機和盲法的實行,使用計算機SPSS19.0軟件建立SPSS數(shù)據(jù)文件,隨機分為普通針刺組和平衡針刺組以及基礎(chǔ)對照組,每組60例。3組患者性別、年齡、病程等作基線統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦卒中。

1.2.2 腦卒中偏癱的診斷

①腦卒中后出現(xiàn)的肢體癱瘓;②排除各種下運動神經(jīng)元病所致的肢體癱瘓;③排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的肢體癱瘓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①首次卒中者并伴有平衡功能障礙;②發(fā)病后 2星期至3個月;③年齡在18周歲以上;④愿意接受針刺康復(fù)治療者;⑤同意簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②昏迷;③孕婦;④外傷性腦損傷引起的偏癱;⑤服用影響神經(jīng)肌肉活動的藥物,如抗痙攣藥、抗癲癇藥、抗組胺藥等;⑥有嚴(yán)重認(rèn)知障礙,不能理解并配合試驗者;⑦有嚴(yán)重心、肝、肺、腎損害者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①死亡;②再次腦卒中;③治療期間并發(fā)其他臟器嚴(yán)重的疾病,不適合繼續(xù)治療觀察者;④遷移所致失訪,受試者依從性差,療程中自行退出者;⑤最終資料不全,無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 普通針刺組

采用常規(guī)針刺方法,上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷,下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖?；颊呷「┡P位或側(cè)臥位,選用0.25 mm×40 mm毫針,常規(guī)消毒后刺入 0.5～0.8寸,采用平補平瀉手法,得氣后接G6805型電針儀,選用疏密波,強度以患者能忍受為度,同時配合TDP照射針刺處,每次治療 30 min。每日 1次,每星期6次,連續(xù)治療4星期。

2.2 平衡針刺組

在普通針刺基礎(chǔ)上加用頭針和夾脊穴。頭針取穴參考《頭針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》,選擇頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線和頂旁2線,患者取俯臥位或側(cè)臥位,頭針采用平刺(順經(jīng)脈循行方向);取雙側(cè) C4-T1夾脊穴,T12-L1夾脊穴,針尖向脊柱方向斜刺入0.5～0.8寸。采用平補平瀉手法,得氣后同普通針刺組處理,每次治療30 min。每日1次,每星期6次,連續(xù)治療4星期。

2.3 基礎(chǔ)對照組

只進行基礎(chǔ)治療,不予針刺治療。

2.4 基礎(chǔ)治療

除上述干預(yù)治療外,各組均同時進行偏癱肢體的推拿、干擾電刺激、肢體康復(fù)訓(xùn)練等治療。推拿治療采用先?法后揉捏手法,上下肢各法均15 min,每星期6次,連續(xù)治療4星期。干擾電刺激,所有患者電極置于偏癱側(cè)肢體肌肉體表同一部位,刺激強度在運動閾以上,引起肌肉明顯收縮,每次30 min,每星期6次,連續(xù)治療4星期。偏癱肢體綜合訓(xùn)練,每次30 min,每星期6次,連續(xù)治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腦卒中肢體功能

采用Fugl-Meyer量表[16]評定上肢運動功能。包括上肢肌力、反射和協(xié)調(diào)性,共計33項,每項評分0～2分,最高分為66分。評分越高代表運動功能越好。

3.1.2 腦卒中平衡功能

采用Berg平衡量表[17],該量表是目前國際上腦卒中患者最常使用的平衡評價量表,以14項與平衡相關(guān)的日常生活動作為測試內(nèi)容,每個動作又依據(jù)被測試者的完成質(zhì)量分為0～4分5個級別予以記分,最低分0分,累計最大積分56分。

站起-走計時測試量表[18],該量表根據(jù)“站起-走”計時測試記錄所用時間,并對測試過程中的步態(tài)及可能會摔倒的危險性按以下標(biāo)準(zhǔn)評分,1分為正常;2分為非常輕微異常;3分為輕度異常;4分為中度異常;5分為重度異常。

3.1.3 日常生活能力

采用 Barthel指數(shù)[19],在治療前后評估日常生活能力(Barthel指數(shù)),包括10個項目,滿分為100分,評分越高表明日常生活能力越強。評分＞60分為輕度功能障礙,生活基本自理;40～60分為中度功能障礙;＜40分為差,有重度功能障礙,生活明顯需人照顧。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料采用t檢驗或非參數(shù)分析;缺失數(shù)據(jù)采用intention to treat法分析處理。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 各組治療前后Fugl-Meyer量表評分比較

各組間治療前 Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。3組患者治療后Fugl-Meyer評分均較治療前提高(P＜0.05),其中平衡針刺組明顯提高(P＜0.01);治療后組間比較,平衡針刺組Fugl-Meyer評分明顯高于基礎(chǔ)對照組(P＜0.01),普通針刺組Fugl-Meyer評分高于基礎(chǔ)對照組(P＜0.05),治療后 3個月,平衡針刺組依舊比治療前有明顯提高(P＜0.01),普通針刺組和基礎(chǔ)對照組 Fugl-Meyer評分高于治療前(P＜0.05);治療 3個月組間比較,平衡針刺組 Fugl-Meyer評分明顯高于基礎(chǔ)對照組(P＜0.01),普通針刺組 Fugl-Meyer評分高于基礎(chǔ)對照組(P＜0.05),詳見表2。

表2 各組治療前后Fugl-Meyer量表評分比較(±s,分)

表2 各組治療前后Fugl-Meyer量表評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與基礎(chǔ)對照組比較3)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3個月基礎(chǔ)對照組 60 32.5±6.3 26.4±6.7 24.3±6.21)普通針刺組 60 29.6±5.2 21.3±5.71) 17.2±4.81)平衡針刺組 60 30.6±6.1 18.2±5.11)3)13.3±4.32)3)

3.3.2 各組治療前后站起-走計時評分比較

各組患者治療前后肢體平衡情況比較,各組間治療前站起-走計時評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。平衡針刺組患者治療后站起-走計時評分比治療前降低(P＜0.05),基礎(chǔ)對照組和普通針刺組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后組間比較,平衡針刺組評分低于基礎(chǔ)對照組(P＜0.05),普通針刺組與基礎(chǔ)對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后3個月,3組患者站起-走計時評分比治療前降低(P＜0.05),其中平衡針刺組明顯低于治療前(P＜0.01);治療后 3個月組間比較,平衡針刺組評分低于基礎(chǔ)對照組和普通針刺組(P＜0.05),普通針刺組與基礎(chǔ)對照組站起-走計時評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 各組治療前后站起-走計時評分比較 (±s,分)

表3 各組治療前后站起-走計時評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與基礎(chǔ)對照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3個月基礎(chǔ)對照組 60 21.5±3.2 28.6±4.5 30.1±6.21)普通針刺組 60 23.2±4.1 34.3±5.31)3) 36.7±5.91)平衡針刺組 60 20.3±3.7 37.2±5.52)4) 43.2±6.42)4)

3.3.3 各組治療前后Berg平衡量表評分比較

各組間治療前 Berg平衡量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。普通針刺組治療后Berg平衡量表評分均較治療前提高(P＜0.05),平衡針刺組明顯提高(P＜0.01),基礎(chǔ)對照組無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);平衡針刺組和普通針刺組治療后 Berg平衡量表評分高于基礎(chǔ)對照組(P＜0.05,P＜0.01),平衡針刺組治療后3個月Berg平衡量表評分比治療前有明顯提高(P＜0.01),普通針刺組和基礎(chǔ)對照組治療后 3個月 Berg平衡量表評分比治療前有提高(P＜0.05);治療后3個月組間比較,平衡針刺組Berg平衡量表評分高于基礎(chǔ)對照組(P＜0.01),普通針刺組 Berg平衡量表評分與基礎(chǔ)對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 各組治療前后Berg平衡量表評分比較 (±s,分)

表4 各組治療前后Berg平衡量表評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與基礎(chǔ)對照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3個月基礎(chǔ)對照組 60 30.2±5.7 39.6±6.21) 43.3±7.11)普通針刺組 60 32.3±6.2 48.5±7.31)3) 56.2±8.71)3)平衡針刺組 60 33.6±7.1 60.2±8.52)4) 72.3±9.72)4)

3.3.4 各組治療前后Barthel指數(shù)評分比較

各組間治療前Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；A(chǔ)對照組治療后Barthel指數(shù)評分均較治療前有提高(P＜0.05),普通針刺組和平衡針刺組明顯提高(P＜0.01);治療后組間比較,平衡針刺組 Barthel指數(shù)評分明顯高于基礎(chǔ)對照組(P＜0.01),普通針刺組高于基礎(chǔ)對照組(P＜0.05);治療后 3個月,平衡針刺組和普通針刺組比治療前有明顯提高(P＜0.01),基礎(chǔ)對照組比治療前有提高(P＜0.05);治療后 3個月組間比較,平衡針刺組Barthel指數(shù)評分明顯高于基礎(chǔ)對照組(P＜0.01),普通針刺組 Barthel指數(shù)評分高于基礎(chǔ)對照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 各組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 (±s,分)

表5 各組治療前后Barthel指數(shù)評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與基礎(chǔ)對照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3個月基礎(chǔ)對照組 60 27.4±5.1 40.2±6.21) 42.3±5.91)普通針刺組 60 31.0±5.7 52.7±7.52)3)58.7±8.32)3)平衡針刺組 60 29.5±4.6 60.5±6.92)4)73.2±10.72)4)

4 討論

早期針刺治療腦卒中后平衡障礙是中醫(yī)學(xué)治療本病的主要方法,有研究[20]提示患者偏癱姿勢糾正的時間越長而反應(yīng)能力越弱,不穩(wěn)定性增加,從而跌倒的危險性增加,因此早期干預(yù)偏癱患者的平衡能力是非常重要的。以上結(jié)果表明,針刺治療本病療效顯著,方法多種多樣,故針刺在治療本病上具有可行性。由于針刺取穴簡便,價格低廉,且無副反應(yīng),說明針刺治療卒中后平衡障礙具有簡便性和實用性。本研究選用平衡針刺早期干預(yù),其選穴主要為頭針及C4-T1、T12-L1夾脊穴,依據(jù)中醫(yī)學(xué)“穴之所在,主治所及”的原則,可以取頭部腧穴或經(jīng)過頭部經(jīng)脈上的腧穴,能夠改善局部腦循環(huán),促進肢體功能的恢復(fù),以治療腦卒中后平衡障礙,改善患者肢體的功能;從解剖學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析,頸膨大和腰膨大分別是支配上肢神經(jīng)和下肢神經(jīng)的發(fā)源地,通過平衡針刺廣泛建立腦血管有利的側(cè)支循環(huán)使其激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機制并且抑制早期腦缺血神經(jīng)元線粒體的腫脹,減少腦梗死面積[21-23],因此平衡針刺 C4-T1、T12-L1夾脊穴治療腦卒中后平衡功能障礙是可行的。連續(xù)4星期的平衡功能障礙的早期針刺干預(yù)將有利于改善腦卒中偏癱患者日常生活能力和生存質(zhì)量,為臨床早期注重平衡功能的針刺療法提供科學(xué)依據(jù),提供一種有效的康復(fù)手段,以期提高臨床醫(yī)療質(zhì)量,為現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)研究提供證據(jù),最終促進針灸臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的發(fā)展。

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Effect of Early-stage Acupuncture Intervention on Activities of Daily Living in Patients with Hemiplegic Balance Disturbance

DENG Duo-xi1,GUO Kui-kui1,LI Guo-min2,ZHANG Zhi-qi1,XIE Jiao1,PENG Liang1,XIE Hui2.1.Hunan University of C hinese Me dicine,Changsha410208,China; 2.Chenzhou No.1Pe ople’s Ho spital,Chenzhou423000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of balance acupuncture predominantly by puncturing Jiaji points (EX-B2) from C4to T1and from T12to L1in treating hemiplegic balance disturbance after cerebral stroke.MethodA total of 180 hemiplegia patients were randomized into 3 groups, 60 cases in balance acupuncture group, 60 cases in ordinary acupuncture group, and 60 cases in basic control group. After 1-month treatment and 3 months after the treatment, the motor function (Fugl-Meyer Assessment, FMA), balance function (Berg Balance Scale, BBS; Timed Up and Go Test, TUGT), and activities of daily living (ADL) (Barthel Index, BI) were observed.ResultAfter 1-month treatment and 3 months after the treatment, limb function, balance ability and ADL were significantly different from those before the treatment in balance acupuncture group (P＜0.01); after 1-month treatment, limb functionin balance acupuncture group was significantly different from that in basic control group (P＜0.05), and the differences were more statistically significant in comparing the rest indexes between the two groups (P＜0.01); there were significant differences between ordinary acupuncture group and basic control group (P＜0.05). Three months after the treatment, there was a significant difference in comparing balance function between balance acupuncture group and basic control group (P＜0.05), and the differences were more statistically significant in comparing the rest indexesbetween the two groups (P＜0.01), there was no significant difference in comparing balance function between ordinary acupuncture group and basic control group (P＞0.05).ConclusionIn combination with basic treatment, balance acupuncture works better than ordinary acupuncture and basic control in improving limb function, ADL and balance function of hemiplegia patients.

Acupuncture; Hemiplegia; Post-stroke syndrome; Balance disturbance; Activities of daily living;Fugl-Meyer Assessment; Berg Balance Scale; Barthel Index

R246.6

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1159

1005-0957(2017)10-1159-05

國家自然科學(xué)基金青年項目(81403471);湖南中醫(yī)藥管理局課題(201482)

鄧多喜(1992—),女,2015級碩士生,Email：178494301@qq.com

謝輝(1974—),男,教授,碩士,Email：xiehui8663@163.com