劉園園,李偉,李冠軍,王靜華,岳玲,洪波,安娜,蘇寧,肖世富

·論著·

老年女性遺忘型與血管型輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能比較

劉園園,李偉,李冠軍,王靜華,岳玲,洪波,安娜,蘇寧,肖世富

目的探討老年女性遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙(aMCI)和血管型輕度認(rèn)知功能障礙(vMCI)患者認(rèn)知缺損的特征。方法對(duì)163例老年女性aMCI 患者和22例女性vMCI 患者采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和老年成套神經(jīng)心理測驗(yàn)(NTB)評(píng)估其認(rèn)知功能,并進(jìn)行比較。結(jié)果aMCI組和vMCI組在寫句子、畫圖、命名、注意力、視覺辨認(rèn)-功能聯(lián)系、視覺辨認(rèn)-語義聯(lián)系、語言流暢性、韋氏填圖的測驗(yàn)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過NTB的語義記憶測試和執(zhí)行功能測驗(yàn)可以較好的區(qū)分vMCI 和aMCI,但該結(jié)論僅限于老年女性。

血管型輕度認(rèn)知功能障礙； 遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙； 簡易精神狀態(tài)檢查量表； 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表； 老年成套神經(jīng)心理測驗(yàn)

Abstract：Objective： to analyze and compare the cognitive impairment characteristics between amnestic mild cognitive impairment (aMCI) patients and vascular mild cognitive impairment (vMCI) patients.Method：163 female aMCI patients and 22 female patients with vMCI were selected as our study subjects,using the mini mental state examination (MMSE),Montreal cognitive assessment scale (MoCA) and neuropsychological test baterry(NTB) to assess their cognitive function.Results：There were statistically significant differences in written sentences,drawing,naming,attention,visual function,visual recognition semantic connection,language fluency,Wechsler picture completion test (P<0.05) between female aMCI and female vMCI patients.Conclusion：vMCI and aMCI can be distinguished by the semantic memory test and performance test of NTB,but the conclusion is limited to women.

Keywords： vascular mild cognitive impairment； amnestic mild cognitive impairment； mini mental state examination； Montreal cognitive assessment scale； neuropsychological test baterry

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是介于正常老齡化和癡呆之間的一種中間狀態(tài),通?？杀徽J(rèn)為是癡呆的前驅(qū)期[1]。不同類型MCI具有不同的病理特征,其轉(zhuǎn)歸也不一致[2]。目前對(duì)遺忘型MCI(aMCI)已做了較多的研究,而血管型MCI(vMCI)的研究則一直處于相對(duì)的弱勢[3-4]。前期的研究[1]發(fā)現(xiàn),vMCI患者的注意力、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)能力及信息處理能力比aMCI患者下降的更明顯,但該研究并未排除性別對(duì)結(jié)果的影響。因此,本研究著重探討女性vMCI 患者與女性aMCI患者在神經(jīng)心理測驗(yàn)上的差異。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

在1 068例社區(qū)老人中,以163例女性aMCI和22例女性vMCI 患者作為研究對(duì)象,診斷符合Petersen 標(biāo)準(zhǔn),即aMCI診斷標(biāo)準(zhǔn): ①總體認(rèn)知功能正常；②患者自覺有記憶減退,或家屬、醫(yī)生認(rèn)為患者有記憶障礙,病程>3個(gè)月；③生活及社會(huì)功能有降低,日常生活能力量表(ADL)得分<18分；④總體衰退量表(GDS)評(píng)定為2～3級(jí)；⑤臨床癡呆評(píng)定量表評(píng)分為0.5；⑥WHO老年認(rèn)知成套心理測驗(yàn)(WHO-BCAI)的聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗(yàn)<均值-1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(根據(jù)全國常模,按不同年齡、文化程度的均值)；⑦不符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)癡呆的標(biāo)準(zhǔn)；⑧Hachinski缺血指數(shù)<4分。

vMCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①總體認(rèn)知功能正常；②患者自覺有記憶減退,或家屬、醫(yī)生認(rèn)為患者有記憶障礙,病程大于3個(gè)月；③生活及社會(huì)功能有降低,日常生活能力量表(ADL)得分<18分；④總體衰退量表(GDS)評(píng)定為2～3級(jí)；⑤臨床癡呆評(píng)定量表評(píng)分為0.5；⑥WHO老年認(rèn)知成套心理測驗(yàn)(WHO-BCAI)的聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗(yàn)<均值-1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(根據(jù)全國常模,按不同年齡、文化程度的均值)；⑦不符合DSM-IV癡呆的標(biāo)準(zhǔn)；⑧Hachinski缺血指數(shù)≥7分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①阿爾茨海默病性癡呆(AD)及其他類型的癡呆；②其他神經(jīng)退行性病變、腦外傷、癲癇、腫瘤、感染所致的認(rèn)知障礙；③內(nèi)分泌代謝疾病所致的認(rèn)知障礙；④嚴(yán)重的心血管、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)等疾病所致的認(rèn)知障礙；⑥酒、毒品等精神活性藥物所致的認(rèn)知障礙；⑦物理、化學(xué)因素所致的認(rèn)知障礙或癡呆。

aMCI組平均年齡(76.5±7.84)歲,平均受教育(4.1±4.4)年；vMCI組平均年齡(74.1±7.4)歲,平均受教育(5.8±4.0)年。兩組患者在年齡和教育程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

全部病例由2名副主任醫(yī)師以上的精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷,疑難病例則由主任醫(yī)師進(jìn)行確診。為保證診斷的準(zhǔn)確性,所有病例均進(jìn)行了頭顱核磁及血液生化的檢測。 該課題已通過上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),且在項(xiàng)目開展前,所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能評(píng)估 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、北京版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和老年成套神經(jīng)心理測驗(yàn)(NTB)。評(píng)估人員為特聘的心理評(píng)估師。為排除時(shí)間對(duì)測評(píng)結(jié)果的影響,我們統(tǒng)一將測評(píng)時(shí)間安排在上午9：00～11：00,測評(píng)地點(diǎn)為安靜且光線柔和的心理測評(píng)室。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE結(jié)果比較

vMCI組MMSE執(zhí)行功能、寫句子和畫圖得分高于aMCI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.2 兩組MoCA結(jié)果比較

vMCI的MoCA命名和注意力得分高于aMCI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表1 兩組MMSE結(jié)果比較

注：*P<0.05

表2 兩組MoCA結(jié)果比較

注：*P<0.05

2.3 兩組NTB結(jié)果比較

vMCI組在NTB的視覺辨認(rèn)-功能聯(lián)系、視覺辨認(rèn)-語義聯(lián)系、語言流暢性、韋氏填圖等分測驗(yàn)的評(píng)分上明顯好于aMCI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者NTB結(jié)果比較

注：*P<0.05

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),盡管vMCI 組和aMCI 組的年齡和受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但vMCI組MMSE、MoCA總分及寫句子、畫圖、命名、注意力的測驗(yàn)上均顯著高于aMCI組,顯示了更好的認(rèn)知功能。但前期的研究[5-6]指出,與aMCI患者相比,vMCI 患者的語言功能、執(zhí)行功能及信息處理能力的受損更為嚴(yán)重,因此與本研究結(jié)論并不一致。有研究指出,女性aMCI患者認(rèn)知功能下降的更快,且比男性更容易患AD；此外,她們的認(rèn)知評(píng)分也往往要低于男性[7]。因此,推測性別因素很可能是導(dǎo)致本研究與其他研究結(jié)果存在差異的主要因素。

另外,本研究還發(fā)現(xiàn)女性vMCI患者在NTB視覺辨認(rèn)、語言流暢性和韋氏填圖等分測驗(yàn)的得分上要顯著好于aMCI患者。視覺辨認(rèn)和語言流暢性常能反映患者語義記憶的功能[8-9],而韋氏填圖則主要反映執(zhí)行能力,因此,女性vMCI 患者的語義記憶和執(zhí)行功能的損傷要輕于女性aMCI患者,通過語義記憶和執(zhí)行功能的檢測有可能比較好鑒別aMCI和vMCI,但該結(jié)論僅限于女性。

總之,老年女性vMCI 患者的命名、注意力、執(zhí)行功能和語義記憶的損傷要輕于老年女性aMCI患者。通過NTB的語義記憶測試和執(zhí)行功能測驗(yàn)可以較好的區(qū)分vMCI 和aMCI,但該結(jié)論僅限于女性。本研究結(jié)果具有一定的臨床意義,即通過進(jìn)行部分神經(jīng)心理測驗(yàn),在門診便可對(duì)老年女性vMCI 與aMCI作出初步鑒別,且該操作簡單無創(chuàng),較易被患者接受。

[1] Salvadori E,Poggesi A,Valenti R,et al.Operationalizing mild cognitive impairment criteria in small vessel disease:the VMCI-Tuscany Study.Alzheimer's and dementia:the journal of the Alzheimer's Association[J].Apr,2016,12(4):407-418.

[2] Winblad B,Palmer K,Kivipelto M,et al.Mild cognitive impairment-beyond controversies,towards a consensus:report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment[J].J Intern Med,2004,256(3):240-246.

[3] Hahn C,Lee CU,Won WY,et al.Thalamic shape and cognitive performance in amnestic mild cognitive impairment[J].Psychiatry Investig,2016,13(5):504-510.

[4] Blanco Martín E,Ugarriza Serrano I,Elcoroaristizabal Martín X,et al.Dysexecutive syndrome in amnesic mild cognitive impairment:a multicenter study[J].BMC Neurol,2016,16(1):88.

[5] Looi JL,Sachdev PS.Differentiation of vascular dementia from AD on neuropsychological tests[J].Neurology,1999,53(4):670.

[6] Graham NL,Emery T,Hodges JR.Distinctive cognitive profiles in Alzheimer's disease and subcortical vascular dementia[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2004,75(1):61-71.

[7] Barnes LL,Wilson RS,Bienias JL,et al.Sex differences in the clinical manifestations of Alzheimer disease pathology[J].Arch Gen Psychiatry,2005,62(6):685-691.

[8] Guarch J,Marcos T,Salamero M,et al.Neuropsychological markers of dementia in patients with memory complaints[J].Int J Geriatr Psychiatry,2004,19(4):352-358.

[9] Ribeiro F,De Mendon?a A,Guerreiro M.Mild cognitive impairment: deficits in cognitive domains other than memory[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2006,21(5/6):284-290.

Comparisonofthecognitivefunctioninelderfemalepatientswithvascularmildcognitiveimpairmentandamnesticmildcognitiveimpairment

LIUYuan-yuan,LIWei,LIGuan-jun,WANGJing-hua,YUELing,HONGBo,ANNa,SUNing,XIAOShi-fu

ShanghaiMentalHealthCenter,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200030,China

R749.4

A

1005-3220(2017)05-0300-03

2016-11-30

2017-06-15)

國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2009BA177803)

200030 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心；上海交通大學(xué)阿爾茨海默病診治中心

肖世富,E-Mail：xiaoshifu@msn.com