趙亞茹

杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014

基于兩孩政策實施下全國兒科資源配置與服務現(xiàn)狀分析

趙亞茹

杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014

目的研究“兩孩“政策全面實施下我國兒科資源配置與服務現(xiàn)狀。方法 通過對全國兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量、構成比、兒科床位數(shù)、兒科門診人次、出院人次等指標進行描述性分析和對比性研究。結果 2015年，我國兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構成比從2010年的4.8%下降到3.9%，兒科床位數(shù)占全國總床位數(shù)的6.62%，兒科門診人次占總門診人次的9.52%，兒科出院人次占總出院人數(shù)的9.84%。結論 我國兒科醫(yī)師數(shù)量嚴重短缺，兒科人才隊伍萎縮、兒科床位數(shù)嚴重不足，兒科醫(yī)療服務供不應求，必須加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展，緩解我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源短缺問題，促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

兩孩政策；兒科；資源配置；衛(wèi)生服務

2015年10 月，十八屆五中全會提出，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策。全面放開兩孩政策，預計2024年我國兒童數(shù)目達到3.18億[1]，而我國兒科醫(yī)生缺口超20萬，兒科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足[2]。據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，截至2016年末，中國大陸全年出生人口達1 786萬人，比2015年增長了131萬人。在國家衛(wèi)生計生委看來，2016年出生人口的增長部分受到了生育政策調整的影響，預計2017—2019年3年間每年出生總人口將保持在1 700～2 000萬人范圍內，而2016年及2017年出生的總人口中兩孩及以上比重為45%左右[3]。隨著國家實施全面兩孩政策，兒科醫(yī)生緊缺的問題越來越凸顯，兒童的看病問題將面臨新的挑戰(zhàn)。該文基于兩孩政策全面實施的背景下，對我國兒科資源配置與服務現(xiàn)狀進行分析，以期為全面實施兩孩政策期間制定兒科醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文數(shù)據(jù)來源2011—2016年 《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》和《2016年中國統(tǒng)計年鑒》。

1.2 方法

該研究采用兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量、兒科床位數(shù)作為資源配置現(xiàn)狀分析的主要指標，采用兒科門診人次、出院人次作為兒科服務現(xiàn)狀分析的主要指標。通過描述性分析和對比性研究，對全國兒科衛(wèi)生資源配置與服務現(xiàn)狀進行分析。

2 結果

2.1 我國兒科資源現(xiàn)狀

2.1.1 兒科醫(yī)師資源配置現(xiàn)狀 2015年我國共有兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師118 526名，占全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的3.90%。由表1可以看出，我國兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師構成比自2011年從2010年的4.80%下降到3.90%后一直保持不變，執(zhí)業(yè)醫(yī)師構成比也在不斷減小。2015年我國0～14歲兒童共有2.3億，這意味著每千兒童擁有兒科醫(yī)生數(shù)為0.52，遠低于全國衛(wèi)生資源平均水平。

表1 2010—2015年我國兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師構成比（%）

2.1.2 兒科床位資源配置現(xiàn)狀 2015年，我國各級各類醫(yī)療機構共有兒科床位數(shù)46.46張，僅占醫(yī)療機構總床位數(shù)的6.62%，其中醫(yī)院兒科床位有29.44張，占兒科床位總量的63.36%，僅占醫(yī)院總床位的5.52%，醫(yī)院兒科床位增長低于醫(yī)院總床位增長水平。每千兒童擁有床位數(shù)僅為2.05，遠低于每千人床位數(shù)5.11張的全國平均水平。見表2。

表2 2015年全國兒科衛(wèi)生資源與總體衛(wèi)生資源比較情況

表3 2015年和2014年全國不同類型醫(yī)療機構的兒科服務情況及其變化

2.2 我國兒科醫(yī)療服務現(xiàn)狀分析

2.2.1 兒科門診服務現(xiàn)狀 2015年，全國共提供兒科診療服務47 505萬人次，占全國總診療服務的9.52%。其中醫(yī)院提供27 155萬人次，占醫(yī)療機構兒科門診服務量的57.16%。作為提供兒科服務的?？漆t(yī)院，兒童醫(yī)院提供門急診服務5 522萬人次，占兒科門診服務量的11.62%，比2014年增長8.07%。兒童醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療人次14.1，高于?？漆t(yī)院醫(yī)師日均擔負診療人次的2倍。

2.2.2 兒科住院服務現(xiàn)狀 在住院服務方面，2015年全國共提供兒科出院服務2 061萬人次，占全國總出院人數(shù)的9.84%。其中醫(yī)院提供1 443萬人次，占醫(yī)療機構兒科住院服務量的70.00%。兒童醫(yī)院提供出院服務169萬人次，占兒科門診服務量的8.2%，比2014年增長3.76%。醫(yī)療機構和醫(yī)院兒科住院服務呈現(xiàn)負增長率，兒童醫(yī)院的住院服務量顯著增加。

從表3可以發(fā)現(xiàn)，兒童醫(yī)院的兒科醫(yī)療服務量增長高于醫(yī)療機構和醫(yī)院兒科水平，作為提供給服務的?？漆t(yī)院，兒童醫(yī)院作用重要。全國政協(xié)委員、濟南軍區(qū)第150中心醫(yī)院院長高春芳建議要鼓勵兒童?？漆t(yī)院的建設：“兒童專科醫(yī)院對緩解兒科就醫(yī)難具有先天的優(yōu)勢，兒童?？漆t(yī)院的?？平ㄔO、學科發(fā)展、醫(yī)生的薪酬水平、職業(yè)自豪感等方面都優(yōu)于綜合性醫(yī)院[3]?！?/p>

3 討論

3.1 我國兒科資源配置不足

3.1.1 我國兒科醫(yī)師數(shù)量嚴重不足 我國兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的比例從2010年的4.80%下降到2015年的3.90%，人才隊伍建設上萎縮趨勢日益明顯[4]，兒科醫(yī)生人才隊伍萎縮這一短板勢必將對全面兩孩政策的落實造成阻礙[5]。數(shù)據(jù)顯示，我國兒科醫(yī)生總數(shù)與5年前基本維持不變，平均每千名兒童只有0.52名兒科醫(yī)生，而美國平均每千名兒童就有1.46名兒科醫(yī)生，是中國的3倍?！叭娑ⅰ闭叻砰_將加重兒科醫(yī)生缺乏程度[6]。

3.1.2 兒科床位數(shù)量不足 我國兒童占總人口數(shù)的16.52%，而兒科床位數(shù)僅占醫(yī)療機構床位數(shù)的6.62%，兒科床位資源比例遠遠低于兒童所占總人口比例，無疑加劇了兒科病房“一床難求”現(xiàn)象。其中我國醫(yī)院兒科床位占兒科床位總量的63.36%，可見，在我國多種類型機構共同服務參與兒科醫(yī)療情況下，醫(yī)院是主要服務力量[7]。其中，我國設立的兒童醫(yī)院主要是綜合性醫(yī)院和兒童?？漆t(yī)院，但綜合性醫(yī)院的兒科科室因為某些原因面臨“邊緣化”門診數(shù)量不斷萎縮[8]，周益眾等[9]通過對上海市醫(yī)療機構進行研究也發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院兒科床位不斷萎縮是造成當?shù)貎嚎迫朐弘y的一大原因。

3.2 我國兒科醫(yī)療服務供不應求

兒科醫(yī)療服務情況與兒科資源配置密切相關。我國兒科門診人次占總門診人次的9.53%，而兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的3.90%；兒科出院人數(shù)占總出院人數(shù)的9.84%，而兒科醫(yī)療機構床位數(shù)僅占總床位數(shù)的6.62%，顯然我國兒科醫(yī)療服務供給小于需求。兒科醫(yī)師資源嚴重短缺，兒科診療服務人次不斷增加，同時，由于兒科患者的特殊，因此有“啞科”之稱，難交流，配合度差，醫(yī)療風險大，患兒家長滿意度低，兒科醫(yī)師工作壓力日益增加。

3.3 政策建議

3.3.1 不斷加強兒科醫(yī)務人員培養(yǎng)和隊伍建設 推進高等院校兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)，改革兒科學專業(yè)化教育，制定普通高校開展兒科學專業(yè)人才培訓規(guī)劃。擴大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)模，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生向兒科傾斜，并加強培訓體系建設及培訓過程管理，注重培養(yǎng)臨床診療能力，提高臨床技能水平，使培訓合格的兒科專業(yè)住院醫(yī)師具備獨立從事兒科臨床工作的能力。3.3.2充分調動兒科醫(yī)務人員積極性 提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇，大力提升兒科醫(yī)務人員崗位吸引力，健全以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內部分配機制。在醫(yī)療機構內部分配中，應充分考慮兒科工作特點，合理確定兒科醫(yī)務人員工資水平。促進兒科醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展，在職稱晉升和主治醫(yī)師崗位聘用中給予適當傾斜，在衛(wèi)生計生突出貢獻專家選拔和其他評優(yōu)評先工作中，對于符合條件的兒科醫(yī)務人員，予以重點考慮。

3.3.3 積極推進優(yōu)質資源“雙下沉、兩提升”為應對兒科醫(yī)療服務供不應求，應加大醫(yī)療資源配備，同時積極推進優(yōu)質資源“雙下沉、兩提升”，通過組建醫(yī)院集團、醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等方式，促進優(yōu)質兒童醫(yī)療資源下沉。結合推進分級診療制度建設，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能定位。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兒童服務能力，加強全科醫(yī)生兒科專業(yè)技能培訓。

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R197.3

A

1672-5654（2017）09（b）-0163-03

2017-06-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.163

趙亞茹（1986-），女，河北唐山人，碩士，助理統(tǒng)計師，研究方向：人力資源管理。