李爽

北京市海淀醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室，北京 100080

降低次均住院費用應(yīng)緊抓的幾個關(guān)鍵問題

李爽

北京市海淀醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室，北京 100080

目的分析導(dǎo)致次均費用較高的原因及相關(guān)因素，提出并闡述相應(yīng)的解決措施。方法 特選取某三級醫(yī)院2014—2016年3年來住院費用相關(guān)數(shù)據(jù)，包括住院人數(shù)、次均費用及各項目的具體開支，比較并分析上述數(shù)據(jù)，總結(jié)導(dǎo)致次均費用居高不下的原因，提出相應(yīng)的解決對策。結(jié)果近3年來次均費用逐年上升，其中藥品費和治療費所占比例大，約占總金額的80%左右；由此可見藥品費和治療費是導(dǎo)致次均費用較高的主要原因。結(jié)論 采取必要有效的措施降低藥品費和治療費，才能從根本上解決次均費用較高的問題；加強(qiáng)藥物的合理應(yīng)用，完善相應(yīng)的醫(yī)療保險制度以及避免過度檢查和治療，完善相應(yīng)的制度和體制等。

次均費用；住院費用；藥品費；治療費

隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的提高和人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，人們對于治療護(hù)理的質(zhì)量和服務(wù)要求越來越高，當(dāng)然隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷完善和成熟，診斷的正確性和治療有效性也在逐漸提高，但是新藥的研發(fā)、先進(jìn)的設(shè)備、各種醫(yī)用耗材等等都增加了患者的開支，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，看病貴已成為社會的普遍問題[1-2]。該文就某三級醫(yī)院2014—2016年間來不同科室住院次均費用的變化情況進(jìn)行比較，分析其出現(xiàn)的原因并提出相應(yīng)的解決對策，報道如下。

1 臨床資料

該研究特地就2014—2016年3年來該院不同科室總?cè)藬?shù)、住院費用及各項檢查、藥物開支情況進(jìn)行統(tǒng)計比較，比較各項開支的近3年來變化情況，并分析原因及提出相應(yīng)的解決對策。

2 結(jié)果

2.1 比較近3年來住院人數(shù)、費用及各項開支的分布情況

從2014—2016年次均費用逐年增加，而在所有的項目中，藥品費和治療費所占比例一直較高，約占80.00%左右。見表1。

2.2 近3年來次均費用和藥品費用等的比例改變情況的比較

2015年比2014年次均費用比例上升2.32%，藥占比例下降2.62%；2016年比2015年次均費用比例上升2.26%，藥品比例下降2.94%。

3 討論

通過對該院近3年來住院費用、人數(shù)及各項費用的比較分析，從中不難發(fā)現(xiàn)在過去的3年中，住院總金額及各項項目的開支均出現(xiàn)明顯的上升趨勢，當(dāng)然這可能與住院人數(shù)同樣逐年增加有關(guān)，但是本研究同樣比較了次均住院費用及各項項目所占比例的大小，在2014—2016年的住院次均費用明顯上升，分別為2.32%和2.26%，雖然藥品所占比例具有下降趨勢，但是藥品費用和住院費用均占整個住院費用的80.00%左右。綜合上述情況不難發(fā)現(xiàn)，藥品費和治療費用是導(dǎo)致次均住院費用居高不下的主要原因，只有采取必要的措施來降低兩項費用的開支，才能從根本上解決住院次均費用較高的問題，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決看病難、看病貴的問題。

表1 2014—2016年間住院人數(shù)、費用及各項開支等情況

分析發(fā)現(xiàn)，造成藥品費用和治療費用較高的原因主要有以下幾點：①藥物壟斷現(xiàn)象。醫(yī)藥分開改革前藥品在銷售存在很大的漏洞，由于通過競標(biāo)的方式來獲得藥品的銷售權(quán)，醫(yī)院在藥品招標(biāo)采購平臺采購藥品，根據(jù)規(guī)定醫(yī)院可以加成15%出售[3]。雖然其他經(jīng)營的藥房內(nèi)藥品價格較為便宜，但是由于某些處方藥品只能醫(yī)院由醫(yī)生處方開具才行。②存在明顯的過度檢查的情況。醫(yī)生為省事將多個組合檢驗項目同時開，重疊的單項檢驗項目重復(fù)收費，化驗結(jié)果正常的項目也因開具組合檢驗而重復(fù)化驗，為患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也浪費了醫(yī)保基金[4]。多數(shù)患者入院以后均是進(jìn)行相應(yīng)的檢查，其中存在許多不必要的檢查，尤其是患者在轉(zhuǎn)院治療后需要進(jìn)行相同的檢查，導(dǎo)致患者的費用逐漸升高，除卻了謀取經(jīng)濟(jì)利益，過度的檢查也是醫(yī)院維護(hù)自身權(quán)益的一種方式，由于醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也較高，多進(jìn)行檢查有利于疾病的判斷和治療，能夠獲得足夠的診斷治療信息[5]。③存在檢查項目分解收費的現(xiàn)象，由于有些檢查按人次收費，醫(yī)院為規(guī)避同一天不能收取2次費用，給患者預(yù)約到第2天檢查，增加了平均住院日，同時也造成費用增長[6]。④隨著國家各項惠民政策的實施，政府對于人民群眾的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償比例遠(yuǎn)大于對于醫(yī)院的補(bǔ)償比例，這就導(dǎo)致醫(yī)院的部分收入用來執(zhí)行國家實行的惠民政策，醫(yī)院方面為了自身經(jīng)濟(jì)利益和經(jīng)營在保證醫(yī)療服務(wù)的前提下也要考慮盈利[7]。

針對上述情況提出以下解決措施：①實施醫(yī)藥分開綜合改革后，取消藥品加成，使藥品從“收入”變?yōu)椤俺杀尽保瑴p少藥品運營支出，降低藥占比、次均藥費、縮短平均住院日、抗菌藥物使用率、促進(jìn)合理用藥；②改善藥品不合理應(yīng)用的情況，當(dāng)藥物成分及藥物治療效果相似的情況下，應(yīng)選擇更為便宜的治療藥物，并且嚴(yán)格按照藥物說明書進(jìn)行用藥的合理指導(dǎo)，最大程度地縮短患者用藥時間，嚴(yán)格把控抗生素及精神類藥物的使用情況，減少不必要用藥，盡量選擇在醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③建立合理的用藥和檢查系統(tǒng)，利用信息系統(tǒng)給予提示和攔截，針對不同病情等情況制定用藥標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格防止醫(yī)生過量開藥，限制開藥量，給予患者藥品地時要及時提示哪些藥物在醫(yī)保范圍內(nèi)，及時予以報銷；④完善醫(yī)療保險制度，落實醫(yī)保總額預(yù)付制，使患者醫(yī)保報銷的金額能夠及時轉(zhuǎn)換為住院費用進(jìn)行抵消，能夠有效減輕患者的負(fù)擔(dān)，推進(jìn)按病種付費改革，根據(jù)疾病的類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，制定具體詳細(xì)的付費標(biāo)準(zhǔn)[8]；⑤國家應(yīng)加強(qiáng)對新藥開發(fā)和設(shè)備開發(fā)引進(jìn)的經(jīng)濟(jì)投入，減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，加大對醫(yī)院的政策補(bǔ)償力度和比例，同時加強(qiáng)對患者使用醫(yī)?？ǖ墓芾?，嚴(yán)禁借用他人醫(yī)?？床?，保證實名就醫(yī)，建立健全相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)厲打擊騙保行為，保證醫(yī)?；鸢踩?。⑥加強(qiáng)監(jiān)督力度，不僅是當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)監(jiān)管部門，設(shè)立群眾監(jiān)督電話，對于臨床診療過程中的不合理情況進(jìn)行舉報監(jiān)督，定時進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在濫用藥物、過度檢查等情況嚴(yán)厲懲處[9]；⑦建立信息互動平臺，詳細(xì)記錄每位患者的診療記錄，患者在轉(zhuǎn)院治療后可以避免減少同樣的檢查，減少檢查費用[10]。

綜上所述，完善醫(yī)療保險制度，加強(qiáng)對藥品的銷售管理，建立信息平臺避免重復(fù)檢查能夠有效降低住院費用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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R197.1

A

1672-5654（2017）09（b）-0151-02

2017-06-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.151

李爽（1974-），女，北京人，本科，主管護(hù)師，研究方向：醫(yī)療保險管理。