錢瑜

江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科，江蘇宜興 214200

腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險分析及應(yīng)對管理措施

錢瑜

江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科，江蘇宜興 214200

目的探討腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險因素以及相應(yīng)的管理措施。方法該院腫瘤內(nèi)科于2016年1月開始實施護(hù)理風(fēng)險管理，將2016年1—12月間收治的15例腫瘤患者作為觀察組研究對象，另選擇未實施護(hù)理風(fēng)險管理之前（2015年1—12月）收治的15例腫瘤患者作為對照組研究對象，對比兩組患者的護(hù)理風(fēng)險類型以及護(hù)理質(zhì)量的差異，探討護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生原因以及相關(guān)風(fēng)險管理措施。結(jié)果腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險常見種類為藥物外滲、藥物過敏、院內(nèi)感染、墜床跌倒、靜脈血栓與自殺。觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率為6.7%，對照組為26.7%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率方面，觀察組與對照組分別為93.3%與80.0%，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險種類較多，開展相關(guān)的護(hù)理管理與干預(yù)措施，能夠顯著降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

腫瘤內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險；管理措施；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理風(fēng)險指的是在臨床護(hù)理工作中，潛存或者現(xiàn)存的對患者自身、工作人員或醫(yī)療環(huán)境之間造成的對不安全事件的總稱[1]。腫瘤內(nèi)科收治的患者多具有特殊性，需要長期的化療治療，不僅給患者的心理帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]，也給患者的生理帶來了嚴(yán)重的影響，使得治療質(zhì)量大大下降，影響著護(hù)理質(zhì)量的提高。因此，對腫瘤內(nèi)科住院患者加強(qiáng)護(hù)理管理和干預(yù)，對保證患者住院期間的安全，降低不良事件的發(fā)生率，具有十分重要的意義。該文2015—2016年間將該院腫瘤內(nèi)科風(fēng)險管理實施前后收治的患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險情況及相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1—12月間該院腫瘤內(nèi)科開展風(fēng)險管理期間收治的15例腫瘤患者作為觀察組研究對象，其中男性9例，女性6例，年齡在35～76歲范圍內(nèi)，平均年齡為（56.89±2.36）歲。按腫瘤類型分，其中5例為肺癌，3例為直腸癌，3例為肝癌；2例為食管癌；2例為乳腺癌。另選擇未實施護(hù)理風(fēng)險管理之前（2015年1—12月）收治的15例腫瘤患者作為對照組研究對象，其中男性8例，女性7例，年齡在34～75歲范圍內(nèi)，平均年齡為（57.26±1.98）歲。 按腫瘤類型分，其中 4例為肺癌，3例為直腸癌，3例為肝癌；3例為食管癌；2例為乳腺癌。并且在年齡分布、性別差異、腫瘤類型分類等基礎(chǔ)資料方面，兩組患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 研究方法

該院腫瘤內(nèi)科于2016年1月開始實施護(hù)理風(fēng)險管理，對30例患者住院期間的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析，常見的類型為藥物外滲、藥物過敏、院內(nèi)感染、墜床跌倒、靜脈血栓與自殺，分析其發(fā)生率，并與護(hù)理風(fēng)險管理實施之前，對30例住院患者護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生類型進(jìn)行統(tǒng)計分析。對比實施前后的護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況，并探討相關(guān)的護(hù)理管理措施。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

對比分析干預(yù)前后，患者的護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生情況以及護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)[3]為：護(hù)理工作中，患者無護(hù)理風(fēng)險，或者無并發(fā)癥，醫(yī)囑遵循性高，表示為優(yōu)；護(hù)理工作中，患者的有一定的護(hù)理風(fēng)險，但及時給予干預(yù)措施后，未造成嚴(yán)重后果，患者的醫(yī)囑遵循性較好，表示為良；護(hù)理工作中，患者護(hù)理風(fēng)險率發(fā)生尚可，患者的醫(yī)囑遵循性尚可，表示為一般；護(hù)理工作中，患者的護(hù)理風(fēng)險較高，患者的醫(yī)囑遵循性較差，表示為差。護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫。運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0，對所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生情況對比分析

觀察組與對照組的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率分別為6.7%與16.7%，且組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較

觀察組與對照組的護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率分別為93.3%與80.0%，組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生情況對比分析[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較

3 討論

3.1 腫瘤內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險因素

3.1.1 化療藥物因素 常用的化療藥物的給藥方式為靜脈滴注、口服、體腔給藥。而靜脈滴注為最常見的且最直接的給藥方式[4]。但在藥物輸注的過程中，若化療藥物未進(jìn)入到血管中，而是滯留在血管的皮下或者周圍組織中，會導(dǎo)致肢體發(fā)生藥物外滲，從而出現(xiàn)皮下腫脹、壞死等，影響肢體的功能。而引起藥物外滲的因素也較多，例如患者的肢體活動度較大、進(jìn)行伸縮運(yùn)動等，均會增加穿刺針刺破血管的幾率；護(hù)理人員的穿刺技術(shù)有限，或者患者的血管情況較差等，均會導(dǎo)致輸液穿刺的成功率下降，從而增加藥物外滲的幾率。長時間留置穿刺針的患者，穿刺部位的皮膚、以及穿刺隧道口的收縮力下降，導(dǎo)致藥物在輸注的過程中，血管內(nèi)的壓力增加，藥物滲入血管周圍組織的幾率增加。

3.1.2 患者的治療依從性差 患者需要長期的化療，從而對機(jī)體造成的損傷也較大，化療藥物對各個系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較多。并且腫瘤晚期，患者忍受的疼痛程度較為嚴(yán)重，加之治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、效果不理想等，均會消磨掉患者對治療的信心，導(dǎo)致患者對治療的配合程度下降，故意對治療與護(hù)理進(jìn)行破壞，如拔管、拒絕服藥等，均會增加風(fēng)險事件的發(fā)生。

3.1.3 患者心態(tài)的變化 腫瘤長期折磨著患者，導(dǎo)致患者精神上受到嚴(yán)重的煎熬，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮甚至絕望等不良的情緒，甚至對周圍的事物失去耐心和興趣，與他人的溝通交流減少，不能將內(nèi)心的壓力充分釋放出來，害怕治療效果不如意而增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，害怕治療后出現(xiàn)的一系列的不良反應(yīng)，甚至部分患者會出現(xiàn)仇視、敵對心理[5]，將怨恨發(fā)泄到周圍人身邊，威脅自身與他人的安全。

3.1.4 護(hù)理人員自身的原因 部分護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力不充分，缺乏安全意識，對腫瘤患者的護(hù)理缺乏經(jīng)驗，導(dǎo)致差錯事件的發(fā)生，使得安全隱患的發(fā)生幾率大大增加。例如在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員未能及時地對患者進(jìn)行觀察，不能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，無法對突發(fā)事件進(jìn)行有效的處理。不能正確認(rèn)識工作的不足，未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行處理，護(hù)理不當(dāng)?shù)?，均會增加風(fēng)險事件的發(fā)生。

3.2 風(fēng)險事件的護(hù)理管理對策

3.2.1 規(guī)范使用化療藥物 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握化療藥物的配伍禁忌，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑正確地進(jìn)行給藥。提前告知患者藥物不良反應(yīng)，取得其理解和配合。用藥過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，上報并處理。正確評估患者的血管情況，選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，及時糾正藥物滴入不暢等問題，保證藥物能夠順利輸入患者體內(nèi)。加強(qiáng)床旁交接班，重點交接存在護(hù)理風(fēng)險的患者。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立信任關(guān)系 在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通和交流，向患者耐心地講解藥物的治療效果以及常見的不良反應(yīng)，并告知其相關(guān)的注意事項及預(yù)防措施，將不良反應(yīng)降到最低。同時，向患者講解治療成功的案例，告知患者，治療過程雖然漫長，但積極配合，堅持治療，均能達(dá)到一定的理想效果。為患者講解醫(yī)保的相關(guān)措施，消除患者對經(jīng)濟(jì)壓力的擔(dān)憂。及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并給予針對性的開導(dǎo)和干預(yù)。指導(dǎo)患者家屬多給予患者鼓勵和支持，幫助其樹立信心，降低自殺的發(fā)生率。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)士自身能力的培養(yǎng) 定期進(jìn)行腫瘤?？婆嘤?xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的理論與操作能力，不斷提高其應(yīng)對突發(fā)事件的能力。護(hù)理管理采用層級管理模式，由經(jīng)驗豐富、年資老的護(hù)士帶新入職的護(hù)士，給予其針對性的指導(dǎo)?；颊吖芾砩喜捎米o(hù)理小組管理模式，進(jìn)行分床、分房間管理，由年資較高、經(jīng)驗豐富的護(hù)士擔(dān)任組長。遇到疑難問題時，進(jìn)行全科的討論，共同解決問題，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

該文中，通過實施護(hù)理風(fēng)險管理，與實施前相比，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率顯著下降，而護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率得到了顯著的提高，表明針對腫瘤內(nèi)科常見的多種護(hù)理風(fēng)險，開展風(fēng)險管理與干預(yù)，能夠顯著降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]宋美蘭.腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件的原因分析與防范措施[J].中外醫(yī)療,2013,32(32):155,157.

[2]楊紅梅,梁淑玲.腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險事件的原因分析與防范措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(10):1050，1054-1055.

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[4]張海.腫瘤內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險的因素分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2015(20):281-282.

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R473.73

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1672-5654（2017）09（b）-0138-02

2017-06-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.138

錢瑜（1982-），女，江蘇宜興人，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤內(nèi)科護(hù)理。