陳曉燕

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院康復(fù)科，江蘇南通 226001

早期康復(fù)訓(xùn)練模式在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

陳曉燕

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院康復(fù)科，江蘇南通 226001

目的觀察早期康復(fù)訓(xùn)練模式應(yīng)用于缺血性腦卒中的效果。方法缺血性腦卒中患者80例隨機(jī)分早期康復(fù)組及常規(guī)治療組各40例，常規(guī)治療組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，早期康復(fù)組在患者生命體征平穩(wěn)后48 h實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)，康復(fù)治療內(nèi)容：康復(fù)評(píng)定、康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)。結(jié)果兩組缺血性腦卒中患者入院時(shí)Barthel、MMSE、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)施干預(yù)后1月，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有提高，但早期康復(fù)組Barthel（62.08±8.45）、MMSE（25.70±4.09）、Fugl-Meyer（66.63±6.56）高于常規(guī)治療組的（55.47±7.90）、（21.98±4.11）、（61.73±5.97）(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)治療，刺激大腦皮層，使其對(duì)未損區(qū)域進(jìn)行重組，取得較好效果，值得臨床應(yīng)用。

早期；康復(fù)訓(xùn)練；缺血性腦卒中；效果

缺血性腦卒中主要是由于局部腦組織缺血引起的神經(jīng)功能缺失的一種疾病，近年來(lái)臨床對(duì)心腦血管疾病的重視不斷提高，使缺血性腦卒中死亡率有所下降，但幸存的患者往往遺留有程度不等的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。資料顯示缺血性腦卒中患者中有60%～80%遺留不同程度的功能障礙[1]，部分與急性期康復(fù)不當(dāng)有關(guān)[2]。對(duì)于腦梗塞患者進(jìn)行早期規(guī)范康復(fù)治療十分重要，可以幫助患者重新建立腦部側(cè)支循環(huán)，使病側(cè)腦組織進(jìn)行代償、重建，神經(jīng)系統(tǒng)盡快恢復(fù)功能，對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能進(jìn)行重塑，有效的康復(fù)鍛煉對(duì)于此類患者康復(fù)具有重要意義[3]。該文由此出發(fā)，探究早期康復(fù)鍛煉對(duì)急性腦梗塞偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。該院對(duì)缺血性腦卒中患者給予早期康復(fù)干預(yù)，滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月—2017年3月該院診治的缺血性腦卒中患者80例，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，將80例患者隨機(jī)分早期康復(fù)組及常規(guī)治療組各40例，早期康復(fù)組男23 例，女 17 例，年齡 52～84 歲，平均（63.98±10.11）歲；常規(guī)治療組男22例，女18例，年齡50～86歲，平均（64.15±11.05）歲，兩組在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 缺血性腦卒中不同干預(yù)模式患者Barthel評(píng)分、MMSE、Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s））

表1 缺血性腦卒中不同干預(yù)模式患者Barthel評(píng)分、MMSE、Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s））

組別Barthel評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分 MMSE入院時(shí) 康復(fù)干預(yù)后 入院時(shí) 康復(fù)干預(yù)后 入院時(shí) 康復(fù)干預(yù)后早期康復(fù)組（n=40）常規(guī)治療組（n=40）tP 35.89±4.08 36.06±4.11 0.20＞0.05 62.08±8.45 55.47±7.90 3.15＜0.05 38.22±5.12 37.98±4.68 0.17＞0.05 66.63±6.56 61.73±5.97 2.97＜0.05 18.22±3.29 17.98±3.04 0.27＞0.05 25.70±4.09 21.98±4.11 3.08＜0.05

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，早期康復(fù)組在患者生命體征平穩(wěn)后48 h實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)，康復(fù)治療內(nèi)容。1.2.1康復(fù)訓(xùn)練 包括患肢位擺放，加強(qiáng)患側(cè)肢體的感覺(jué)刺激，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，按摩肢體防止出現(xiàn)肢體痙攣、關(guān)節(jié)僵硬和腫脹。床上訓(xùn)練，主要包括翻身訓(xùn)練、雙手交叉握上舉、雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患者能夠輕松完成雙橋運(yùn)動(dòng)時(shí)，鍛煉患者單足離床完成單橋運(yùn)動(dòng)，能夠單橋運(yùn)動(dòng)時(shí)，給予一定的抗阻力練習(xí)。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，根據(jù)康復(fù)評(píng)定選擇一定的活動(dòng)內(nèi)容，包括進(jìn)食和穿衣、梳頭和洗臉、個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng)。能活動(dòng)者盡量讓患者早期下床活動(dòng)，后期根據(jù)患者的康復(fù)情況選擇上、下樓梯訓(xùn)練。

1.2.2 認(rèn)知功能訓(xùn)練 定向力、注意力及記憶力訓(xùn)練，包括聽(tīng)故事敘述、看圖片記憶、數(shù)字記憶、背誦歌詞詩(shī)句、回憶并說(shuō)出剛剛看到過(guò)的幾件物品和幾個(gè)人。

1.2.3 心理輔導(dǎo) 缺血性腦卒中患者因?yàn)橹w行為等方面的改變，會(huì)產(chǎn)生各種心理負(fù)擔(dān)，針對(duì)孤獨(dú)型患者，了解患者孤獨(dú)的原因，經(jīng)常與患者保持交流，態(tài)度和藹，從家庭、社會(huì)等方面幫助患者，讓其感覺(jué)到家庭及社會(huì)的溫暖，逐步幫助患者走出孤獨(dú)，并用舉例的方式為患者樹(shù)立榜樣，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①日常生活活動(dòng)能力[4]（Barthel指數(shù)評(píng)定）；②認(rèn)知功能[5]（簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分評(píng)價(jià)；③神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能[6]（Fugl-Meyer評(píng)定）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組缺血性腦卒中患者Barthel、 MMSE、Fugl-Meyer評(píng)分等計(jì)量資料（±s））進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組缺血性腦卒中患者入院時(shí)Barthel評(píng)分、MMSE、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)施干預(yù)后1月，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有提高，但早期康復(fù)組 Barthel評(píng)分（62.08±8.45）、MMSE 評(píng)分（25.70±4.09）、Fugl-Meyer評(píng)分（66.63±6.56）高于常規(guī)治療組的（55.47±7.90）、（21.98±4.11）、（61.73±5.97）(P＜0.05)；具體見(jiàn)表 1。

3 討論

缺血性腦卒中康復(fù)理論認(rèn)為大腦具有可塑性及能夠進(jìn)行功能重組，在發(fā)病后的3個(gè)月內(nèi)肢體功能恢復(fù)最快，卒中6個(gè)月以后肢體功能恢復(fù)的比較慢。臨床通過(guò)對(duì)腦卒中患者連續(xù)半年的觀察發(fā)現(xiàn)，80%的患者在發(fā)病后的六周內(nèi)恢復(fù)到最好的日常生活活動(dòng)能力水平[7]，即使是比較嚴(yán)重的腦卒中，在發(fā)病5個(gè)月后功能恢復(fù)也不會(huì)有太大進(jìn)展，因此開(kāi)展早期康復(fù)就顯得極其重要[8]。但在腦血管疾病治療中，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度關(guān)注藥物治療，忽視了早期實(shí)施康復(fù)治療，病情穩(wěn)定后出現(xiàn)痙攣、偏癱、殘疾等后果，因此腦血管疾病患者在盡早診斷和治療的同時(shí)，應(yīng)給予一定的康復(fù)治療，進(jìn)而提升患者肢體恢復(fù)水平。

早期康復(fù)是在患者發(fā)病后早期采取的與藥物和其他治療同時(shí)進(jìn)行的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練措施，強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與性，目的是最大限度地降低缺血性腦卒中患者殘疾程度，改善和恢復(fù)其受損功能，提高生活質(zhì)量，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件，缺血性腦卒中后，中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在一定程度的代償性和可重組性，在疾病早期開(kāi)展合理、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可良性刺激大腦梗塞灶，預(yù)防和減輕肢體障礙，還可以防止肌肉萎縮、肩手綜合征、足內(nèi)翻等繼發(fā)的后遺癥，有效地減少患者的并發(fā)癥。因此，早期康復(fù)無(wú)論是在肢體功能的恢復(fù)時(shí)間上還是恢復(fù)程度上的干預(yù)效果都是單純進(jìn)行藥物治療或藥物治療后再進(jìn)行康復(fù)的治療方法所不能替代，此外還可以減少因腦卒中帶來(lái)的康復(fù)費(fèi)用[9]。另外腦中風(fēng)患者多數(shù)存在不良心理，直接影響患者的康復(fù)，注重患者的心理輔導(dǎo)有助于其康復(fù)，主動(dòng)講解患者病情，并告知其通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練會(huì)達(dá)到理想狀態(tài)，使患者逐漸樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療。該文結(jié)果顯示兩組缺血性腦卒中患者入院時(shí) Barthel、MMSE、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異(P＞0.05)；實(shí)施干預(yù)后1月，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有提高，但早期康復(fù)組高于常規(guī)治療組 (P＜0.05)。

綜上所述，基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的可塑性及較強(qiáng)的自我修復(fù)能力這一理論基礎(chǔ)，對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)治療，有助于避免患者產(chǎn)生畸形；實(shí)施被動(dòng)康復(fù)，對(duì)患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸鍛煉，實(shí)施按摩緩解患側(cè)肢體肌肉痙攣；在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)多方位實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)刺激大腦皮層，使其對(duì)未損區(qū)域進(jìn)行重組，取得較好效果，值得臨床應(yīng)用。

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Evaluation of Early Rehabilitation Training Model in Patients with Ischemic Cerebral Stroke

CHEN Xiao-yan
Department of Rehabilitation,Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveThis paper tries to observe the effect of early rehabilitation training model on ischemic cerebral stroke.Methods80 patients with ischemic cerebral stroke were randomly divided into the early rehabilitation group and the conventional treatment group with 40 cases in each group,the conventional treatment group adopted conventional medical treatment,the early rehabilitation group implemented early rehabilitation intervention and rehabilitation in patients with stable vital signs after 48 hours,and the content of rehabilitation training included rehabilitation assessment,rehabilitation training,cognitive training and psychological counseling.ResultsThere were no significant differences in Barthel,MMSE,Fugl-Meyer score of the two groups of ischemic cerebral stroke patients of admission(P>0.05);after the implementation of the intervention for one month,all the observation indexes were improved,but Barth score(62.08±8.45),MMSE score(25.70±4.09),Fugl-Meyer score(66.63±6.56)in the early rehabilitation group was higher than that of the conventional treatment group of(55.47±7.90),(21.98±4.11),(61.73±5.97)(P<0.05).ConclusionThe early rehabilitation treatment of ischemic cerebral stroke patients can stimulate the cerebral cortex,and make the reconstruction of the undamaged area,and can achieve better results.It is worthy of clinical application.

Early stage;Rehabilitation training;Ischemic cerebral stroke;Effect

R49

A

1672-5654（2017）09（b）-0129-03

2017-06-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.129

陳曉燕（1972-），女，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:康復(fù)醫(yī)學(xué)。