萬爭艷，李寧

武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科，湖北武漢 430023

精神科醫(yī)院風險管理中強化細節(jié)管理方法以及效果

萬爭艷，李寧

武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科，湖北武漢 430023

目的探討分析精神科醫(yī)院風險管理中強化細節(jié)管理的方法以及效果。方法選取2014年7月—2016年12月期間80例患有精神疾病的患者，隨機分為對照組和研究組，對照組采用常規(guī)管理，對照組強化細節(jié)管理。結果 研究組患者的護理意外發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在精神科醫(yī)院的風險管理中強化細節(jié)管理可以明顯降低護理意外的發(fā)生率，護理人員的防范能力得到了增強，值得推廣和應用。

精神科醫(yī)院；風險管理；細節(jié)管理；效果

精神科患者因其特殊的疾病特征，經常會出現(xiàn)威脅患者安全或者生命的事件。精神科醫(yī)院的風險管理，就是要防止患者發(fā)生沖動的毀物、傷人、出走以及自殺等行為，需要在一個有肯定風險的環(huán)境中把風險降到最低，不是要等到護理風險事件發(fā)生后再去處理，而是要提前的積極預防，減少或者消除產生護理隱患，將處理行為轉變?yōu)榭刂菩袨閇1]。在風險管理中最重要的就是要從細節(jié)管理開始，要求每位護理人員能都以科學認真的態(tài)度對待每個護理的細節(jié)，實現(xiàn)細致化，這樣就可以提高護理的效率，減少護理隱患事件的發(fā)生[2]。該研究就針對精神科醫(yī)院風險管理中強化細節(jié)管理方法以及效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年12月期間80例患有精神疾病的患者，將其分為對照組和研究組，均為40例，對照組患者男23例，女17例，年齡15～69歲，平均年齡為（37.9±3.7）歲，其中情感性分裂精神障礙患者7例，精神分裂患者20例，躁郁癥患者8例，偏執(zhí)性精神病患者5例。研究組患者男21例，女19例，年齡18～70歲，平均年齡為（38.2±4.2）歲，其中情感性分裂精神障礙患者8例，精神分裂患者18例，躁郁癥患者7例，偏執(zhí)性精神病患者7例。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒覍倬椴⑼庠撗芯浚⒔涍^醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

強化細節(jié)管理的方法：①加強對護理人員的安全培訓，提高意識。因精神科患者的行為不穩(wěn)定，所以護理人員要加強防范意識，減少出現(xiàn)護理風險，每個科室要定期開展法制教育和安全意識學習，主要對《精神科護理應急預案》《醫(yī)療事故處理條例》和《精神科護理核心制度》進行學習，并且以考核的方式進行測試[3]。管理人員還需要定期召開安全會議，回顧分析患者出現(xiàn)意外的原因，主要對護理人員的責任心、職責、病情、病房的設置等因素進行分析，讓每位護理人員都要關注、重視和把握細節(jié)。對于有高危風險的患者，要安排資歷較老的護士來照顧，以保障患者的安全。并且還需要對患者出現(xiàn)的這些意外事件進行演練，這樣才能強化護理人員對意外的處理意識和能力[4]。②制定有關細節(jié)管理的措施。首先要對高危風險的病人進行識別，及早評估。評估風險時要根據(jù)患者的客觀資料以及主觀的表現(xiàn)進行，例如入院時患者家屬提供的病情以及資料、患者在醫(yī)院期間的表現(xiàn)。根據(jù)對其的評估進行管理，對于出現(xiàn)自傷、傷人、出走、毀物和自殺等行為之一的，就需要每15～30 min對病房進行巡視，并且在換班時要叮囑下一位護理人員，做好防范護理工作。其次要建設安全的住院環(huán)境以及設立警示標識[5]。護理安全是首要的工作，護理措施要到位，護理人員每天需要對患者的床依據(jù)相關用品進行檢查，以防出現(xiàn)危險物品，并且還需要對病區(qū)的相關設施進行排查，如桌子、門窗、鎖和綠色通道等，防止出現(xiàn)危險。對于有出現(xiàn)相關自殺、毀物、出走和傷人的患者，要對其進行警示的標識，以降低護理風險的發(fā)生率[6]。最后針對有高危風險的患者要實施個性化的護理方法。對他們的病房需要專人看護，并且在特殊的病房內，護理人員為了加強防范，這個病房不能離人，時刻觀察患者的言行舉止，如果出現(xiàn)特殊的情況要及時采取措施。除此之外，還需要護理人員跟患者進行溝通，根據(jù)他們的心理采取人性化的護理措施。③掌握患者心理變化，密切觀察病情變化。針對患者的病情病癥的表現(xiàn)對患者的心理進行評估，例如：故意傷害他人的患者可能是存在妄想癥，懷疑會被別人傷害或者打擊諷刺為了保護自己而那樣做；幻覺明顯的患者還可能在幻覺的支配下去毀物和傷人。對于存在這些行為的患者要及時對其興奮的癥狀進行控制，并且要進行隔離保護和危險物品的管理，以減少對其他患者以及患者自身的傷害。

1.3 觀察指標

在風險管理中強化細節(jié)管理，分析兩組患者的護理意外發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（±s））分別用 χ2檢驗和 t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

強化細節(jié)管理前兩組患者護理意外的發(fā)生率無明顯區(qū)別（P＞0.05），強化細節(jié)護理后護理意外的發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者護理意外發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

風險管理是精神科醫(yī)院常用的一種管理方式，而細節(jié)管理的模式，是要求護理人員在各個細節(jié)上都實現(xiàn)管理，杜絕出現(xiàn)風險事件，這是完善風險管理制度的保證[7]。因為護理工作跟其他行業(yè)存在不同，出現(xiàn)任何一個小細節(jié)的疏忽就可能會造成無可估量的損失，對于一些微不足道或者特別簡單的護理工作也可能存在風險，而出現(xiàn)護理風險的直接責任人就是護士。通過強化細節(jié)管理可以提高護士對風險的識別能力以及防范能力，精神科患者因其自知力存在缺乏，長時間被隔離以及在嚴格的環(huán)境中生活，導致他們會有易怒的情緒而出現(xiàn)偏激的行為，如出走、傷人、自殺和毀物等。很多出現(xiàn)自殺的精神科患者會選擇在護理人員疏忽的地方，例如晚上再衛(wèi)生間或者偏僻的地方，從管理上護理人員要嚴格對有關安全的規(guī)定和制度進行遵守，避免意外的發(fā)生。細節(jié)管理就要求護理人員對高危風險的患者進行評估，采取個性化的一些預防措施，加強對其進行隔離以及保護性的約束，并且設立關于高風險的警示標識，防止發(fā)生風險事件。護理人員是接觸患者最多的，他們還需要共同對細節(jié)管理工作進行分析，尤其對風險事件發(fā)生的原因，這樣從中總結經驗教訓，以提高對護理風險的防范能力[8]。通過研究顯示，強化細節(jié)管理后，出現(xiàn)毀物、傷人、出走和自殺的患者發(fā)生了明顯的下降，由45.0%下降到了15.0%，具有明顯的區(qū)別(P<0.05)。通過對護理人員加強安全意識和法制知識的教育，護理人員強化了細節(jié)管理，明白了不能在任何一個小的細節(jié)上出現(xiàn)疏忽，這樣就增強了護理人員的安全意識和執(zhí)行能力[9]。伴隨著人們法制意識的增強和健康水平的提高，護理人員工作的核心就轉移到了減少事故的發(fā)生和維護患者的安全上，也只有這樣才能獲得患者的信任，推動醫(yī)院的和諧發(fā)展[10]。

綜上所述，對精神科醫(yī)院風險管理中強化細節(jié)管理，提高護理人員對意外事故的防范能力和工作能力，可以明顯減少護理意外的發(fā)生率，提高患者的治療效果，值得在臨床推廣和應用。

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R47

A

1672-5654（2017）09（b）-0111-02

2017-06-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.111

萬爭艷（1978-），女，湖北武漢人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：精神衛(wèi)生。

李寧（1976-），男，湖北武漢人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：精神衛(wèi)生，E-mail:43437315@qq.com。