俞曉薇

上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201800

關(guān)于提高該院藥庫(kù)管理工作效率的探討

俞曉薇

上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201800

醫(yī)院藥庫(kù)是采購(gòu)藥品、供應(yīng)藥品、管理藥品的重要部門(mén)，加強(qiáng)藥庫(kù)管理是保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)，保障用藥安全的重要環(huán)節(jié)。該文對(duì)藥庫(kù)管理模式的探索、藥品采購(gòu)流程的更新和管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題等相關(guān)管理工作作了探討，希望能切實(shí)地提高藥庫(kù)管理的工作效率。

藥庫(kù)管理；藥庫(kù)管理模式；藥品采購(gòu)流程；管理效率

藥品是用于治病、防病、保護(hù)人民健康的特殊商品，在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中是一個(gè)重要的組成部分，藥品性質(zhì)的優(yōu)劣直接影響到臨床應(yīng)用的安全性和有效性。醫(yī)院藥庫(kù)的主要任務(wù)是根據(jù)國(guó)家藥品管理法及醫(yī)院各類規(guī)章制度做好藥品采購(gòu)、供應(yīng)、儲(chǔ)存，控制好藥品的庫(kù)存金額，減少醫(yī)院資金積壓，使庫(kù)存量既滿足醫(yī)院良好運(yùn)行的需要，又避免藥品積壓和過(guò)期失效，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。

該院是一個(gè)二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，在藥劑科下面又有門(mén)診藥房、急診藥房、病房藥房、靜脈配制中心等若干藥房，日常病患數(shù)量多，藥品消耗量大，如何在日常繁忙的工作中提高藥庫(kù)管理的工作效率，一直是我們探索的難題。

1 藥庫(kù)管理模式的探索

隨著醫(yī)院的發(fā)展和現(xiàn)代物流“低成本、高效率”理念的深入，原來(lái)傳統(tǒng)的藥庫(kù)管理模式已不能滿足現(xiàn)在藥庫(kù)管理的需求。原來(lái)，藥庫(kù)一直遵循著傳統(tǒng)的ABC管理法。ABC管理法是將管理資源中的重要因素和內(nèi)容進(jìn)行分類管理[1]。藥庫(kù)將該院所有藥品劃分為三類，一類是藥庫(kù)常備藥，如急救藥品、麻醉藥品、精神藥品等；另一類是市場(chǎng)供應(yīng)比較緊張的藥品，或一定時(shí)間內(nèi)用量激增的藥品，這兩類藥品藥庫(kù)都有備貨。另外還有一類藥品則根據(jù)計(jì)劃單的需要來(lái)采購(gòu)。這樣劃分使得藥庫(kù)備貨的總量比較大，藥品資金流轉(zhuǎn)緩慢，藥品有積壓的風(fēng)險(xiǎn)。

零庫(kù)存模式和JIT模式的引入，該院藥庫(kù)的管理水平進(jìn)入了一個(gè)新層次。零庫(kù)存模式是指商品在提高資本增值率、降低積壓風(fēng)險(xiǎn)的前提下，以少量庫(kù)存形式存在，大部分則處于周轉(zhuǎn)狀態(tài)[2]。JIT模式則是以需定供，即供方完全依據(jù)需方要求將貨物運(yùn)送到指定地點(diǎn)[3]?，F(xiàn)在藥庫(kù)在原有ABC管理法的基礎(chǔ)上再借鑒零庫(kù)存模式加JIT模式，對(duì)于相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間用量穩(wěn)定、供貨正常的藥品實(shí)行零庫(kù)存。對(duì)于門(mén)診藥房和急診藥房藥品數(shù)量較大的藥房則實(shí)行公司直接送貨至各藥房，藥庫(kù)工作人員當(dāng)場(chǎng)驗(yàn)收，避免了二次搬運(yùn)，提高了藥庫(kù)的工作效率。

大輸液質(zhì)量重、體積大、用量多、消耗快，針對(duì)這些特點(diǎn)，藥庫(kù)特別制定出了合理的方案。醫(yī)院藥庫(kù)始終做好輸液最低應(yīng)急庫(kù)存儲(chǔ)備。靜脈配制中心每周2次提交輸液申領(lǐng)單，藥庫(kù)當(dāng)日買出，由醫(yī)藥公司次日送貨至藥房。這樣既縮減了輸液庫(kù)房占用面積，降低了輸液應(yīng)急庫(kù)的壓力，又提高了藥庫(kù)的工作效率。

總而言之，現(xiàn)在該院藥庫(kù)在采購(gòu)藥品時(shí)，根據(jù)該院的實(shí)際情況和藥品特點(diǎn)，將藥庫(kù)管理中的ABC管理法、零庫(kù)存模式、JIT模式相互結(jié)合，靈活運(yùn)用，取利除弊，大大提高了藥庫(kù)工作效率。

2 藥品采購(gòu)流程的更新

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，現(xiàn)在藥庫(kù)的采購(gòu)流程有了很大的改變。見(jiàn)圖1藥庫(kù)采購(gòu)流程圖。

2.1 藥品采購(gòu)計(jì)劃

藥品采購(gòu)過(guò)程中，最關(guān)鍵的是做好采購(gòu)計(jì)劃。在該院，采購(gòu)計(jì)劃有3種。

2.1.1 藥劑科各藥房按照消耗量制定的申領(lǐng)單 各個(gè)藥房負(fù)責(zé)人根據(jù)藥品消耗量制定申領(lǐng)單，藥庫(kù)接到申領(lǐng)單后，備貨藥品先出庫(kù)，然后將無(wú)庫(kù)存藥品買出。各藥房的領(lǐng)藥時(shí)間根據(jù)協(xié)商后固定，避免各藥房領(lǐng)用藥品時(shí)發(fā)生重復(fù)領(lǐng)用同一藥品的現(xiàn)象，這樣既保證藥品供應(yīng)又將相互間的干擾降至最低。固定各藥房的申領(lǐng)時(shí)間，既方便各藥房安排好各自的工作，又使得藥房申領(lǐng)周期相對(duì)精確，申領(lǐng)單的計(jì)劃量更加合理。

2.1.2 根據(jù)藥庫(kù)的實(shí)物庫(kù)存量制定的采購(gòu)計(jì)劃單 對(duì)于一些平時(shí)消耗量較多而且穩(wěn)定的藥品，在每個(gè)月的月初根據(jù)倉(cāng)儲(chǔ)條件適當(dāng)?shù)貎?chǔ)備大概10～20 d的量，這樣在月末盤(pán)點(diǎn)藥庫(kù)庫(kù)存控制也能十分理想。一些市場(chǎng)緊缺藥品，可以儲(chǔ)備達(dá)到1～2個(gè)月的用量。適當(dāng)?shù)乃幤穬?chǔ)備能減少藥品頻繁地出入庫(kù)，增加入庫(kù)驗(yàn)收的整包裝率，提高工作效率。

圖1 藥庫(kù)采購(gòu)流程圖

2.1.3 臨床科室的臨時(shí)申領(lǐng)單 有些藥品價(jià)格昂貴，積壓風(fēng)險(xiǎn)大，使用頻率低，故而歸類為臨購(gòu)藥品。臨購(gòu)藥品需要臨床科室主任提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)分管院長(zhǎng)和藥劑科主任的批準(zhǔn)才可購(gòu)買，根據(jù)臨床需要臨用臨買，到貨后及時(shí)通知臨床，這樣減少了資金積壓和滯銷的風(fēng)險(xiǎn)，又保證了藥品供應(yīng)。

2.2 藥品采購(gòu)平臺(tái)的更新

目前該院藥品采購(gòu)都須從藥品陽(yáng)光平臺(tái)采購(gòu)。所謂藥品陽(yáng)光平臺(tái)全稱上海市醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)信息系統(tǒng)，是上海市政府出資搭建的省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)供應(yīng)鏈平臺(tái)，該項(xiàng)目是互聯(lián)了上海百余家藥品流通企業(yè)和千余家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，將醫(yī)藥采購(gòu)供銷從詢報(bào)價(jià)到配送入庫(kù)、結(jié)算支付，實(shí)現(xiàn)全部環(huán)節(jié)的陽(yáng)光化、自動(dòng)化的處理。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)院與對(duì)應(yīng)醫(yī)藥銷售公司共處的一個(gè)公共平臺(tái)，醫(yī)院采購(gòu)員將所需采購(gòu)藥品的申購(gòu)單通過(guò)這個(gè)平臺(tái)發(fā)送給對(duì)應(yīng)的醫(yī)藥銷售公司，公司接到訂單后就可以安排發(fā)貨，一般隔日就能貨到。通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)采購(gòu)藥品使得整個(gè)采購(gòu)過(guò)程透明、安全、規(guī)范、高效，對(duì)藥品的監(jiān)管更加嚴(yán)密。

2.3 藥品的入庫(kù)和出庫(kù)

2.3.1 藥品入庫(kù) 以往藥品入庫(kù)是根據(jù)發(fā)票和清單手工輸入藥品名稱、數(shù)量、藥品金額、批號(hào)、效期等，耗時(shí)耗力。現(xiàn)在通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)采購(gòu)的藥品，藥庫(kù)將采購(gòu)計(jì)劃發(fā)送給醫(yī)藥公司，公司根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃再將電子發(fā)票傳送在陽(yáng)光平臺(tái)上，藥庫(kù)工作人員只需將紙質(zhì)發(fā)票和陽(yáng)光平臺(tái)上下載的電子發(fā)票進(jìn)行核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤就可自動(dòng)入庫(kù)，大大地提高了準(zhǔn)確率和工作效率。

2.3.2 藥品出庫(kù) 各藥房的申購(gòu)單已保存在電腦系統(tǒng)中，待采購(gòu)藥品自動(dòng)入庫(kù)完畢后，就可進(jìn)行藥品自動(dòng)出庫(kù)，由申購(gòu)單生成的出庫(kù)單既縮短出庫(kù)時(shí)間又降低差錯(cuò)的發(fā)生，提高了藥庫(kù)工作的準(zhǔn)確性和工作效率。藥品出庫(kù)應(yīng)遵循“先進(jìn)先出、近期先出”按批號(hào)出庫(kù)的原則；藥品出庫(kù)要嚴(yán)格把關(guān)，變質(zhì)和過(guò)期、失效藥品嚴(yán)禁發(fā)出。

3 藥庫(kù)管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

3.1 藥品有效期的管理

由藥庫(kù)工作人員每月月底全面巡查，將有效期1年的藥品登記在近效期表內(nèi)，效期在半年內(nèi)的藥品則放置在專門(mén)的近效期藥品柜中，等待處理。這種模式可能會(huì)發(fā)生人為的漏查，引起藥品失效過(guò)期。如果在藥庫(kù)的管理系統(tǒng)中為效期在半年內(nèi)的藥品做個(gè)警示標(biāo)記，每個(gè)月底統(tǒng)計(jì)出當(dāng)月的近效期藥品目錄，與實(shí)物核對(duì)是否一致，這樣就不會(huì)遺漏，極大地方便藥庫(kù)工作人員的管理。

3.2 藥庫(kù)的藥品儲(chǔ)備

藥庫(kù)工作人員在庫(kù)房?jī)?nèi)巡視后，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)結(jié)合前期一定周期的采購(gòu)量來(lái)確定采購(gòu)計(jì)劃，這樣難免會(huì)有疏漏。如果將藥庫(kù)內(nèi)常備藥品設(shè)置庫(kù)存上下限報(bào)警，自由選擇一定時(shí)間生成藥品庫(kù)存上下限報(bào)警報(bào)表，根據(jù)報(bào)表來(lái)生成藥庫(kù)采購(gòu)計(jì)劃，既能保障藥品供應(yīng)，又能控制合理庫(kù)存，不至于大量積壓，同時(shí)又減輕藥庫(kù)工作人員的工作量，提高工作效率。

作為醫(yī)院藥庫(kù)其藥品供應(yīng)是否及時(shí)、暢通，藥物品種是否齊全，藥品質(zhì)量是否有保證，將直接影響到臨床用藥的安全性和有效性，同時(shí)藥品又是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，要考慮到資金更好的周轉(zhuǎn)，減少藥品過(guò)分的積壓，避免藥品過(guò)期失效，給醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失[4]。這些問(wèn)題都通過(guò)各種管理模式的配合正逐步地解決。藥庫(kù)管理要擺脫以往傳統(tǒng)人工操作，更多地使用先進(jìn)的技術(shù)，提高藥庫(kù)的工作效率。要及時(shí)了解近效期藥品、藥品積壓情況，減少藥品浪費(fèi)，不斷提高藥庫(kù)管理水平。

[1]賴春玲,李敏,李蔚,等.ABC法在醫(yī)院藥品管理的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(12):61-62.

[2]張智艷,嚴(yán)自強(qiáng).特殊藥品的庫(kù)房管理模式探討[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2009,9(3):233-234.

[3]顧蘇俊,單文治,陳宜鴻.現(xiàn)代物流技術(shù)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用分析[J].首都醫(yī)藥,2007,4(4):24-25.

[4]胡建華,唐翌,張潔.計(jì)算機(jī)在醫(yī)院藥庫(kù)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2005,18(7):731-732.

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1672-5654（2017）09（b）-0109-02

2017-06-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.109

俞曉薇（1981-），女，上海人，本科，藥師，研究方向：藥學(xué)。