朱玲娜 ，鄒曉艷 ，孫承謀 ，孔昌盛 ，楊德遠(yuǎn)

1.宜昌市夷陵醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北宜昌 443100；2.湖北三峽大學(xué)校醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北宜昌 443002

急性闌尾炎感染病原菌分布及耐藥性分析

朱玲娜1，鄒曉艷1，孫承謀1，孔昌盛1，楊德遠(yuǎn)2

1.宜昌市夷陵醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北宜昌 443100；2.湖北三峽大學(xué)校醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北宜昌 443002

目的調(diào)查急性闌尾炎患者感染的病原菌分布及對(duì)抗菌藥物的敏感性，為臨床合理用藥提供參考。方法選取2014年1月—2015年12月該院普外科送檢闌尾膿液樣本185例，闌尾膿液分離培養(yǎng)后，對(duì)菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)，數(shù)據(jù)用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果185例標(biāo)本中共分離出病原菌210株，以革蘭陰性桿菌為主（92.38%），前5位依次為:大腸埃希菌、睪丸酮叢毛單胞菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌。大腸埃希菌和克雷伯菌屬對(duì)阿米卡星、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑等抗生素敏感性高，對(duì)氨芐西林有較高的耐藥性；睪丸酮叢毛單胞菌對(duì)氨基糖苷類和β-內(nèi)酰胺類抗生素表現(xiàn)為良好的敏感性；銅綠假單胞菌對(duì)常用抗生素幾乎全敏感。結(jié)論 在急性闌尾炎抗感染治療中，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病原菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況，合理使用抗菌藥物，以減少耐藥株的產(chǎn)生，從而提高臨床治愈率。

急性闌尾炎；膿液；病原菌；藥敏

急性闌尾炎是臨床外科常見急腹癥之一，可因治療不當(dāng)或誤診而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚者可危及患者的生命[1-2]。為了解該院急性闌尾炎感染病原菌的構(gòu)成及藥敏特征，為臨床使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)，該文對(duì)2014年1月—2015年12月該院的185例急性闌尾炎的闌尾膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院普外科送檢闌尾膿液標(biāo)本185例，標(biāo)本均為術(shù)中采集，包括傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)和經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其中男109例，女76例，年齡5～86歲，平均年齡48.6歲，發(fā)病時(shí)間 4～64 h，平均 18.6 h。

1.2 方法

腸桿菌科細(xì)菌鑒定采用杭州天和微生物試劑公司的生化管，其他細(xì)菌采用梅里埃ATB微生物鑒定板條和API板條進(jìn)行菌株鑒定。睪丸酮叢毛單胞菌用ATB PSE 5藥敏板條測(cè)定，其它細(xì)菌藥敏采用K-B法，參照當(dāng)年CLSI K-B法標(biāo)準(zhǔn)判定，藥敏紙片為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品。質(zhì)控菌株包括：金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)用WHONET5.6完成統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布及構(gòu)成

185例標(biāo)本中有162例檢出病原菌，陽(yáng)性率為87.57%。162例陽(yáng)性標(biāo)本中共分離細(xì)菌210株（單一細(xì)菌感染117例，兩種細(xì)菌混合感染45例，3種細(xì)菌混合感染1例），其中革蘭陰性桿菌194株(92.38%)，革蘭陽(yáng)性球菌14株(6.67%)，真菌2株(0.95%)。引起該院闌尾感染的常見病原菌以革蘭陰性桿菌為主，前5位依次為:大腸埃希菌、睪丸酮叢毛單胞菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌，占比分別為59.05%、10.00%、7.14%、5.72%和3.33%。見表1。

表1 急性闌尾炎病原菌分布及構(gòu)成比

表2 兩種常見發(fā)酵菌的耐藥率

表3 兩種常見非發(fā)酵菌的耐藥率

2.2 急性闌尾炎主要病原菌的藥敏結(jié)果

大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、阿莫西林/克拉維酸和阿米卡星的耐藥率均在20%以下，對(duì)氨芐西林耐藥率超過(guò)80%，未發(fā)現(xiàn)哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南耐藥株；克雷伯菌屬對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉維酸耐藥率均在6%以下，對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南全敏感，對(duì)氨芐西林耐藥率為100.00%，見表2。睪丸酮叢毛單胞菌對(duì)頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南和美羅培南有良好的敏感性，對(duì)慶大霉素和阿米卡星的耐藥率均在10%以下；銅綠假單胞菌對(duì)常用抗生素幾乎全敏感，見表3。該組革蘭陽(yáng)性球菌菌株較少，沒有進(jìn)行耐藥性統(tǒng)計(jì)。

3 討論

①調(diào)查顯示該院急性闌尾炎感染主要以革蘭陰性桿菌為主，占分離株92.38%，大腸埃希菌是最主要病原菌，占分離菌株的59.05%，與陳海燕等[3-6]報(bào)道基本一致，該菌是人類腸內(nèi)數(shù)量最多的常居菌，可因免疫力低下、腸內(nèi)感染菌群失調(diào)等表現(xiàn)為條件致病菌引發(fā)急性闌尾感染。其次是睪丸酮叢毛單胞菌，檢出率為10.00%，明顯高于上述報(bào)道，與肖承佐[7]相似，而革蘭陽(yáng)性菌感染中腸球菌屬所占比例較大，與陳東科等[8]及王海寬等[9]報(bào)道一致，2株真菌為混合感染。該院急性闌尾炎的主要致病菌仍以大腸埃希菌為主，但其他革蘭陰性菌的構(gòu)成比變化較大，尤其是睪丸酮叢毛單胞菌的感染率明顯上升，該菌為條件致病菌，在自然界中分布廣泛，可引起呼吸道等部位的感染，在被污染環(huán)境修復(fù)中扮演著重要的角色，以往的臨床標(biāo)本中較少檢出，近年來(lái)該院臨床標(biāo)本中檢出逐漸增多，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

②闌尾膿液中分離的主要革蘭陰性桿菌對(duì)阿米卡星、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺類復(fù)合制劑等抗生素敏感性高，與陳海燕等[3,5]報(bào)道相近，對(duì)氨芐西林有較高的耐藥性，對(duì)三、四代頭孢菌素的耐藥性明顯低于代莉等[4-6]報(bào)道。該調(diào)查分離的15株銅綠假單胞菌未發(fā)現(xiàn)耐藥株，除1株菌對(duì)頭孢他啶中介外，對(duì)常用抗生素幾乎全敏感，與郭遠(yuǎn)瑜等[6-7]報(bào)道接近，敏感性明顯高于禤達(dá)坤[10]報(bào)道。睪丸酮叢毛單胞菌耐藥情況相對(duì)還好，對(duì)氨基糖苷類和β-內(nèi)酰胺類抗生素均表現(xiàn)為良好的敏感性，耐藥率低于宗勁等[11]及俞瑩等[12]報(bào)道，這與該菌在臨床上近些年才分離出來(lái)，對(duì)抗菌藥物的選擇性壓力較小有關(guān)。

③急性闌尾炎在外科各種急腹癥中最為常見，致病菌多為革蘭陰性桿菌和厭氧菌?？股卦诩毙躁@尾炎的治療中占有重要地位，合理的抗感染經(jīng)驗(yàn)治療對(duì)臨床上無(wú)條件細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏結(jié)果未出來(lái)時(shí)顯得特別重要。實(shí)際工作中，應(yīng)以細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果為指導(dǎo)，選用抗生素時(shí)應(yīng)注意對(duì)病原菌菌譜的覆蓋。

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R574.61

A

1672-5654（2017）09（b）-0033-03

2017-06-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.033

朱玲娜（1987-），女，湖北宜昌人，本科，檢驗(yàn)技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)。

孫承謀（1969-），男，湖北宜昌人，本科，副主任技師，研究方向：病原菌分布及耐藥性研究，E-mail：510479655@qq.com。