傅金

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，上海 201102

PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院手術(shù)標(biāo)識(shí)管理中的應(yīng)用

傅金

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，上海 201102

目的為嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院《手術(shù)安全核查制度》，確保識(shí)別正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)（操作），以提高手術(shù)患者安全。方法該院醫(yī)務(wù)部將“提高手術(shù)部位標(biāo)識(shí)正確率”作為患者安全質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)及質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目,并采用PDCA管理方法對(duì)手術(shù)室標(biāo)識(shí)執(zhí)行現(xiàn)狀進(jìn)行檢查并分析，探討改進(jìn)措施。結(jié)果通過(guò)PDCA持續(xù)改進(jìn)，該院手術(shù)部位標(biāo)識(shí)正確率達(dá)到100%，形成了一套較完善的手術(shù)標(biāo)識(shí)流程，正確的手術(shù)標(biāo)識(shí)成為外科手術(shù)的基本要求。結(jié)論運(yùn)用PDCA管理工具來(lái)規(guī)范醫(yī)院手術(shù)標(biāo)識(shí)管理，可有效提高手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的正確執(zhí)行率，以確保手術(shù)安全及降低醫(yī)療意外傷害。

手術(shù)標(biāo)識(shí)；PDCA；患者安全；醫(yī)院管理

對(duì)患者進(jìn)行有效識(shí)別及術(shù)前確認(rèn)是保障患者安全、避免醫(yī)療事故的重要步驟,如沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，將延誤手術(shù)的開展，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤，尤以對(duì)稱性部位錯(cuò)誤之手術(shù)事件為最常見(jiàn)[1]。為更好落實(shí)該院手術(shù)安全核查，提高該院手術(shù)室患者安全，確保識(shí)別正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)（操作），該院醫(yī)務(wù)部將“提高手術(shù)部位標(biāo)識(shí)正確率”作為質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，采用PDCA管理工具對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)執(zhí)行現(xiàn)狀進(jìn)行檢查并分析，探討改進(jìn)措施，并形成了一套較完善的手術(shù)標(biāo)識(shí)流程。PDCA管理工具經(jīng)過(guò)百年發(fā)展，理論和實(shí)踐均非常成熟，具有重要的實(shí)際指導(dǎo)意義[2]。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的基本流程和循環(huán)，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)環(huán)節(jié)，它在提高醫(yī)院管理方面發(fā)揮重大作用。

1 現(xiàn)狀分析

該院是一所三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院，2016年全年手術(shù)量接近3萬(wàn)臺(tái)。通過(guò)2015年下半年醫(yī)務(wù)部對(duì)手術(shù)室的抽檢發(fā)現(xiàn)，手術(shù)標(biāo)識(shí)正確執(zhí)行率僅為80%左右，標(biāo)識(shí)不規(guī)范甚至標(biāo)識(shí)缺失情況時(shí)有發(fā)生。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)不正確的主要分為3大類，即未標(biāo)注標(biāo)識(shí)、標(biāo)識(shí)不規(guī)范和標(biāo)識(shí)不清晰導(dǎo)致重新標(biāo)識(shí)[3]。醫(yī)院雖沒(méi)有發(fā)生過(guò)手術(shù)標(biāo)識(shí)相關(guān)差錯(cuò)，但仍存在較大隱患。通過(guò)對(duì)該院2015年下半年的手術(shù)標(biāo)識(shí)現(xiàn)狀加以分析,總結(jié)存在問(wèn)題原因如下。

1.1 管理制度

手術(shù)標(biāo)識(shí)相關(guān)制度有待完善，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏規(guī)范性文件指導(dǎo)及監(jiān)督檢查機(jī)制。具體表現(xiàn)為現(xiàn)有制度對(duì)各類手術(shù)應(yīng)作手術(shù)標(biāo)識(shí)及手術(shù)標(biāo)識(shí)符號(hào)規(guī)范性欠明確；手術(shù)室、各外科及管理部門在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)缺乏及時(shí)有效溝通和反饋，沒(méi)有正確標(biāo)識(shí)的患者手術(shù)室或管理部門沒(méi)有做到第一時(shí)間聯(lián)系當(dāng)事科室改正；沒(méi)有明確在處于監(jiān)管空白期的特殊時(shí)間段的手術(shù)標(biāo)識(shí)規(guī)范，如夜間急診易發(fā)生手術(shù)標(biāo)識(shí)不規(guī)范現(xiàn)象。

1.2 人員因素

通過(guò)要因評(píng)定,手術(shù)醫(yī)生工作繁忙疏于標(biāo)識(shí)；部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)的重要性不重視，手術(shù)標(biāo)識(shí)的執(zhí)行意識(shí)、安全意識(shí)不強(qiáng)，態(tài)度不夠重視，不做手術(shù)標(biāo)識(shí)或隨意標(biāo)識(shí)[4]；也有部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院手術(shù)標(biāo)識(shí)的規(guī)章制度不熟悉，不知如何做正確的手術(shù)標(biāo)識(shí)。

1.3 其他原因

醫(yī)院及個(gè)科室缺乏有效培訓(xùn)；手術(shù)標(biāo)識(shí)筆放置不固定，無(wú)法及時(shí)獲取并標(biāo)識(shí)；無(wú)專用的手術(shù)記號(hào)筆，并且未統(tǒng)一標(biāo)識(shí)所需的工具；手術(shù)標(biāo)識(shí)用筆沒(méi)有統(tǒng)一采購(gòu)。

2 PDCA持續(xù)改進(jìn)過(guò)程

2.1 計(jì)劃

2.1.1 確定目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)手術(shù)標(biāo)識(shí)的重要性，做到認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)標(biāo)識(shí)管理制度，手術(shù)標(biāo)識(shí)正確執(zhí)行率達(dá)到100%。

2.1.2 擬定改進(jìn)對(duì)策明確手術(shù)標(biāo)識(shí)管理制度與方法，加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)識(shí)的監(jiān)管與考核；針對(duì)各外科做手術(shù)標(biāo)識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)重新修訂的《手術(shù)標(biāo)識(shí)管理制度》做到應(yīng)知應(yīng)會(huì)；醫(yī)務(wù)部提供統(tǒng)一的手術(shù)標(biāo)識(shí)筆，并粘貼“Yes”標(biāo)識(shí)，做到手術(shù)標(biāo)識(shí)規(guī)范統(tǒng)一；醫(yī)務(wù)部定期檢查各科室手術(shù)標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況。落實(shí)監(jiān)督檢查機(jī)制，保障科室手術(shù)患者的標(biāo)識(shí)工作落到實(shí)處，也利于醫(yī)院管理部門的監(jiān)督和檢查，避免手術(shù)患者手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤[5]。需注意的是，醫(yī)院有個(gè)別手術(shù)醫(yī)生采用“×”作為手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，應(yīng)予以更正。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)以及美國(guó)手術(shù)室協(xié)會(huì)專家曾提出，應(yīng)盡量避免使用“×”作為手術(shù)標(biāo)識(shí)，當(dāng)作做手術(shù)標(biāo)識(shí)和進(jìn)行手術(shù)操作的不是同一個(gè)手術(shù)醫(yī)生時(shí)，或手術(shù)患者雙側(cè)器官或部位均有病變，但只進(jìn)行單側(cè)手術(shù)時(shí)，“×”標(biāo)識(shí)可能會(huì)引起嚴(yán)重歧義，可能會(huì)被錯(cuò)誤地識(shí)別成“×表示非手術(shù)部位”，從而引發(fā)手術(shù)安全隱患[6-7]。

2.2 實(shí)施

2.2.1 完善制度 明確需要做手術(shù)標(biāo)識(shí)的手術(shù)類別。如成對(duì)器官、腹部正中切口、獨(dú)一無(wú)二的器官但與正常解剖位置相反、穿刺點(diǎn)操作等均需有手術(shù)標(biāo)識(shí)。每日手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)醫(yī)務(wù)部進(jìn)行核對(duì)檢查，并確定是否有正確的手術(shù)標(biāo)識(shí)，沒(méi)有標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不規(guī)范的病例需記錄在冊(cè)。每日匯總資料上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

2.2.2 對(duì)策實(shí)施 醫(yī)生術(shù)前用醫(yī)務(wù)部指定發(fā)放的專用記號(hào)筆在手術(shù)部位標(biāo)識(shí)清晰、準(zhǔn)確的“Yes”標(biāo)識(shí)，手術(shù)標(biāo)識(shí)符號(hào)有且唯一。手術(shù)標(biāo)識(shí)必須由手術(shù)醫(yī)生術(shù)前親自完成，不可由他人代替標(biāo)識(shí)；醫(yī)務(wù)部組織手術(shù)標(biāo)識(shí)相關(guān)培訓(xùn)，制作教案及視頻定期培訓(xùn)宣教[8]，包括院級(jí)集中培訓(xùn)和科室不定期培訓(xùn)。培訓(xùn)出勤率納入員工考核及科室考核，使各科室充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)標(biāo)識(shí)重要性；醫(yī)務(wù)部以制度要求外科科室在術(shù)前1 d、日間手術(shù)入室前、危急手術(shù)搶救劃皮前等關(guān)鍵時(shí)刻完成標(biāo)識(shí)。在每間手術(shù)房間張貼正確的手術(shù)標(biāo)識(shí)的流程圖；在醫(yī)務(wù)部的指導(dǎo)下，麻醉科、手術(shù)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)成立手術(shù)標(biāo)識(shí)管理小組，對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)實(shí)行嚴(yán)查整改。多部門協(xié)作綜合管理手術(shù)標(biāo)識(shí)的執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理制度[9]。

2.3 檢查

通過(guò)對(duì)2015年下半年的現(xiàn)狀分析，通過(guò)PDCA改進(jìn)項(xiàng)目，2016年該院手術(shù)標(biāo)識(shí)的正確執(zhí)行率有較好改善，手術(shù)標(biāo)識(shí)正確執(zhí)行率達(dá)到98%以上。見(jiàn)圖1。

2.4 處理

醫(yī)務(wù)部會(huì)同手術(shù)室每周對(duì)手術(shù)標(biāo)識(shí)正確執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、監(jiān)督，記錄標(biāo)識(shí)情況并及時(shí)反饋給各科室。在手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前必須核對(duì)有準(zhǔn)確的手術(shù)標(biāo)識(shí)。記錄資料將作為此質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于監(jiān)測(cè)正確手術(shù)標(biāo)識(shí)的執(zhí)行率是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。若該指標(biāo)為到達(dá)100%，將持續(xù)分析原因。醫(yī)務(wù)部總結(jié)分析未達(dá)標(biāo)原因與各科室標(biāo)識(shí)情況，在每月底醫(yī)療質(zhì)量例會(huì)時(shí)反饋相關(guān)科室，以幫助科室改進(jìn)后續(xù)的工作，促使正確手術(shù)標(biāo)識(shí)到達(dá)100%。

3 討論

經(jīng)過(guò)的該次PDCA循環(huán)改進(jìn)，該院手術(shù)標(biāo)識(shí)正確執(zhí)行率基本達(dá)到100%，取得了較好的成果，也重新修訂了新的手術(shù)標(biāo)識(shí)制度，管理部門明確了較統(tǒng)一的手術(shù)標(biāo)識(shí)規(guī)范，形成了一套較完善的手術(shù)標(biāo)識(shí)流程，醫(yī)院手術(shù)標(biāo)識(shí)正確執(zhí)行得到長(zhǎng)效保障，維護(hù)了患者安全。

準(zhǔn)確執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防手術(shù)部位錯(cuò)誤是保障手術(shù)患者安全的重要步驟。提高了醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。PDCA質(zhì)量改進(jìn)注重醫(yī)療質(zhì)量全過(guò)程。注重在以前基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院質(zhì)量管理處于一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的環(huán)路之中。

圖1 PDCA應(yīng)用前后手術(shù)部位標(biāo)識(shí)情況對(duì)比

PDCA循環(huán)法在手術(shù)標(biāo)識(shí)管理中的應(yīng)用，全科室、全院職工參與到質(zhì)量改進(jìn)之中,使該院進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，并且提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)、質(zhì)量管理意識(shí)。為使此質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目持續(xù)運(yùn)行，科室也及時(shí)修正改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入第二個(gè)質(zhì)量改進(jìn)的循環(huán)中。也體現(xiàn)了PDCA改進(jìn)的要求與原則，來(lái)不斷尋找問(wèn)題，提出改進(jìn)計(jì)劃，進(jìn)行質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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Application of PDCA Cycle in Improving the Surgical Marking Management of Hospital

FU Jin
Medical Department,Paediatrics Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai,201102 China

ObjectiveIn order to strictly implement“Surgical Safety Verification System” in the hospital,to ensure that the correct identification of the patient,the correct location,the correct operation,and then the safety of patients with surgery will be improved.MethodsThis medical department regards “improving the accuracy for marking the surgical site” as standards for monitoring safety quality and improvement programs for patients,it will inspect and analyze the status of marking implementation on the operating room by PDCA management method so that the improvement measures can be put forward.ResultsWith the continuous improvement of PDCA,the accuracy for marking the surgical site reached 100%in the hospital,and a set of thorough surgical marking process was formed.What’s more,correct surgical marking was an essential requirement for the surgical operation.ConclusionThe application of PDCA method in standardizing hospital surgery marking management can effectively improve the correct surgical site identification,ensure the operation safety and reduce the medical accidental damage.

Surgical marking;PDCA;Patient’s safety;Hospital management

R197.3

A

1672-5654（2017）09（b）-0004-03

2017-06-02）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.004

傅金（1985-），男，山東日照人，碩士，實(shí)習(xí)研究員，研究方向：醫(yī)院質(zhì)量管理及醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。