周懷喜+楊帆

摘要：從藥品臨床角度分析，藥物應(yīng)用是一種診斷、對癥治療、處方合理、無過程差錯、合理用藥的平臺，是在科學(xué)理論知識和客觀觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。醫(yī)學(xué)上的藥學(xué)管理基本上是以病人為中心的，真正反映了藥學(xué)工作者的工作態(tài)度。藥品質(zhì)量管理對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響。從本質(zhì)上講，合理用藥是指根據(jù)疾病類型和患者的總體情況，選擇最合適的藥物，制定科學(xué)的用藥方案，實(shí)現(xiàn)有效、安全的藥物治療和理想的治療目標(biāo)。合理用藥可以從一定的角度直接檢驗(yàn)醫(yī)院的醫(yī)療狀況，貫穿于病人治療的全過程。藥品管理對患者的藥物和治療的合理利用具有重要意義。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)管理；合理用藥；影響

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年4月未進(jìn)行加強(qiáng)藥學(xué)管理措施前開的處方單200張為對照組，共涉及200例患者，其中，男120例，女80例；年齡30～75歲，平均（45.4±10.6）歲；病程2～18年，平均（5.6±2.5）年；疾病類型：心血管疾病90例，腦血管病80例，胃腸道疾病30例。選擇2014年5月～2015年5月我院進(jìn)行加強(qiáng)藥學(xué)管理措施后開的處方單200張作為觀察組，共涉及200例患者，其中，男125例，女75例；年齡32～77歲，平均（45.9±11.1）歲；病程2～17年，平均（5.4±2.3）年；疾病類型：心血管疾病88例，腦血管病81例，胃腸道疾病31例。采取橫斷面研究分層系統(tǒng)抽樣方式，抽每月1、11、21日門診患者，調(diào)閱開具的處方。本研究經(jīng)我院道德倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的調(diào)研方法》編制門診合理用藥現(xiàn)狀調(diào)查表，包括：基本信息[患者性別、年齡（滿歲）、學(xué)歷、咨詢科室、費(fèi)用支付形式、工作形式等，醫(yī)師年齡、職稱、工作時間等]、用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用、注射劑使用，及體現(xiàn)關(guān)懷患者的相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2干預(yù)方法

1.2.2.1對照組

在未實(shí)施藥學(xué)管理措施時，藥房、臨床藥學(xué)工作者僅提供簡單的藥學(xué)管理，即在患者拿藥時，告知患者相關(guān)的藥學(xué)基礎(chǔ)知識及處理方式。

1.2.2.2觀察組

實(shí)施藥品管理措施。理性的行政委員會的形成：督促醫(yī)藥單位建立合理的管理委員會，制定系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)，合理用藥，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、處方管理、病歷分析、檢查、檢查、監(jiān)督、反饋和整改，規(guī)范臨床藥物制劑的行為，做好系統(tǒng)。加強(qiáng)藥品管理制度：完善基本藥物管理、促銷管理、特殊藥品分類管理制度，加快藥品分類管理，整頓藥品流通秩序，規(guī)范醫(yī)院的實(shí)踐，對處方藥物的正確應(yīng)用良好的自律和監(jiān)督，合理使用的社會氛圍的形成。實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開：加快醫(yī)療體制改革的效率，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政投入實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離制度，改變醫(yī)院藥品收入為主要利潤來源的現(xiàn)象，導(dǎo)致不合理使用杜。加強(qiáng)藥師審核和監(jiān)督：加強(qiáng)審計監(jiān)督，和藥劑師調(diào)配，提高用藥的信息和咨詢，指導(dǎo)臨床合理用藥及藥物治療藥師發(fā)揮檢測，藥物的療效評價中的職責(zé)。在這些提供理論依據(jù)和實(shí)踐工作人員，采用一些方法來促進(jìn)醫(yī)藥管理更加合理，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，使患者更好的使用藥物，從而提高患者的依從性和治療效果，減少依賴。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組處方用藥不合理發(fā)生情況

首要觀察兩組藥物標(biāo)準(zhǔn)書寫不正確、藥物劑型書寫不正確、未運(yùn)用專用處方紙、藥物與習(xí)慣證不相符、書寫含糊的發(fā)作狀況。

1.3.2觀察兩組處方用藥不適宜性事件發(fā)生情況

由2名具有藥學(xué)職稱的專業(yè)技術(shù)工作人員對一切處方用藥適宜性行正確評估，具體內(nèi)容包含：①做皮試的藥，醫(yī)生是否標(biāo)明過敏實(shí)驗(yàn)及成果斷定；②醫(yī)治與癥狀是否相符；③劑量是否正確；④給藥方法是否合理；⑤是否存在其他重復(fù)運(yùn)用不合適現(xiàn)象；⑥是否存有其他用藥不適宜狀況。

1.3.3觀察兩組患者對處方用藥滿意度情況

選用相關(guān)科室克己滿意度查詢問卷，觀察兩組患者關(guān)于處方用藥的滿意度狀況，首要包含患者關(guān)于處方用藥認(rèn)知度、處方用藥輔導(dǎo)、處方用藥作用等狀況?？偡譃?00分，≥80分表明滿意，<80分表明不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組處方用藥不合理發(fā)生情況

觀察組處方用藥不合理發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組處方用藥不適宜性事件發(fā)生情況

觀察組處方用藥不適宜性事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者對處方用藥的滿意度情況

觀察組患者對處方用藥的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

根據(jù)國內(nèi)醫(yī)療水平和醫(yī)療改革背景，有研究指出加強(qiáng)化學(xué)系內(nèi)涵建設(shè)是必要的。首先，要加強(qiáng)藥事監(jiān)督管理。在藥品管理中，應(yīng)確保藥劑科的有效職能，嚴(yán)格藥品監(jiān)督管理，從藥品采購、質(zhì)量控制、合理用藥等方面加強(qiáng)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)藥事管理的規(guī)范化。其次，醫(yī)藥保健。建立和完善臨床藥師，藥師制度，協(xié)商輪允許配方和給藥方案，醫(yī)藥保健和臨床藥學(xué)教育的實(shí)施，開展公共服務(wù)工作，進(jìn)一步推動臨床藥學(xué)服務(wù)工作的順利開展。最后討論了藥學(xué)教學(xué)和科研的幾個方面。在教學(xué)方面，通過臨床藥師培訓(xùn)任務(wù)的教學(xué)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)，在科學(xué)研究方面實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。；通過臨床藥學(xué)實(shí)踐，自主技術(shù)開發(fā)的藥物研究，并提供科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的強(qiáng)大的技術(shù)支持。總之，醫(yī)院藥房是醫(yī)院的重要組成部分，是一個綜合性的部門，以管理、管理和技術(shù)為一體，是藥品流通的重要課題，藥品質(zhì)量管理直接影響到臨床用藥的安全性。因此，我們必須進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理，規(guī)范藥房建設(shè)、藥房管理模式的適時轉(zhuǎn)變，開展綜合醫(yī)藥服務(wù)，樹立以人為本的服務(wù)理念，以保證臨床用藥安全，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。

有研究表明，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管是食品藥品監(jiān)督管理的根本任務(wù)，深化醫(yī)療體制改革是行業(yè)監(jiān)督的根本途徑。我們應(yīng)該提高醫(yī)療管理意識的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)宣傳的重要性和緊迫性的合理使用；建立合理的管理制度和行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床醫(yī)生的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，藥物的藥劑師和護(hù)士方法、用藥原則。將大處方、藥物濫用發(fā)生率降到“零點(diǎn)”。做協(xié)同工作的藥品監(jiān)督管理，與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥品監(jiān)管合作，加強(qiáng)另一方面對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和管理，提高行業(yè)監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)法，違法必究，促進(jìn)行業(yè)形成良好的作風(fēng)自律機(jī)制。嚴(yán)厲打擊各類違法行為，加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)、銷售各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，特別是加強(qiáng)對醫(yī)藥代表、經(jīng)銷商管理、減少毒品市場的不利影響，把“三公”原則真正的落實(shí)到藥品招標(biāo)過程中，從而防止不合理用藥現(xiàn)象。藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從患者的角度出發(fā)，創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識，明確對經(jīng)濟(jì)利益的片面追求會影響醫(yī)學(xué)倫理；從患者利益出發(fā)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，堅持原則，合理使用安全、經(jīng)濟(jì)、有效和適當(dāng)?shù)?。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立可行的臨床用藥制度，完善臨床用藥和臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，重視藥師藥事管理的作用和應(yīng)用。應(yīng)做好藥品不良反應(yīng)（ADR）檢測工作，醫(yī)療部門應(yīng)高度重視臨床和藥品監(jiān)管報告，及時分類、登記、交換不合理處方。全面、系統(tǒng)地監(jiān)測新藥和新抗生素，醫(yī)院應(yīng)真正組織和制定人員、措施和重大事故應(yīng)急預(yù)案和實(shí)施工作，從而有效地進(jìn)行合理用藥。

綜上所述，加強(qiáng)藥學(xué)管理可以明顯降低處方用藥不合理發(fā)生率，提高使用藥物過程中的合理性和適宜性，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃振，余金華，郭玲，等.關(guān)于醫(yī)院在醫(yī)藥分開政策下藥學(xué)管理的研究[J].中國處方藥，2015，13（12）：14-16.

[2]李連新，王秋良.醫(yī)院一線藥師合理用藥知識問卷調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2015，24（16）：102-105.